风湿性疾病病人的护理#知识培训

1、第八章风湿性疾病患者的护理。医疗，1 .概述，2。医疗，概念。风湿性疾病(简称风湿病)是指一大类病因不同但有共同点的疾病，涉及关节和周围软组织，包括肌肉、韧带、滑膜和筋膜。3、医疗、病因，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传等因素有关。4，医学相关，常见风湿性疾病，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，皮肌炎，5，医学相关，分类，弥漫性结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，皮肌炎等。关节炎合并脊椎炎，如强直性脊柱炎。原发性或继发性骨关节炎。病原微生物的直接感染或感染后的反应性疾病，如风湿热。代谢和内分泌疾病，如痛风。肿瘤疾病，如多发性骨髓瘤。6，医学相关，分类(续)，神经血管疾病，如

2、雷诺现象。骨和软骨疾病，如骨质疏松症和缺血性骨坏死。非关节风湿病，如滑膜炎。其他有关节症状的疾病，如间歇性关节积液。7，医学相关，干燥综合征，一种以眼泪和唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，常见于44-55岁的女性，其特征为口干、眼干、口臭、角膜溃疡、无泪、阴道干燥等。也称为干燥综合征，8，与医学相关，雷诺现象，在寒冷和情绪刺激中突然出现，典型特征为阵发性苍白、发绀和(脚趾)末端潮红的三相反应，伴有局部麻木和疼痛，在遇到温暖后迅速缓解。9，医学相关，基本特征，表现为慢性疾病交替发作和缓解。同一疾病的临床表现在不同的人之间可能有很大的不同。有许多生化变化和免疫异常。不同的人对治疗有不同的反应

3、。10、医疗相关、护理常见症状第二节，11、医疗相关、护理常见症状、关节疼痛和肿胀、关节僵硬和活动受限皮肤损伤，12、医疗相关、护理肿瘤患者的关节疼痛、疼痛。疼痛的关节会有肿胀和压痛。13、医学相关、护理评估、1、健康史、致病因素、发病年龄、关节疼痛和肿胀的发生时间、疼痛的性质和程度、是否有诱因等。2.身体和精神状况(1)症状评估：由于疼痛关节的分布和特征、疼痛的性质和持续时间，通常伴有发热和疲劳等一般症状。(2)护理体检：观察患者肿胀特征和活动情况。(3)心理社会状态：由于关节反复疼痛和肿胀，病情延长，影响日常生活和工作，患者可能会有焦虑。3.实验室及其他检查，如自身抗体测定、关节腔滑液检查

4、、关节x光检查等。可以经常识别关节痛和肿瘤的原因。14，医学相关，护理诊断和合作问题，疼痛：与关节炎反应有关。15、医疗相关，护理目标，患者关节炎反应消退，疼痛缓解。16、医疗相关，护理措施，1、急性期一般护理床休息，减少活动。注意冷暖，协助日常生活护理。2.用药护理应根据医生的建议使用非抗炎药物，其副作用是胃肠道反应，所以应在饭后服用。也可与胃粘膜保护剂一起服用。3.关节护理应使患者处于舒适的位置，尽可能保持关节功能位置，避免疼痛和关节压力及负荷。防止关节损伤因素，保持主要关节温暖。为防止晨僵，可采取热敷、热水浴、红外线等物理疗法，局部按摩也可用于缓解疼痛。17、医学相关、护理评估，患者的关

5、节痛、发红和压痛是否减轻。18岁。与医疗相关的关节僵硬和活动受限病人的护理。关节僵硬是指当患者的关节静止一段时间后再活动时，出现的一种局部关节不适，如粘滞感，活动后缓解或消失。通常在早晨之后是明显的，也称为早晨僵硬；r早期以关节肿胀和疼痛为主要表现，晚期因关节骨质破坏、纤维骨粘连和关节半脱位导致关节运动严重受损，最终导致功能丧失。20，医学相关，护理评估，1，健康史，致病因素是否有类风湿性关节炎、骨关节炎、大骨节病病史，以及家族中是否有类似患者。2.身体和精神状况(1)症状评估：关节僵硬的持续时间、位置、活动受限程度、畸形和功能障碍。(2)护理体检：观察关节肿胀程度、晨僵持续时间，检查关节活动

6、度。(3)心理社会状况：患者行动不便，生活受到影响，严重者可能失去劳动力。病人和他们的家人对此往往缺乏心理准备，容易焦虑和悲观。3、实验室及其他关节的x光检查和关节镜检查，可以了解关节损伤的程度。21、医学相关、护理诊断和合作问题，身体运动障碍与关节痛、僵硬和功能障碍有关。22，医疗相关，护理目标，关节僵硬和疼痛缓解。关节功能基本恢复，能够自动活动并在力所能及的范围内工作。23，医疗相关，护理措施，1。注意夜间睡眠时患病关节的温暖，防止早晨僵硬，如戴手套。2、根据关节的情况进行局部理疗，如热敷、温水浴、按摩、红外线照射等。可以促进局部血液循环，缩短晨僵时间。3.在缓解期，鼓励患者坚持每天联合锻

7、炼。如果活动后2小时以上出现不适，应减少活动量或休息。从事力所能及的工作和活动，必要时提供适当的辅助工具，避免关节僵硬加重和长时间不活动对功能的影响。24，医学相关，护理评估，患者关节的肿胀和僵硬是否减轻，以及关节功能是否恢复正常。25、医疗相关，皮肤损伤患者的护理，大多数风湿性疾病患者都伴有皮肤损伤。有多种表现，如皮疹、结节性红斑、水肿和溃疡。病理基础是血管炎反应。26，医学相关，特征性皮肤病变，蝶型红斑：系统性红斑狼疮患者最典型的皮肤病变从鼻梁向两侧脸颊扩散，为鲜红色或紫色不规则水肿性红斑。盘状红斑：系统性红斑狼疮患者的面部、前额、手臂等。不规则，圆形，边缘轻微凸起，红斑上粘有皮屑，导致后

8、期皮肤萎缩。27，医学相关，护理评估，1，健康史，了解皮肤损伤开始时间的致病因素，是否有日光过敏、口干眼燥、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等病史。2.身体和精神状况(1)症状评估：了解皮肤病变的大小、红斑的形状、口腔、指尖和腿部是否有溃疡，以及手和脚的皮肤颜色和温度。(2)护理体检：观察皮损特征，触诊皮肤温度。(3)心理社会状态：皮肤损伤影响外观，患者自尊受挫，不愿与他人接触，表现出悲观、抑郁和孤独。3、实验室及其他检查皮肤狼疮试验、肾活检、肌肉活检等。28，医疗相关，护理诊断和合作问题，受损的皮肤完整性和血管炎。29、医疗相关，护理目标，皮肤损伤及时修复无感染。30，医疗相关，护理措施，1。

9、保持皮肤清洁，每天用温水擦洗以防止皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，避免日光浴。避免刺激性化妆品、染发和烫发。2、用药护理皮疹和红斑按照医嘱使用地塞米松乳膏或涂搽软膏，感染者按照医嘱使用抗生素并配合清创和换药。31、医学相关、护理评估，患者的皮肤病变范围是否缩小或消失，以及皮肤病变程度是否减轻。32，医学相关，第3节系统性红斑狼疮的护理，33，医学相关，概念，系统性红斑狼疮，4心理和社会因素：心理和社会压力也会对系统性红斑狼疮产生不利影响。5免疫异常因素，35，医学相关，发病机制，不完全清楚，可能是由各种致病因素引起的免疫功能障碍，相关自身抗体结合原始免疫混合物沉积在各种器官的壁上，引起血管炎并导

10、致器官损伤。抗核抗体对疾病的发生尤为重要。ATA中的抗双链DNA抗体与肾小球中的DNA结合形成免疫混合物，固定并激活补体，使中性粒细胞释放炎症介质，导致肾小球肾炎。免疫复合物也可以沉淀在各种器官的血管壁上，导致血管炎和核器官损伤。其他自身抗体也在系统性红斑狼疮的发病机制中发挥作用。36，医学相关，37，医学相关，临床特征，主要临床表现为皮疹，关节和肾脏损害。系统性红斑狼疮在年轻女性中更为常见，其中9095人为育龄妇女。少数患者可能没有症状，处于长期缓解状态。经过有效治疗后，大多数早期诊断系统性红斑狼疮患者的5年和10年生存率分别可达85%和75%。据统计，感染、肾衰竭和中枢神经病变占死亡人数的

11、1/3。38，医学相关，1。全身症状：发热，是系统性红斑狼疮活动的表现。皮肤粘膜损伤：面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型症状。关节痛：关节痛通常是系统性红斑狼疮患者的首要症状之一。组织和器官损伤：心脏、肾脏、肺、消化、血液、神经、眼睛损伤。分类：轻、重、39种抗疟药：主要治疗盘状红斑狼疮，常用氯喹等。糖皮质激素：目前，泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的主要药物。免疫抑制剂：环磷酰胺是常用的。其他：如雷公藤。40岁，医学相关，1岁。一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露场所，避免日晒。2.轻型系统性红斑狼疮药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、低剂量激素。3.系统性红斑狼疮重度药物治疗：糖皮质激素、

12、免疫抑制剂、血浆置换疗法等。4.狼疮危机治疗：大剂量甲基强的松龙休克治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白，41。医学相关、护理评估、健康史、致病因素、家族史、日晒、怀孕等。42，医学相关，护理评估，身心状况(1)症状评估：起病隐匿性急性或爆发性，病程长且反复发作，多数患者在发病期间出现疲劳、发热、体重减轻等全身症状，典型病例有多器官损害。1)皮肤粘膜：约80例患者有皮肤损伤，皮肤暴露部位常见对称性皮疹。典型患者有蝶型红斑，少数有盘状红斑、表面脱屑和复发性无痛性溃疡，部分患者有脱发、雷诺氏现象和光敏性。2)关节和肌肉：80例患者有关节疼痛，部分有关节肿胀，无关节畸形。经常涉及的关节是近端指间关节、手腕

13、、脚、膝盖、脚踝等。对称分布，肘关节和腕关节较少涉及；50名患者有肌痛，有时有肌炎。(2)护理体检：仔细观察患者的皮肤病变，关节是否有压痛和肿胀，触诊是否有淋巴结肿大，并观察尿液的变化。(3)心理社会状况：病情反复和持续，患者容易焦虑和悲观，对治疗失去信心。43，医学相关，护理评估，实验室和其他检查一般检查：常见阳性细胞阳性色素性贫血，少数自身免疫性溶血性贫血，白细胞和血小板聚集，尿中蛋白细胞，管状型等。免疫学检查显示抗核抗体阳性率为95%，但特异性较低。抗双链核酸抗体阳性率为60%，特异性高。抗Sm抗体阳性率为2030，44，与医疗和护理诊断有关。皮肤完整性受损：与疾病引起的血管炎相关的疼痛

14、，慢性关节痛：与自身免疫反应相关的口腔粘膜损伤，与自身免疫反应相关的潜在并发症，长期应用激素等。慢性肾衰竭焦虑：疾病复发和持续时间长，与面部畸形和多器官功能障碍有关的感染风险：与免疫缺陷引起的低身体抵抗力有关的无效外周组织灌注；与血管痉挛相关的无效反应；与慢性病程和反复发作相关的自我形象障碍；与面部皮疹和皮肤损伤相关的潜在并发症：狼疮脑病，多系统器官衰竭，45。医疗相关、护理诊断和合作问题；与自身免疫反应和血管炎反应相关的皮肤完整性受损。焦虑与疾病的反复延长有关。潜在的肾衰竭。46，医疗相关，护理目标，减少或修复患者的皮肤病变，学习自我护理方法，以避免加重肾脏损害，47，医疗相关，护理措施，生

15、活护理，避免阳光照射，外出时戴雨伞和太阳镜，并在脸上涂抹氯喹冷霜，以减少光敏性。保持皮肤清洁，避免接触刺激性化学物质。急性期卧床休息，高热量、高维生素、低质量蛋白质饮料，浮肿患者盐和水的摄入量有限。48，医疗相关，护理措施，受损皮肤的症状护理：保持未受损皮肤清洁干燥，并提供减压设备。皮肤损伤应根据医生的建议用抗生素治疗，必要时应进行局部清创和换药。指导患者避免接触某些化学物质，如厨房清洁剂、洗涤剂、染发剂、杀虫剂等。必要时戴手套。皮疹护理：指导患者避免暴露在紫外线下，戴宽边帽、雨伞、太阳镜、长裤，不要日光浴。指导患者尽可能不使用或使用无刺激性的化妆品。避免挤压皮肤斑点和粉刺。49，医学相关，护

16、理措施，口腔溃疡的症状护理：避免使用辛辣和刺激性食物。按照医生的指示服药或漱口。脱发护理：建议患者在脱发时剪短头发。减少洗发水的用量和洗发次数。指导患者避免导致脱发的因素，如染发、烫发和卷发。教给病人一些隐藏的方法，比如戴头巾、帽子和假发。50岁，医学相关，体温过高时的症状护理：多喝水，卧床休息。当体温高于39.5时，避免用酒精搓澡。根据医生的建议服用退烧药。雷诺兹(血管痉挛)现象的护理：保持四肢温暖，使用手套、宽松棉袜等。避免长时间暴露在冷空气中。避免喝咖啡和吸烟。根据医生的建议应用血管扩张剂。护理措施，51，医学相关，症状护理疼痛(关节炎反应)护理：教患者通过分散注意力和放松来控制疼痛。根

17、据医生的建议使用消炎药。指导患者将关节保持在功能位置，以防止患肢受压。正确使用夹板治疗受损关节。护理措施，52，医疗护理，护理措施，心理护理，主动关心病人，解释良好的态度对减轻病情的重要性，帮助他们建立战胜疾病的信心。53、采取医学相关的护理措施，观察患者的病情，观察患者是否有水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾功能不全，并记录24小时尿量。并注意观察是否有心力衰竭和神经精神症状。54、医疗相关、护理措施、用药护理应在饭后服用非甾体抗炎药，并可同时服用胃粘膜保护剂以减轻胃粘膜损伤；长期使用糖皮质激素会引起满月脸、水牛背、高血压和诱发感染，所以皮肤和口腔护理应该做好；免疫抑制剂的主要副作用是白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。血象应定期检查，56、医疗相关，护理评估，患者的皮肤病变区域是否缩小或消失，是否有新的皮肤病变，情况是否稳定等。57，医学相关，第4节类风湿性关节炎患者的护理，58，医学相关，概念，类风湿性关节炎(RA)是一种全身性自身免疫性疾病，其主要特征是多关节和周围组织的慢性进行性和对称性非化脓性炎症。59，医学相关，类风湿性关节炎是由抗原引起的，自身免疫性疾病涉及多种因素，类风湿性关节炎，60，医学相关，病因学，感染因素改变滑膜细胞或淋巴细胞的基因表达，以激活B细胞，T细胞和巨噬细胞，