心衰病理生理学ppt课件

1、.,1,P199-217,第13章 心功能不全,.,2,目 录,.,3,心：泵,.,4,概 念,.,5,心力衰竭,.,6,第一节 心功能不全的病因与诱因,.,7,一、病因,心肌本身的结构损害或代谢障碍引起心肌舒缩性能降低，称为心肌衰竭。,.,8,二、诱因,感染 水、电解质和酸碱平衡紊乱 输液过多过快高低钾血症酸中毒 心律失常 快速型：耗氧冠脉供血心室充盈 缓慢型：每分输出量 妊娠分娩 其它：情绪激动,过劳,创伤手术,.,9,第二节 心力衰竭的分类,.,10,据发生部位：左心衰 右心衰 全心衰 据发生速度：急性 慢性 慢性心衰时，由于钠水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大、静脉淤血及组织水肿，称

2、为充血性心力衰竭。 据心输出量高低 低输出量性 高输出量性 据发生机制：收缩性舒张性,.,11,.,12,第三节 心功能不全时机体的代偿,.,13,一、心脏的代偿,(一)心率加快 1.机制：交感兴奋 2.意义：每分输出量 3.特点：出现快，有限度 (二)心肌收缩性增强 交感兴奋，儿茶酚胺的正性变力作用,.,14,(三)心脏紧张源性扩张 1.概念：伴有心肌收缩力增强的心腔扩大。 2.机制：Frank-starling定律 心输出量心室余血心腔扩大肌节适度拉长心肌收缩力 3.意义：每搏输出量 4.特点：逐渐增强，过度失偿 肌源性扩张：心肌过度拉长并伴有收缩力减弱的心腔扩大。,.,15,.,16,(

3、四)心肌肥大(心室肥厚) 1.概念：心肌细胞体积增大使心脏重量增加。 2.表现形式及鉴别,3.意义特点：心肌总收缩力。慢性心衰最有效、持久的代偿方式。,.,17,.,18,(1)交感神经分布密度收缩性 (2)毛细血管密度供血 (3)线粒体相对供能 (4)肌球蛋白ATP酶活性用能障碍 (5)心肌细胞表面积/体积 兴奋-收缩偶联障碍,4.肥大心肌的不平衡生长,.,19,心室重塑：由于心肌细胞、非心肌细胞及细胞外基质在基因表达改变的基础上发生变化，使心脏的结构、代谢和功能经历的模式重塑过程。 心肌肥大心肌纤维增生收缩性，顺应性 心肌细胞表型改变蛋白质种类变化，细胞因子表达促进细胞生长、增殖、凋亡 细

4、胞外基质胶原纤维增加顺应性，细胞信号转导障碍，氧供心肌纤维化、凋亡,.,20,二、心外的代偿,(一)血容量增加 (二)血液重分布 (三)RBC增多 (四)组织用氧能力增强,.,21,三、神经体液的代偿机制,(一)交感神经兴奋性增强 利：心肌收缩力; 心率CO 弊：后负荷 耗氧 心室重塑 心律失常 (二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 利：心肌收缩力; 血容量CO 弊：A和醛固酮引起心室重塑 (三)其他体液因子 1.心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP) 2.内皮素,.,22,第四节 心力衰竭的发生机制,.,23,收缩蛋白：肌球蛋白、肌动蛋白 调节蛋白：向肌球蛋白、肌钙蛋白 Ca2+ ：在电信号与

5、机械运动中起偶联作用 ATP(酶)：提供能量,.,24,(一)收缩相关蛋白的破坏,缺血缺氧感染 中毒心肌疾病,一、心肌收缩性减弱,氧自由基细胞因子 凋亡启动因子,.,25,(二)心肌能量代谢障碍,1.能量生成障碍 缺血缺氧 VitB1缺乏 酸中毒,2.能量利用障碍 (肌球蛋白ATP酶活性) 过度肥大心肌 酸中毒,.,26,1.胞外Ca2+内流 (1)电压依赖性Ca2+通道(酸中毒高K+血症) (2)受体操纵性Ca2+通道(NE酸中毒),(三)心肌兴奋-收缩偶联障碍,.,27,2.肌浆网释放Ca2+减少 (1)胞外Ca2+内流 (2)SR摄取和储存Ca2+ ATP、NE，Ca2+-ATP酶活性

6、线粒体摄Ca2+ (3)SR与Ca2+的亲和力,3.Ca2+与肌钙蛋白结合障碍 (1)胞浆中Ca2+10-5mol/L (2)酸中毒时，H+与Ca2+竞争同肌钙蛋白结合,(四)肥大心肌的不平衡生长,.,28,二、心肌舒张功能障碍,.,29,(一)Ca2+复位迟缓 1.原因：ATPCa2+泵活性; Na+-Ca2+交换 2.后果：Ca2+与肌钙蛋白解离障碍,二、心肌舒张功能障碍,.,30,(二)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 原因: Ca2+与肌钙蛋白解离障碍; ATP,二、心肌舒张功能障碍,.,31,(三)心室的舒张势能降低 心肌收缩力 冠脉灌流 (四)心室顺应性降低 心肌肥大 心肌炎变 心包病

7、变,二、心肌舒张功能障碍,.,32,三、心脏各部位舒缩不协调,.,33,第五节 临床表现及病理生理基础,.,34,左：肺循环淤血+ 心输出量减少 右：体循环淤血+ 心输出量减少 全：三大主征均可出现,.,35,一、肺循环淤血,(一)急性肺水肿 呼吸困难、气促、咳嗽 、发绀、粉红色泡沫痰、双肺湿鸣,.,36,1.劳力性呼吸困难,回心血量增多，加重肺淤血 心率加快，加重肺淤血 需氧量增加,(二)心源性呼吸困难,.,37,2.夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘),平卧后下肢静脉血回流增多 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩 入睡后中枢反射敏感性降低,(二)心源性呼吸困难,.,38,3.端坐呼吸,下半身回心血量 下肢水肿液入血 肿大的肝脏和膈肌上抬,(二)心源性呼吸困难,.,39,(一)静脉淤血和静脉压增高 浅表静脉怒张，肝颈返流征阳性 (二)心性水肿 特点：低垂部位，凹陷性 严重时可有胸、腹水 机制：,二、体循环淤血,.,40,水 肿,右心衰竭,?,.,41,(三)其他,厌食 肝脾肿大 上腹疼痛 紫绀,槟榔肝,.,42,1.心输出量(CO) 2.心脏指数(CI)：是指单位体表面积的每分心输出量。 3.射血分数(EF)：每搏输出量与心室舒张末期容积的比值。,三、心输出量减少,(一)心泵功能降低,.,43,1.皮肤苍白或发绀 2.疲乏、失眠、嗜睡 3.尿量