溃疡性结肠炎诊治指南

1、溃疡性结肠炎治疗指南是溃疡性结肠炎概念、溃疡性结肠炎、ulcerative colitis，uc )或病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 临床表现：拉肚子、黏液脓血便、腹痛、内急后重、全身及肠外表现结肠镜：直肠上方，弥漫分布，连续病变黏膜活检：病变局限于黏膜层钡灌肠：意义逐渐减小检查：判断活动性的术后病理：确诊、溃疡性结肠炎、临床分型，临床类型为慢性复发型、慢性持续型， 爆发型和初发型重症度轻，中重3度病变范围可分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、地区结肠的病情分期活动期和缓解期，治疗前评价为正确病变部位和范围的疾病严重度和活动性肠外表现和并发症、疾病活动指数评价， s

2、utherland疾病活动性指数journalogastroenterologyandhepatology， 2006活动期uc治疗方案重度病变范围远段左半广泛轻度局部gcs/5-asa局部gcs/5-asa经口5-asa经口5-asa经口gcs (经口5-asa )局部治疗(局部治疗)重度局部gcs经口/静脉(局部gcs )难治性疗法、接触剂量静脉gcs/环孢菌素静脉gcs/环孢菌素口服gcs外科手术：中华内科杂志，2001，活动期的诱导缓解治疗，轻度直肠炎：1.优先局部治疗。 轻度中度直肠炎患者优选5-asa栓剂、1g/del1b、rg b。 此外，也可以选择5-asa泡沫灌肠剂el1b、

3、栓剂泡沫灌肠剂el3、rg c 2。 部分并用5-asa口服5-asa、部分施用类固醇激素的效果明显优于单独施用el1b、rg b 3的情况，效果差的el1b 4.部分可施用双线类固醇激素无法承受局部5-asa的应用轻、中度左半结肠炎：口服5-asa(2g/d)el1a、rg a的部分氨基水杨酸类制剂el1b、rg b为优先的治疗方案，部分地给予2.5-asa或类固醇激素也有效果，但效果为el1b， rg b 3 .比口服单一氨基水杨酸类制剂治疗效果差的el1a、rg a 4 .如果5-asa没有得到好的治疗效果，皮质荷尔蒙激素el1b、rg c、5-asa的适量：sasp 3-6g/日，美沙

4、拉嗪4-4.8g/日奥沙拉嗪2g/日轻、中等广泛性结肠炎：1.口服5-asa(2g/d)el1a、rg a局部应用5-asael1b、rg a 2.单一口服氨基水杨酸类制剂只能使少数患者缓解el1a、rg a 3。 5-asa治疗效果不佳或采用适当维持治疗者，可全身应用皮质荷尔蒙激素el1b的rg c 4.重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗的el1b，rg b，重度结肠炎：1.住院静脉荷尔蒙激素治疗(甲基泼尼松龙60mg/d，氢化可的松400mg/d 应用el1b、rg b，治疗次日做评估其疗效(大便次数、crp、腹部平片) el2b、rg b。 疗程一般为5 d2.对荷尔蒙激素及荷尔蒙激素抵抗

5、型uc患者，采用单一静脉应用环孢菌素(2-4mg/kg/d)el1b、rg c 3. infliximab 5mg/kg的有效救治方法el1b，rg b 4.治疗中病情恶化，或接受710住院治疗病情无法明显缓解的结肠切除术el5，rg d，therapeutic pyramid for active uc，severe，moderate，mild，surgery，cyclosporine，systemic corticosteriods， 应考虑oral steroids的aminosalicylates、治疗策略、infliximab、infliximab、topical steroids、

6、aza/6-mp、重度结肠炎并发症的处理、1 .中毒性巨大结肠和重度结肠炎的治疗、甲硝唑500 mm治疗中的临床、实验室或影像学资料提示病情恶化者，应尽快手术治疗2 .穿孔、出血内科治疗无效，应及时手术治疗，其他mtx抗生素肝素干扰素白细胞溶出术的其他生物制品： adalimumab，visilize 以阿利考夫森、mln-02、巴斯利昔mab、达利佐菌mab、难治性直肠炎和远段大肠炎、类固醇激素为静脉应用，难治性直肠炎和远段大肠炎静脉注射类固醇激素明显较快，静脉注射类固醇激素比口服药物或局部药物差时， 尝试使用csa、tacrolimus、infliximab、荷尔蒙激素依赖型活动uc、1

7、.硫唑嘌呤(2mg/kg/d )。 研究表明，硫唑嘌呤诱导的荷尔蒙激素依赖型活性uc缓解的效率明显高于5-asa 2. infliximab和手术治疗，荷尔蒙激素(口服)抵抗型uc，1 .免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6 -巯基嘌呤el1b，rg b 2 .静脉应用荷尔蒙激素， infliximabel1b rg b和calcineurin阻化剂el3、rg c也应该考虑手术治疗，steroid-refractory colitis泼尼松龙0.75 mg/kg/d治疗4周，病情仍处于活动状态，不能缓解者， 免疫抑制剂抵抗型uc 1.手术治疗：结肠切除术(更确切)2. infliximabel1b，rg

8、 b :在无其禁忌证的情况下，使用immuno modulator-refractory colitis适量免疫抑制剂(硫唑嘌呤22.5mg/kg/d，6-巯基嘌呤治疗3个月，病情仍处于活动状态或复发者，治疗复发、复发的患者，通常使用初次缓解的治疗方案el5，rg d，早期复发者(3月)使用硫唑嘌呤或6巯基嘌呤，开始缓解期的维持治疗，不使用类固醇激素，使病情达到临床水平el5 rg b缓解状态旨在维持在rg a和内窥镜水平el2，建议所有患者接受维持治疗，间歇疗法适用于少数受病变限制的患者el5、rg d，维持治疗的时间，建议长期使用1.5asa进行维持治疗，长期使用rg c有大肠癌的风险由于缺乏一盏茶证据，硫唑嘌呤或infliximab治疗周期尚未达成一致，手术治疗、绝对特征：内科治疗无效的大出血、穿孔明确或疑似癌变的相对特征：内科最大量治疗无效的重症大肠炎患者和巨结肠的重症大肠炎患者病情顽固， 内科治疗不能缓解者不能忍受内科治疗用药不良反应者，uc患者手术1/5患者可行需要结肠切除术的1.0年手术切除，可行19.4%疾病2.5年手术切除，30%男性，9.0年