药物过敏试验法

1、药物过敏试验法,青霉素过敏试验法 内三科： 2011.7.19,了解一下青霉素,青霉素具有疗效高、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素容易导致过敏反应，是过敏反应率最高的药物，人群中有3%-6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量均可发生过敏反应。,过敏反应的预防,1、使用青霉素之前，必须详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。已知有过敏史者，禁止用青霉素。 2、凡首次用药、停药三天以上者，或用药途中更换药物批号时，均需做过敏试验。 3、实验结果阳性禁止使用青霉素，同时报告医生，在体温单、医嘱单等注明阳性反应，告知患者本人及家属。,过敏反应的预防,4、做过敏试验或注射前做

2、好急救的准备工作，备好0.1%盐酸肾上腺素、注射器、氧气及其他急救药物和器械，注射时严密观察，注射后嘱患者勿离开注射室，继续观察三十分钟，无过敏反应方可离开。 5、皮试液要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要准确。 6、不宜在患者空腹时做过敏试验，以免发生低血糖晕厥时，与过敏反应相混淆，在同一时间内不宜做两种药物的过敏试验。,青霉素过敏试验法,目的：预防青霉素过敏反应 评估： 患者的病情、用药史、过敏史和家族过敏史。 患者有否进餐，空腹时不宜做过敏试验。 患者的心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况。,青霉素过敏试验法,计划： 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备:注射盘、青霉素、10ml

3、用水、一次性1ml和5ml注射器、注射治疗卡、0.1%盐酸肾上腺素、氧气及其他急救器械。 环境准备：治疗室清洁，光线充足，符合无菌操作的基本要求；病室安静、整洁，温度适宜。,青霉素过敏试验液的配制方法,皮内注射法,皮内注射法,青霉素过敏试验法,试验方法：在患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml（含50单位），计时，观察二十分钟，判断试验结果。 结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，全身无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。 记录皮试结果：按要求正确记录皮试结果和青霉素的批号。,青霉素过敏试验法,评价： 患者明

4、确试验的目的及注意事项，能主动配合。 护士严格遵守操作规程，药液的配制、试验方法和结果判断正确。,青霉素过敏试验法,注意事项： 皮试液配制时药液抽吸要准确。每次应充分混匀，以确保试验液浓度正确。 皮试后必须严密观察患者反应并准确记录。,青霉素过敏反应的临床表现,1、过敏性休克 一般发生在皮试过程中或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也可在半小时后出现，少数患者发生在连续用药的过程中。主要表现如下： 呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、肺水肿引起，表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难、喉头堵塞伴濒死感。,青霉素过敏反应的临床表现,循环衰竭症状：由于周围血管扩张和通透性增加，导致循环血容量不足，表现为面色苍

5、白、出冷汗、脉细弱、血压急剧下降。 中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、躁动不安、抽搐、意识丧失、大小便失禁等。 皮肤过敏症状：有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。,青霉素过敏反应的临床表现,2、血清病型反应：一般用药后7-12日内发生，有发热、皮肤发痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。 3、个各器官或组织的过敏反应： 皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。 呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。,过敏性休克的处理,立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。

6、 注射盐酸肾上腺素：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，患儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。首选药，具有收缩血管，增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。,过敏性休克的处理,维持有效的呼吸与循环功能：立即吸氧；呼吸抑制时可人工呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿时可气管插管或气管切开；按医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等；如患者出现心脏骤停，立即实行胸外心脏按压。 抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖500ml滴注。,过敏性休克的处理,纠正酸中

7、毒：按医嘱给予抗组胺类药物。 观察与记录：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好详细的病情动态记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。,鞠萍飘然走进手术室，对护士们说：“全体护士小朋友请注意，这就是受伤的患者，圆圆的并在流血的是脑袋，还有大衣里面正在流血的是肚子，你们可能看他和平时不一样，那是因为他被汽车撞过了”，护士们用力地点头，一位护士主动上去缝合伤口，鞠萍对她微微一笑：“小红，你的中国结扎的真好”。病人喷出了最后一口血说：“那是俺的肠子！,王小丫大夫冲进手术室，关切的问伤者：“你知道你伤在哪儿了吗？”病人吃力的摇摇头，王小丫接着说：“给你三个备选答案吧！A肋骨断裂B）胸

8、腔大面积出血C）颅内出血！”病人咬了咬牙，说：“A”，王小丫迷人一笑接道：“你确定吗？你还可以打一个求助电话”。病人狂吐血道：“我要打给我父亲！”“那好，你们的交流时间只有30秒”“爸，我不行了，快换医院。”,某人到医院做健康检查，护士拿针要替他抽血，一向害怕打针的他看着亮闪闪的针头忍不住问：“会不会痛啊？我怕痛！”护士慢条斯理地说：“放心好了，我做了二十几年的护士”他长舒一口气说：“太好了，这下我放心了！”然后护士一针扎下，只听到他杀猪般的一声惨叫，护士这才缓缓接着说：“没有一个不叫痛的。”,半合成青霉素（氨苄西林、羧苄西林）皮试液的配制方法,头孢菌素类（头孢他啶、头孢唑林）皮试液的配制方法

9、,链霉素皮内试验液的配制方法,链霉素过敏反应的临床表现及处理,链霉素本身的毒性作用及所含杂质（链霉素胍和二链霉胺）具有释放组胺作用，可引起毒性反应。 出现过敏反应时，静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因链霉素可与钙离子结合，而使毒性症状减轻。如出现肌肉无力、呼吸困难，按医嘱给予新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静脉注射，其他处理同青霉素过敏反应,破伤风抗毒素,TAT是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。曾用过TAT但超过7天者，在使用，需重新做实验。,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法,1、皮试液的配制：取每支1ml含1500单位的TAT原液，

10、抽取0.1ml加生理盐水稀释到1ml即可。 2、试验方法：取0.1ml（含15单位）皮内注射，观察20分钟判断结果并记录。,TAT试验结果判断,1、阴性：局部无红肿，全身无反应。 2、阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5cm，或红晕超过4cm，有时出现伪足。痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 3、结果不能肯定时，应用生理盐水在对侧手臂做对照试验。,TAT试验阳性脱敏注射法,普鲁卡因的过敏试验,1、皮试液的配制：以0.25%普鲁卡因溶液为标准。1%普鲁卡因溶液，取0.25ml加生理盐水至1ml即可；2%普鲁卡因溶液，取0.1ml加生理盐水至0.8ml即可。 2、试验方法、

11、结果判定和过敏反应的处理同青霉素。,细胞色素C过敏反应（细胞呼吸激活酶）,1、皮内试验法：细胞色素C 每支2ml含15mg，取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含0.75mg，皮内注射0.1ml（含0.075mg），20分钟观察结果。局部发红，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。 2、划痕试验法：取原液（每ml含7.5mg）1滴，滴于前臂内侧皮肤上，用无菌针头透过药液在表皮上划痕两道，长约0.5cm，深度以不出血为宜。20分钟观察结果。,碘过敏的试验方法,1、口服法：口服5%-10%碘化钾5ml，每日3次，共3日，观察结果。 2、皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20分钟判断试验结果。 3、静脉注射法：取碘造影剂1ml（3%泛影葡胺1ml），于静