冠状动脉造影的体位ppt课件

1、.,1,冠状动脉造影的体位选择,放射介入中心 王士军,.,2,一、基本原则,冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个相互垂直的投照体位上才能充分显示清楚。,由于每个人的心脏位置、体型以及冠状动脉分布不同，冠状动脉造影应因人而异，以看清楚为原则。,.,3,二、投照角度的定义,以X射线行经路线命名，即按X射线发生至接受位置命名。常以接收器相对于人体位置命名。 如：后-前位（正位）、左侧位、左前斜位等,造影机的X球管位于导管床下方，影像增强器位于患者上方。因此造影体位的命名以影像增强器的位置来定。 如：右前斜头位、左前斜足位（蜘蛛位）、正位头等,.,4,三、冠脉解剖复习,.,5,冠状动脉分为左

2、冠状动脉和右冠状动脉,.,6,1、左冠状动脉,左冠状动脉由左主干、前降支、回旋支及其分支组成。 左主干（left main LM）：发自左冠状窦，长度几毫米至4cm，直径47mm，个别人左主干极短或无左主干。 前降支（left anterior descending LAD）：为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行，远端抵心尖部，较长者可折向心膈面与后降支吻合。沿途发出对角支和前室间隔支。,.,7,对角支(diagonal D):从前降支发出至左室壁，有时对角支发自前降支和回旋支之间称中间支。 前室间隔支（septal S）：前降支在前室间沟内沿途向室间隔发出510支室间隔支，其中第一支较粗大。

3、,.,8,.,9,回旋支（left circumflex LCX）：从左主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支终止在心尖部。回旋支在左室侧壁分出钝缘支。 钝缘支（obtus maiginal OM）：从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室侧壁和心尖。 左房支（left auricular）：由回旋支近侧发出至左房。可有上、下两分支。,.,10,2、右冠状动脉（right coronary artery RCA）,右冠状动脉通常开口于右窦中部，有时开口位置变异，主干走行于右房室沟内，在心后十字交叉前分为后降支和左室后支。 圆锥支（conus b

4、ranch CB）：右冠第一个分支，可单独开口于右窦，发出后向上前走行至肺动脉圆锥和右室流出道。,.,11,窦房结动脉（sinus node SN）：为右冠第二个分支，向上向后走行至右心房表面，然后分为上下两支向窦房结供血。60%由右冠状动脉发出，40%从左冠状动脉发出。 右室支（right ventricular RV）：至右室前壁，通常一支，偶有23支。,.,12,锐缘支（acute marginal）：走行于右心室后侧面。 后降支（posterior descending PD）：右冠状动脉沿右房室沟向后行至后十字交叉处前分叉为后降支，沿后室间沟行至心尖与前降支末端相吻合。后降支沿途发出

5、数支后室间隔支与与左前降支发出的前室间隔支在室间隔内吻合。,.,13,左室后（侧）支（posterolateral,PL）：右冠状动脉越过后十字交叉到左室后侧称左室后侧支，沿途发出数支分支与后降支平行走行，分布左室下壁和后壁，其末端与回旋支末端相吻合。若为左优势，则无此分支。 房室结支（A-V node,AVN）：从后房室沟“U”形弯曲处发出至房室结和房室束。若为左优势型，则此分支由回旋支发出。,.,14,.,15,.,16,左、右冠状动脉供应左心室血流的比例不同，取决于左回旋支或右冠状动脉远端分支的数量和大小，即所谓冠状动脉优势。 若后降支和左室后侧支来源于右冠状动脉则称为右优势型，此时，左

6、心室后、下壁由右冠状动脉供血，回旋支细小，房支可缺如。,.,17,若后降支和左室后侧支来源于左回旋支则称为左优势型，此时，左室后、下壁由左回旋支供血，右冠状动脉很小，仅发出分支供应右室。 在此两型之间可以不同程度变异，如左回旋支与右冠状动脉供应左室后、下壁大致相等即为均衡型。,.,18,四、左冠状动脉造影常用体位,1、常规造影各体位均可从不同角度观察左主干，当怀疑左主干病变时，应选择于左窦内 “冒烟”观察，不宜直接将导管插入冠脉。,.,19,2、左前斜位（LAO）：显示前降支中远段及对角支。,.,20,3、左前斜位（LAO）加头位 对于垂位心者，左主干向下走行明显，LAO加头位可以更好的显示左

7、主体部和前三叉部分；可以清楚显示前降支行程及间隔支、对角支的关系，在此体位前降支近段发生了前向缩短现象；最适合观察回旋支起始部及近段血管。,.,21,4、左前斜位（LAO）加足位（蜘蛛位） 此体位可以清楚的显示左主干，最适合观察左主干、前降支及回旋支分叉处及前降支、回旋支近段。,.,22,5、正位（AP）加头位 左耳位：左前斜510度加头位,可以清楚显示左主干开口及体部；可以清晰显示前降支中段和其分叉部分，也能对前降支全程做一个较好的观察。,.,23,6、正位（AP）加足位 可以清楚显示左主干开口及体部。,.,24,7、右前斜（RAO）加头位,可以显示左主干体部和远端；可以较好地观察前降支开口

8、、中段和远段，可将前降支与对角支较好分开。,.,25,8、右前斜（RAO）加足位,可以显示左主干体部和远端；此体位前降支和对角支有较多重叠，并且前降支近段也有缩短，可观察前降支中段和间隔支。观察回旋支最常用体位，可很好观察回旋支全程，但足向成角过浅会导致回旋支近段缩短，足向越大，回旋支近段显示越好。,.,26,9、左侧位 可清楚显示前降支和对角支分叉。,.,27,五、右冠状动脉造影常用体位,1、左前斜位（LAO） 右冠状动脉呈“C”形状，可清楚地显示右冠状动脉及各分支。,.,28,2、正位（AP）加头位 可清楚显示右冠状动脉远端分叉及诸分支情况。,.,29,3、右前斜位（RAO）,右冠状动脉呈“L”形状，清楚显示右冠状动脉中段，可以很好地把右冠状动脉和右室支分离，可以显示后降支中段和远端。,.,30,六、小结,左主干病变：左前斜位左冠窦内“冒烟”，左前