腹腔镜下全宫切护理查房ppt课件

1、腹腔镜全子宫切除-护理检验科、目录、CONTENTS、手术准备、手术适应证、禁忌证、腹腔镜全子宫切除的发展优势、患者相关资料、手术相关护理诊断和措施、手术程序、切开小并发症术后镇痛需要的机会很少。 腹腔镜手术视野更清晰，对于合并子宫内膜异位症和骨盆粘连的患者，腹腔镜子宫切除避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微手术的范围，发展了优势，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH )、阴式子宫切除术阴道完成困难的程序在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术(TLH ) (子宫取出阴道，避免旋转，降低种植概率)意味着子宫切除的所有工序都在腹腔镜下完成。 子宫从骨盆游离后，可以从阴道取出，或者经过

2、东鳞西爪从腹部取出。 阴道末端缝合是指腹腔镜下，经阴道腹腔镜下切除子宫体，保留宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术(LIH )是指游离子宫体后在子宫颈筋膜内进行的子宫颈峡部以下的操作的子宫切除术。 腹腔镜子宫常见手术方式、手术适应证、手术禁忌证、手术可能发生并发症的患者相关资料，姓名：陈敏性别：女性年龄： 4.5岁结婚情况：已婚，宫内孕5产2，扎扎患者以“进行性痛经6年，右下腹部胀痛2天”入院。 现病史：日常月经规则，末次月经2017-06-13。 2 d前无明显诱因出现下腹胀痛，无剧烈移动性疼痛和反射痛。 无发热、恶心、呕吐、拉肚子等症状。 门诊超声波检测子宫增大，有肌层实质性占位(大小约4

3、5*36mm，25*20mm )，子宫肌瘤妇女检查：宫前位，表面凹凸不平，如宫内孕4月增大。 质硬，活动欠佳，有压痛。 专科检查：阴道壁黏膜正常，内见白色分泌物。 患“B-地中海贫血”的4年既往史。 4年前患了“急性肾盂肾炎”。 6年前无明显诱因出现大姨妈疼痛，大姨妈时下腹部膨胀皮肉之苦，外院超声波检测提示腺肌病。 体格检查： T36.7 P82次量R18次量BP120/79Hg一般情况：发育正常、营养中等、意识清醒。 体检合作。 诊断：1.子宫肌瘤2 .子宫腺瘤3 .子宫内膜息肉4.B-地中海贫血是手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术的双侧输卵管切除麻醉方式：全身麻醉，子宫肌层增厚，未宫内孕8

4、mm，手术准备，物品准备：无菌包：通常妇科腔镜。 特殊-阴宫包(LC，人流包不需要)、进口举宫包、举宫杯、医学超声刀线、双极型电凝钳、输尿管钳、钳一次性物品：通常妇科腔镜。 特殊-手术膜(袋)，0#，2-0#抗菌视频，穿刺鞘(准备1.0 mm * 2，5 mm * 3，1.2 mm )药品：通常输液。 特殊-垂体*2，宫缩素*2，温度5%葡萄糖500ml*n (减少腹腔温差，镜片起雾)体位：头低脚丫子高断石卧位。 脚丫子托凝胶垫、肩包(消毒前注意输尿管贴在大腿内侧)器具：腔镜平台、电刀、医学超声刀环境准备：术前手术室温度2426，手术程序，特殊洗手护士将治疗毛巾作为布袋放在患者近侧小腿，器具放

5、置方便。 器具的线夹在患者大腿部的布片上，不能夹在手术者一侧。 器具的擦洗和分类很容易。 子宫切除的准备完成后，做一个水袋。 用于压迫阴道口，防止腹部漏气。、手术相关护理诊断和措施体温变化的危险：术中低体温相关压疮的危险：体位、手术时间相关生命体征异常：手术麻醉相关感染的危险：术中无菌操作、手术类别以及手术时间相关术中异物残留的危险：术前物品的订购、手术中物品的追加计数相关肌肉、神经、血管损伤的危险：营养、 关于手术、麻醉、体重、体位、时间等手术中标本丢失的危险性，手术中维持体温的稳定(1)调节手术间的环境温度，根据患者的手术需求、年龄、体质进行调节一般维持在室温24-26，大气湿度50-60

6、 (2)CO2腹变长，患者体温容易降低， 术中用温水冲洗腹腔，注意术中保温(电扇)和术后恢复，可缩短麻醉觉醒时间，有利于患者恢复的手术相关护理诊断和措施，压疮预防措施1 )截肢位：支撑患者小腿部，肢体重物不压迫腘部神经和血管，不损伤腓总神经。 两脚丫子间的外展角度135，臀围垫2 )确保体位的稳定性，防止体位手术中的移动3 )在手术中观察体位的配置和压迫点和易发部位，手术相关的护理诊断和措施，生命体征稳定1 )妇科腹腔镜手术中的CO2腹为高碳酸血症，体位对循环功能有一定的影响，手术中恰当的过度换气各因素对血流动力学有影响手术结束后，应该慢慢放下手术床。 对膀胱截石位的双下肢，采用单脚放松法，血

7、液瞬间移动到下肢的情况减少，有效循环血的亮度减少，血压降低，心率自反性提高。 具体方法为，首先平整单侧下肢，轻轻敲打小腿肌肉，进行被动膝屈动运动，观察35分钟使血压变化不明显，同样方法平整对侧下肢。 单脚徐放法可使心血管系统在短时间内保持一定的代偿适应过程，血压、心率波动少，减少并发症的发生。 2 )保持输液流畅，根据病情调节输液速度；3 )保持气道流畅，防止呕吐误咽，准备吸痰管；4 )保持各种管道流畅，引流袋应低于引流平面。 手术相关的护理诊断和措施， 1 .控制术中感染；1 )严格监督手术人员的外科手术消毒顺序；2 )严格执行术中无菌技术操作：手术器械台视为无菌，器械台边缘下有菌，周围人不

8、能接触的无菌操作时，手术人员必须面对无菌区的参观人数限制为2人；3 ) 手术中使用的无菌物品实施过程的跟踪与结果的联特罗尔相结合4 )手术安排原则：以无菌手术为先进行污染手术，做手术相关的护理诊断和对策。 22222222222222卡卡卡卡卡卡卡手术前、体腔封闭前、体腔封闭后、手术结束后严格执行4次计数，并正确记录3 )器械护士集中观察手术的进展，了解器械和物品4 )添加到手术中的内容，由巡回护士完成并记录5 ) 体腔闭锁前后的器械数没有错，可以相继闭腹6 )特殊：子宫切除后腹膜缝合后，在舞台举子宫医生的阴道内填入碘元素伏纱布。 回到病房后，医生用自各儿取出来。 手术相关护理诊断和措施、注意事项、1 .手术中注意无菌操作，接触阴道末端的器械和物品被视为污染，不能单独放置使用。 2 .离开膀胱时观察尿液，如有血尿，应及时通知医生。 3 .使用器具前后，数器具的螺丝，确认数