特殊情况下的母乳喂养 2

1、特殊情况下的母乳喂养,江门市妇幼保健院产科 谭伟兰,爱婴医院 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监管 剖宫产率 会阴侧切率 催产素使用率 新生儿疾病的筛查 出生缺陷的监测 纯母乳喂养率（06月）等 母亲安全 儿童优先,母乳生命资产 人类一直把母乳当作生命之初需要的天然食物，但是，随着科学技术的发展，随着母乳代用品的出现，母乳这份大自然馈赠给人类的财富，则成了资讯时代每个母亲急需重新认识其价值，重新发现的生命资产。,母乳喂养在中国 2013年全国8城市母婴营养调查数据显示： 06个月内婴儿纯母乳喂养率43.9% 混合喂养率44.7%,世界卫生组织（

2、WHO） 联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议 至少纯母乳喂养6个月 并在添加辅食的基础上 坚持哺乳24个月以上,不同时期母乳的特点 初乳：生后头几天 富含蛋白质，免疫成分、生长因子 过度乳：生后5天2周 乳糖浓度升高，钠钾比例降低 成熟乳：23周后，成分变化小 前乳：蛋白质、维生素 后乳：脂肪,母乳免疫活性成分各种免疫细胞 巨噬细胞吞噬病原体，促进树突状细胞分化，刺激T淋巴细胞活化 初乳：4060% 成熟乳：8090% 中性粒细胞 淋巴细胞-抗感染作用 干细胞等,母乳免疫活性成分,蛋白质：SIgA 乳铁蛋白（初乳中高，促进铁吸收，抵御病原菌） 粘蛋白乳凝集素 溶菌酶 细胞因子及一些可溶性

3、成分等 脂质：甘油三酯，FF 糖类：低聚糖,母乳免疫活性成分-其它,可溶性TNF受体I和 生长因子TGF IL-10 sCD14 促红细胞生成素 EGF等,母乳喂养的好处,对子代 对母亲 对家庭 对社会,对子代的好处,满足生长发育的营养需要 促进脑认知功能 抗感染 抗过敏 对生命远期健康的潜在影响,对子代的好处,1、提供孩子同期生长发育的营养素需求；营养成分与子代的发育同步变化，易于消化、吸收 2、提供生命最早期的免疫物质，减少子代感染性疾病 母乳含IgG、特异性SIgA、铁蛋白（抑制肠道致病菌生长繁殖）、溶酶菌、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等。6个月内建立的初步免疫很大部分是通过母乳喂养来完成

4、。,对子代的好处,3、促进子代胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用 母乳含生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌在肠道的生存），又如：消化酶、乳糖酶、脂肪酶等,肠道菌群的定植：孕母生殖道的菌群组成卫生条件 分娩方式 阴道产？/剖宫产？ 抗菌素的使用 喂养方式;母乳？/人工？,对子代的好处,4、促进子代神经系统发育： 母乳含神经系统发育所必需营养素：热能营养素、矿物质、维生素、胆固醇、必需脂肪酸，如：牛磺酸、DHA，这是神经系统发育的物质基础，是必需的。 喂养过程中良性神经系统刺激，促进嗅觉、味觉、温度觉、听觉、视觉、触觉的发育，如温度、气味、接触、

5、语言、眼神,对子代的影响,5、对生命远期健康的潜在影响 减少成年后患代谢性疾病的机率：如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等,程序化学说 （programming） 关键窗口期的刺激-对结构和功能的 永久性作用,“程序化”是指在特定时间范围给予特定的刺激以便促进正常的结果功能发育 错过了时间不行，异常的刺激也不行 ，结果变化了功能也变化，这个是不可逆的。 “初乳是婴儿程序化的启动因素”,婴儿早期营养对许多方面影响 关键窗口期可能在半岁以内，甚至在出生后2周之前,初乳中发现68种细胞因子在小肠有对应受体发挥作用，其中很多成分的作用时间仅仅是产后几天内的几个小时。单独一种成分的效果很不显著，但协

6、同效果明显。 过了这个村就没有这个店！ 配方奶的模仿添加不可能等同母乳！,乳汁中蛋白质含量决定了子代体重增长速度，牛奶蛋白质含量是人乳的8倍，所以小牛体重翻番时间47天而婴儿应该在180天左右。出生后6个月体重增长过快，儿童期和成年期肥胖风险增加。 过度喂养快速生长不是好事！,母乳中已发现有200多种寡聚糖，而牛奶中没有。寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合而发挥保护作用，同时促进益生菌生长，促进神经系统发育 希望妈妈让宝宝吃到这些重要物质。,鉴于早期营养对儿童近期生长发育、脑认知功能和抗感染能力的保障作用，以及对生命远期健康的潜在影响，我们必须权衡利弊，解决面临的主要矛盾，以追求健康生长

7、、谋求近期健康效益和远期健康结局之间的平衡。 母乳喂养是成本效益最高的选择！,对母亲的好处,促进子宫收缩，减少产后出血 生育调节：自然避孕 减少乳腺癌、卵巢癌的发病率 促进心理健康 恢复体型：每天多消耗大于500Kcal热量 降低母亲患代谢性疾病的风险,哺乳时间超过两年的妇女会降低患冠心病的风险。 母乳喂养也能降低母亲日后患型糖尿病的风险。每母乳喂养一年，能使母亲患糖尿病的风险降低15%。,对家庭及社会的好处,减少人工喂养费用及人力 减少医疗开支 减少计划生育（如人流）等费用 增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐,帮助患病母亲进行母乳喂养,1、向母亲解释患病期间继续母乳喂养的好处。

8、2、减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。 3、母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。 建议：将奶挤出，频率同平日喂奶次数，（约每23小时一次）。如可能，将挤出的母乳喂哺婴儿，应用杯子喂，直至目前能够重新喂奶。,特殊情况的母亲,1、产后出血的母亲 生命体征平稳，母亲能够并且愿意接受喂养婴儿，可以进行母乳喂养 2、重度子痫前期（子痫）的母亲 产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿。母亲不宜过劳。,3、剖宫产的母亲返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。术后第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧

9、卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式喂哺婴儿。 术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和印度分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。,妊娠合并症-妊娠糖尿病,鼓励纯母乳喂养 哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松，并有嗜睡感。 减少婴儿成年后患糖尿病的风险 减少母亲治疗所需要的胰岛素用量 胰岛素分子量太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。,监测血糖水平，调整降糖药 糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平，注意个人卫生，保护好乳头不受感染。,妊娠合并症-甲状腺疾病,1、甲状腺功能亢进 哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）， 2030mg/天 二线用药：丙

10、硫氧嘧啶 肝脏损害 300mg/日 哺乳是安全的 需定期监测母亲甲状腺功能，调整用药 需监测显示儿甲状腺功能,妊娠合并症-甲状腺疾病,2、甲状腺功能低下： 甲减有遗传倾向 母乳不是禁忌 服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能,新生儿先天性甲减的筛查,生后48小时7天，最佳48小时4天 筛查阳性，查甲状腺功能 关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等 无条件随访婴儿，不强调母乳喂养,母亲患有精神病，应确保母亲不致忽视或伤害婴儿，不建议实施母乳喂养 产后抑郁症 分析抑郁症的原因，针对性地解除她的顾虑。必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再

11、恢复母乳喂养。,癫痫 哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。 如果病情需要坚持服药，应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开，观察婴儿表现,结核,活动性肺结核不应哺乳 已接受大约2周抗结核治疗，经评价不再有继续播散趋势，可以哺乳 结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确 哺乳期间监测婴儿生长发育情况和健康状况，注意有无感染 如确诊结核，予正规治疗，同时视病情决定是否继续母乳喂养,乳腺炎 建议常规喂养或挤出乳汁，避免病情加重 乳房脓肿，继续用健侧乳房喂哺婴儿，待脓肿引流后，母亲应用抗生素治疗后，可以在患侧哺乳 型单纯疱疹病毒感染， 避免在母亲乳房病灶活动期哺乳，以免造成病灶与婴儿口腔间的直接传播,巨细胞

12、病毒感染的母亲 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒（CMV）感染的重要来源。早产儿亦是如此。 母亲在CMV IgM阳性时，不应母乳喂养；待CMV IgM转阴， CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。,甲肝 粪口传播 急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。 婴儿接种免疫球蛋白 隔离期过后继续母乳喂养,乙肝 乳汁中病毒 血液 血液传播 新生儿生后尽早接种疫苗，就可以母乳喂养了 丙肝 不主张母乳喂养,针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议,爱滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 当人工喂养时 可接受的，可行的，支付得起的，可持续的和安全的，避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养 无

13、法满足上述条件是，新生儿期间建议纯母乳喂养，尽可能早地停止母乳喂养,母亲用药时的母乳喂养,必须停止母乳喂养： 母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗者 治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，特别是苯巴比妥类和安定，引起婴儿嗜睡或衰弱无力（2个月婴儿副作用可能大）。 可换对婴儿影响较小的药，如没有药物换，继续母乳喂养和观察婴儿，出现副作用则必须停止母乳喂养,甲硝唑：慎用 半衰期1214小时 输液前，先给婴儿哺乳，并再挤出部分乳汁，以备输液期间用小杯或小勺喂养 输液停药46小时后再哺乳 早产婴乳母不宜使用,不熟悉母亲所用药物的安全性,1、鼓励母亲继续么人喂养，直到获得更多的信息 2、观察婴儿是否出现药物的副作用，例如：睡眠异常，食欲减退，黄疸等，尤其是当母亲需要长期用药时，更应注意观察婴儿的反应。 3、查阅WHO基础药物列表（解释在哪可以获得该列表以及当地可获得的母亲喂养支持表） 4、询问更专业的医务人员，例如医生或药师，以获得更多的信息，必要时用其他更安全的药物代替,产科医生另外重点关注的几个方面,1、将母乳喂养、新生儿安全的相关规定纳入产科医护人员岗位责任指标（制定具体规定）。 2、