甲状腺结节处理规范ppt课件

1、1、甲状腺结节的处理规范、2、甲状腺结节、甲状腺结节是指患者甲状腺组织中数量、大小、形状不同的结节，临床上可以表现为甲状腺退行性变化、炎症、自身免疫、新生物等甲状腺疾病的结节。 根据病因结节的性质不同，临床上甲状腺结节有单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿等多种甲状腺疾病。3、流行情况、甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，发病率逐年上升。 流行情况根据筛选方法和入选者的不同而变化，目前常用的筛选方法为物理检查法和超声波检测法，而结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。 根据流行病学调查，在碘元素的一盏茶地区触诊感染率女性5，男性1。 据报道，成人接触甲状腺结节的感染率为4-8%，解剖病理学为50%

2、。 美国报告甲状腺结节感染率最高的研究结果应用高分辨率医学超声，在随机选取的人中甲状腺结节的检出率高达1967人，女性和老年人更为常见。 甲状腺结节的病因、甲状腺结节的病因分为良性和恶性两种。 良性甲状腺结节包括增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局限性甲状腺炎等。 恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺癌和髓样癌，甲状腺转移癌极少见。 甲状腺结节的表现，甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，既单发也多发。 一些望诊可在触诊时触摸，超声波检测可发现这些个病灶与周边组织区分开，而不可触摸的甲状腺结节在显示医学超声和解剖

3、结构的影像学检查中发现。 但是，用医学超声不能确认的甲状腺结节，即使接触也不能诊断为甲状腺结节。 未触摸的结节，与能够触摸相同大小的结节的恶性概率相同。6、甲状腺结节评估和处理、甲状腺结节评估的必要分类为：甲状腺结节良性病变约为9.5，恶性病变约为5 (其中9.1为分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌5，甲状腺未分化癌仅3 )。 目前比较一致的学术观点是甲状腺结节直径1cm和结节直径1cm，在超声波检测对可疑癌征象、头颈部放射性射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评价和处理。 单纯甲状腺结节1cm的患者可于612月在超声波检测就诊。7、甲状腺结节的临床评估，一、病史和体格检查是做评估甲状腺结节性质的最

4、基本步骤。 正确评价的要求是详细的完整病史的采集，甲状腺和邻近淋巴结的物理检查。 据文献报道，通过经验人的体格检查，甲状腺癌可被诊断为6.0以上。8、病史和体检、病史和体检结果显示，甲状腺恶性结节的可能性较高的因素有：1.年龄7.0岁有甲状腺结节，儿童甲状腺结节的50%为恶性，2.0岁以下，7.0岁以上为甲状腺癌多发年龄的男性甲状腺癌的发病率比女性高2.3倍。 2 .接受过度颈部或全身放射性射线照射史(接受肿瘤放射性射线治疗或移植骨髓)3.一级亲属患有甲状腺癌4 .良性结节大多数质地柔软、光滑、活动度良好的恶性结节较硬、固定、无压痛。 5 .肿瘤大小：小于1cm的甲状腺结节，只要不存在疑似恶性

5、因素，就可以深入观察。9、6 .结节个数：单个结节癌变的概率表现为多个大于多个结节的结节，且不大时，可紧密随访。 7 .结节迅速生长8 .声音嘶哑9 .声带麻痹症1.0 .结节和侧颈淋巴结肿胀、固定。 需要进一步评价和处理结节的质量。1.0、2、甲状腺结节的实验室评估，包括1 .甲状腺功能、抗体。血清促甲状腺激素(TSH )检测评价结节直径1 cm时：血清TSH下降，提示结节可能分泌细胞甲状腺激素，将进行甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主分泌细胞甲状腺激素的功能，功能性结节恶性的可能性极小，进行甲状腺细针吸细胞学检查(FNAC ) TSH正常进行甲状腺超声波检测。 TSH升高提示甲状腺功能减

6、退，有必要进一步测定甲状腺自身抗体和FNAC。 一般认为甲状腺机能亢进者的甲状腺结节发生甲状腺癌的机会很少。 甲状腺结节伴有明确或亚临床甲状腺机能亢进，常提示结节为良性。1.1、2 .血清甲状腺球蛋白(Tg )测定评价血清Tg在多种甲状腺疾病时升高，诊断为甲状腺癌无专一性和易感性，不建议作为评价指标使用。 甲状腺球蛋白一般用于术后随访，表明肿瘤是否复发。 血清降钙素测定评价血清降钙素可早期检测甲状腺旁细胞球增殖和甲状腺髓样癌。 无刺激时，降钙素为100pg/mL，提示可能存在甲状腺髓样癌。1.3、三、甲状腺结节辅助检查评价、1、甲状腺核素显像，是做评估甲状腺结节性质的最常用方法。 放射性核素(

7、131I，125I，99mTc )用于甲状腺的动态和静态影像，能反应甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能。 根据甲状腺结节摄取核素的量，可分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。 多数良性结节与甲状腺癌一样很少吸收核素，也就是所谓的“冷结节”，因此诊断价值很低。 因此，甲状腺核素显像只对1.0前后的热结节(甲状腺自主高功能腺瘤)有诊断价值，其9.0过多的结节的诊断还不能确定。1.4、甲状腺核素显像：目前核素扫描不包含在甲状腺结节评价的通常检查项目中，但临床上认为甲状腺功能结节和异位甲状腺肿应该优先选择甲状腺核素扫描。 核素扫描热结节几乎可排除恶性，冷结节者约为恶性，8.0为良性。 (1)超声

8、波检测：甲状腺超声波检测不仅明确结节的部位、数量、大小、囊性还是真人真事、结节边缘是否清晰、结节内有无血管斑与微钙化等，而且间接也是甲状腺罹患癌症的重要依据，如低回声、血液循环丰富、微钙化、形态不良目前，高极限分辨率的医学超声是甲状腺结节的优先检查。 其精准性取决于检验人员的技术和经验。1.6、癌性征象包括结节微钙化、实体结节低回声和结节内丰富的血液供应。 无回声病灶和均质性高的回声病灶被认为癌化的危险性低。 然而，研究结果表明，目前还不能根据超声波检测结果区分良好的良恶性病变。 医学超声具有无创、迅速、客观、廉价等特点，是ATA (美国甲状腺协会)和ETA (欧洲甲状腺协会)推荐的术前优先方

9、法。 与诊断、1.7、恶性甲状腺结节相关的超声成像学特征包括数量、大小、形态、边界、组成、回声、钙化、头晕、供血及周边淋巴结改变。1.8、恶性发生率高的影像：单发多发； 低回声等回声或高回声； 声音模糊囊性成分少囊性成分多的直径1.0cm； 边界不清楚的前后径/横径1； 结节内部血供丰富，周边甲状腺组织及中央周边丰富的“针尖样”“沙粒样”细小钙化点散布于病灶，常位于乳头尖端，大部分为2mm，后方有无声影，若不伴彗星尾状声影，则强烈提示.1.9、良性结节的特征表现：小囊性结节1cm孤立或多发包括液性小结节，内部无强回声点。 包括呈被纤维分隔的多房性囊性的“蜂蜜抢先版状”图像的结节。 以囊性为主的

10、大结节。具有粗糙带状回声的多个小的低回声结节。 良性钙化常呈弧形或大粒子，常伴有后方声影，多见于结节边缘。2.0、FNAC检查评价、甲状腺细针吸取细胞学检查(FNAC )是做评估甲状腺结节最准确、最经济的方法。 FNAC结果有手术病理结果和9.0符合率，只有5个假阴性和5个假阳性率。 适合率的高低取决于穿刺操作者、细胞球病理医师的技术和经验。 FNAC活检结果对被分类为恶性结节的怀疑为恶性结节的良性结节标本的采访不满意。 后者需要在医学超声引导下反复穿刺。2.1、甲状腺多发性结节评估、恶性危险与孤立结节相同。 直径1cm以上结节存在2个以上时，对医学超声有可疑癌征象的结节进行FNAC的医学超声

11、无可疑癌征象，对最大大结节进行FNAC。 TSH低于正常范围，先行甲状腺核素显像，评价1cm结节的功能状态，其中有“冷结节”或“温结节”，尤其对医学超声有可疑癌征象者进行FNAC。 以上结果表明，FNAC恶性结节需要手术的实体结节FNAC多次取材未完全脚丫子的FNAC有几个疑似恶性结节的结节，尤其是囊样怪人，FNAC标本取材时非常满意的结节直径为2cm，坚硬。2.2、CT、MRI不仅可以了解甲状腺结节的大小、位置，还能了解结节与周围结构(气管、食道、喉、颈动脉鞘等)的相邻关系，并且能判断颈部淋巴结的状况，费用比医学超声高，CT检查可能受到一定的放射性射线。2.3、甲状腺癌的处理目前正在进行甲状腺全切或近全切，术后给予放射碘元素进行甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。2.4、甲状腺良性结节的随访和处理，每诊间隔6-12月进行超声波检测，评价结节大小的变化，反复增大结节(体积增大1.5或直径增大2.0 )进行FNAC，尤其是在医学超声引导下进行FNAC，根据结果化学基确定处理方法。 2甲状腺激素对甲状腺良性结节的治疗作用：在低碘元素摄取区、服用左甲状腺激素(L