糖尿病护理课件

1、糖尿病的护理,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 评价,1,学习交流PPT,护理评估,病史 心理-社会状况 身体评估:生命体征 营养状况 皮肤黏膜 眼部 神经和肌肉系统 实验室及其他检查,2,学习交流PPT,护理诊断,1.营养失调:低于或高于机体需要量 与RI分 泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关 2.潜在并发症:糖尿病足 3.潜在并发症:低血糖 4.潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷,3,学习交流PPT,护理目标,1.体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维 持理想水平 2.预防糖尿病足的发生 3.不发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理,4,学习交流PPT,护理措施

2、,5,学习交流PPT,营养失调,1.饮食护理 2.运动锻炼 3.口服药的护理 4.使用胰岛素的护理,6,学习交流PPT,饮食护理,7,学习交流PPT,饮食治疗的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围 使血脂保持在理想范围 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,8,学习交流PPT,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、

3、定时定量进餐,9,学习交流PPT,总热量=标准体重 * 热量供给标准,标准体重=身高(cm)-105 年龄40岁 理想体重: 标准体重 5% 肥胖: 标准体重 20 消瘦: 标准体重 20,10,学习交流PPT,糖尿病人的热量供给(千卡kg 标准体重),劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25 轻体力劳动 20-25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 40-50,11,学习交流PPT,总 热 量,标准体重 * 热量供给标准 (kcal/kg/d) 标准体重 165cm 105=60kg 总 热 量 60kg * 30 kcal/kg/d=1

4、800 kcal,12,学习交流PPT,食物分配原则,碳水化合物 50-60%。 脂肪和油 25%-30%。 蛋白质 15%。 食盐6克/天，尤其是高血压患者,13,学习交流PPT,营养素分配,二 高: 高碳水化合物、高纤维素 四 低: 低糖、低盐、低脂、低胆固醇 一 平: 蛋白质平衡,14,学习交流PPT,糖尿病患者的饮食计划,最多摄入， 将这些食物作为每餐的基础 如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、 大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜 中等量摄入， 少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉 坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒 如：脂肪、黄油、油类,15,学习

5、交流PPT,食物的落实： 谷物、蔬菜、水果、肉蛋类、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交换份），可以进行各种等份（热卡）交换。,16,学习交流PPT,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食品交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,17,17,学习交流PPT,食物交换份表,18,学习交流PPT,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,19,学习交流PPT,相当于90千卡热量的谷薯类,

6、馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,20,20,学习交流PPT,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,21,学习交流PPT,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜500克,西红柿500克,圆白菜500克,22,22,学习交流PPT,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,23,学习交流PPT,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,24,24,学习交流PPT,等值大豆类交换表,25,学习交流PPT,相

7、当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,26,26,学习交流PPT,等值奶制类交换表,27,学习交流PPT,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,28,28,学习交流PPT,等值肉蛋类交换表,29,学习交流PPT,相当于90千卡热量的肉蛋类,鸡蛋60克(带壳),鱼肉80克,虾80克,瘦肉50克,火腿20克,30,30,学习交流PPT,等值油脂交换表,31,学习交流PPT,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,3

8、2,32,学习交流PPT,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,33,33,学习交流PPT,制定膳食计划举例,男性，56岁 身高170厘米，体重85公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,34,学习交流PPT,制定膳食计划步骤,计算理想体重：17010565（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 每日所需总热量：热能标准为2025千卡公斤体重，总热量：65202513001625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,35,学习交流PPT,不同热量糖

9、尿病饮食内容,36,学习交流PPT,饮食注意事项： 控制总热量 严格限制各种甜食 多食含纤维素高的食物 监测体重变化 手术期间病人的饮食,37,学习交流PPT,运动疗法,38,学习交流PPT,运动治疗的意义,促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢,39,学习交流PPT,运动治疗的适应症与禁忌症,适应症 稳定期的1型糖尿病患者 轻中度2型糖尿病患者 肥胖型2型糖尿病患者最佳适应症 禁忌症 急性感染、心功能不全 、心律失常 严重糖尿病肾病 、糖尿病足、严重 眼底病变、新近发生的血栓、 血糖13.9mmol/L,40,学

10、习交流PPT,有氧运动,概念: 大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪 刺激心肺 常见形式: 行走 、慢跑、 爬楼梯、 游泳、 骑 自行车 、跳舞、打太极拳 打球,41,学习交流PPT,无氧运动,概念：通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致 气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： 举重 百米赛跑 不主张采用此种运动,42,学习交流PPT,运动强度,合适的运动强度：约为最大心跳率的60%-70%， 简易法:运动中脉率=170-年龄 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周,43,学习交流PPT,糖尿病人运动健身操,44,学习交流PPT,注意事项,运动项目因人而异 于餐后13小时之间活动

11、为佳 注意调整进食及药物，以防低血糖 注意防护，避免损伤, 特别是脚 了解运动前、中、后的血糖变化 禁忌 空腹运动 饭后立即剧烈运动,45,学习交流PPT,糖尿病药物治疗,磺酰脲类药物 双胍类药物 a -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 促胰岛素分泌剂 胰岛素 联合用药,46,学习交流PPT,各类口服降糖药的作用部位,诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) 磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍 胰岛素增敏剂,二甲双胍 胰岛素增敏剂,47,学习交流PPT,磺酰脲类药物,第一代磺脲类 氯磺丙脲

12、甲苯磺丁脲 第二代磺脲类 格列苯脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 第三代磺脲类 格列美脲,48,学习交流PPT,磺酰脲类药物作用机理,主要刺激B细胞分泌Ins 与B细胞膜上的SU受体特异性结合,膜电位改变,促 使胰岛素分泌 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周肌肉组织胰岛素抵抗减轻 降低HBA1C 1%-2%,49,学习交流PPT,磺酰脲类药物的副反应及处理,副反应 低血糖 诱发因素 进餐延迟 药物计量过大,尤其长效制剂,如优降糖 体力活动加剧 处理 进食后可缓解 服用方法 餐前半小时口服,50,学习交流PPT,双胍类药物,为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物 种类: 二甲双胍(降糖片) 苯乙双

13、胍(降糖灵),51,学习交流PPT,二甲双胍作用机理,抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖输出 加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠葡萄糖吸收,改善血脂代谢 不刺激细胞分泌胰岛素 增强机体对胰岛素的敏感性,52,学习交流PPT,二甲双胍的副作用及处理,副作用 消化道反应: 腹泻、恶心、呕吐、 腹胀、厌食 乳酸性酸中毒: 肾功能减退患者、 老年人慎用 服用方法 餐中或餐后服用以避免胃肠道不适,53,学习交流PPT,a -糖苷酶抑制剂,可作为一线药物配合饮食，或与其他降糖药物 合用 种类: 阿卡波糖(拜唐苹) 米格列醇 伏格列波糖(倍欣),54,学习交流PPT,阿卡波糖作用机理,抑制小肠-糖苷酶活性 延缓葡

14、萄糖吸收 降低餐后高血糖 不刺激胰岛素分泌,55,学习交流PPT,阿卡波糖的副作用及处理,副作用 胃肠道不良反应常见（排气，腹 胀，腹泻），影响服药顺应性 用药原则 开始小剂量,缓慢增加 服用方法 就餐时,先服药随即进餐,56,学习交流PPT,噻唑烷二酮类药物,为胰岛素增敏剂,可促进胰岛素介导的葡萄糖 利用,减轻胰岛素抵抗,降低血糖 种类: 曲格列酮 匹格列酮 罗格列酮,57,学习交流PPT,噻唑烷二酮类药物作用机理,增加胰岛素敏感性 减轻外周组织对胰岛素的抵抗,改善血糖和甘油三酯 减少肝中糖异生 促进外周组织对胰岛素的摄取利用,58,学习交流PPT,噻唑烷二酮类药物的副作用及处理,副作用 水

15、肿、头痛、上呼吸道感染、贫血等 曲格列酮有肝毒性 服用方法 随餐服用,59,学习交流PPT,促胰岛素分泌剂,类似磺酰脲类药物，为苯甲酸衍生物,如瑞格列奈(诺和龙 孚来迪) 促进胰岛素第一时相的分泌,作用快,持续时间长 可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 服药后既进餐,防止低血糖,60,学习交流PPT,直接降低血糖 通过降低高血糖而改善细胞功能和胰岛 素抵抗 不刺激内源性胰岛素释放,胰岛素,61,学习交流PPT,使用胰岛素的护理,62,学习交流PPT,63,学习交流PPT,注射途径,静脉滴注 皮下注射 胰岛素专用注射器 胰岛素笔 胰岛素泵,64,学习交流PPT,65,学习交流PPT,胰岛素注射

16、流程（一）,摇 匀 胰 岛 素,66,学习交流PPT,胰岛素注射流程（二）,观 察 针 头 通 畅,67,学习交流PPT,胰岛素注射流程（三）,调 整 剂 量,68,学习交流PPT,胰岛素注射流程（四）,消 毒 皮 肤 后 注 射,69,学习交流PPT,胰岛素注射流程（四）,注射后，不拔针在原处停留15秒左右后拔针,70,学习交流PPT,胰岛素注射流程（五）,卸下针头 在规定时间内进餐,71,学习交流PPT,胰岛素的保存,避免日晒 2-8冷藏 不要冰冻,72,学习交流PPT,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快

17、的部位是在腹部,手臂 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧面 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,73,学习交流PPT,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽的距离（2.5cm），以免影响胰岛素的吸收。,74,学习交流PPT,胰岛素注射过程中的注意事项注射深浅,正确的胰岛素注射应是:皮下注射,75,学习交流PPT,注射至肌肉层的危害 加快

18、胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,76,学习交流PPT,正确的注射方法,将针头以90或45角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,77,学习交流PPT,正确捏起皮肤的方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,78,学习交流PPT,注意事项,准确用药 吸药顺序 胰岛素的保存 注射部位的选择与更换 严格无菌操作 监测血糖,79,学习交流PPT,胰岛素泵(CSII),胰岛素泵 是由一个装有常规胰岛素的泵容 器 、一个小型电池驱动的泵和

19、计 算机芯片组成,芯片用于用户准确 控制泵释放胰岛素的剂量.,80,学习交流PPT,81,学习交流PPT,82,学习交流PPT,胰岛素泵的临床优势,给药方式更符合生理状态 使DM病人日常生活更接近正常化 使DM病人使用胰岛素制剂更单一化 注射部位更恒定 是妊娠妇女的最佳选择 利于控制黎明现象,83,学习交流PPT,低血糖的观察及处理,低血糖 是指人血浆葡萄糖浓度降低2.8mmol/L 或以下而引起的一系列症候群 临床表现 轻者有饥饿感、乏力、心悸 大汗等 严重者可出现意识障碍、昏迷 处理 积极救治 加强宣教 重在预防,84,学习交流PPT,低血糖的临床表现,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦

20、虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,85,学习交流PPT,低血糖,在糖尿病的治疗中有两种现象 黎明现象 早晨35时以前血糖基本稳定，但68时无任何诱因血糖升高达11mmol/L(200mg/dL)以上称为黎明现象，可能与GH、F有关。 Somogy 效应 低血糖后的高血糖，自觉或不自觉的低血糖反应及低血糖昏迷，均会引起反应性高血糖，持续数小时到数日。,86,学习交流PPT,低血糖的自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃2颗糖块或6块饼干（约重30g） 处理过低血糖

21、后，仍保持原来的饮食计划，但应积极寻找低血糖的病因 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,87,学习交流PPT,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若胰岛素剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,88,学习交流PPT,糖尿病足的护理,评估 有无足溃疡的危险因素 足部观察与检查 保持足部清洁,避免感染 预防外伤 促进肢体血液循环 积极控制血糖,戒烟,89,学习交流PPT,糖尿病足,糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血

22、管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏。主要表现为足部溃疡和坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。 根据病因分为:神经性、缺血性、混合性,90,学习交流PPT,糖尿病足的Wagner分级法,0级 有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨 感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽,91,学习交流PPT,92,学习交流PPT,93,学习交流PPT,糖尿病下肢血运障碍,早期的表现通常有： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 足部抵御感染和伤口自

23、愈能力下降,94,学习交流PPT,如何及时发现下肢血管病变,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动检查 足部多普勒血管检查 皮肤温度检查,95,学习交流PPT,通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,足部动脉搏动触诊,96,学习交流PPT,糖尿病无痛神经病变非常危险,脚对下列情况毫无感觉: 割伤 烧伤 碰伤 摩破 水疱,97,学习交流PPT,一个星期的图钉!,98,学习交流PPT,竟不知疼痛!,99,学习交流PPT,早期发现糖

24、尿病神经病变,早期发现各种症状表现： 疼痛、麻木、灼热、针刺； 或正常感觉的消失。 相关的临床检查 肌电图检查 尼龙丝感觉检查 感觉阈值检查仪 震动感觉检查,100,学习交流PPT,尼龙丝感觉检查,101,学习交流PPT,穿鞋不当足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡,102,学习交流PPT,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,103,学习交流PPT,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,足部自我保健要点,104,学习交流PPT,足部护理,洗脚时水温不要 过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂 洗

25、脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好,105,105,学习交流PPT,足部运动,用脚趾捡起小型物件 将脚趾及足部指向前 足跟着地，脚掌翘起 将脚趾逐一屈曲及扭动 扶着牢固的物件，支撑身体，然后趾尖站起,106,学习交流PPT,腿步运动,提脚跟 甩腿 做椅运动 毕格尔氏运动法,107,学习交流PPT,糖尿病自我监测,108,学习交流PPT,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,109,学习交流PPT,控制目标,良好 一般 不良 血浆葡萄糖mmol/