下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整课件

1、解读下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗指南，1。PPT研究与交流，2015中国下肢动脉硬化闭塞症诊疗指南，中华医学杂志。2015；95(24):1883-1896，本指南由中华医学会外科学分会血管外科组根据卫生部2011年颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和研究组2009年制定的外周动脉疾病诊断标准(草案)，参照2011年ESC和2011年ACCF/AHA颁布的相关指南，结合我国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断和治疗特点而制定。2.PPT研究与交流，下肢动脉硬化闭塞症诊断指南主要内容，3。PPT研究。下肢动脉粥样硬化闭塞症(ASO)是指一种慢性进行性疾病，其临床表现为由动脉硬化引起的间歇性跛行、疼痛甚至

2、下肢溃疡或坏死，通常是下肢动脉系统动脉硬化的表现。动脉硬化闭塞症，中国医学杂志。2015年；95 (24) :1883-1896，4，PPT研究和交流，下肢ASO与许多危险因素有关，柳叶刀。2013年10月19日；382 (9901) :1329-40。HR 1.39，HR 1.47，HR 1.68，当前吸烟：HR 2.09，HR 1.87，HR 1.16，HR 1.22，5，PPT研究和交流，下肢动脉硬化闭塞症诊断和治疗指南的主要内容，6，PPT研究和交流，95(24):1883-1896，主要症状，主要体征，营养不良变化，如四肢皮肤温度降低，皮肤变薄，脱发，动脉减少或消失，7，PPT研究与

3、交流，ABI休息，中国医学杂志。95(24):1883-1896，ABI正常范围，8，PPT学习与交流，运动后测量ABI，踏车运动试验，测量方法，当高度怀疑下肢缺血正常但休息时ABI正常，运动后测量ABI有助于确定诊断，首先测量患者在休息状态下的ABI，然后，患者在平板测试仪上以12%的斜率以3.5公里/小时的速度行走。当间歇性跛行发生时，测量运动后的ABI，ABI下降中国医学杂志。2015；95 (24) :1883-1896，9月，PPT研究与交流，多普勒超声等影像学检查，中华医学杂志，2015；95 (24) :1883-1896，10月，PPT研究与交流，下肢ASO诊断标准，年龄40岁

4、，吸烟，糖尿病，高血压，高脂血症等危险因素，下肢动脉硬化闭塞症的临床表现，缺血肢体远端动脉搏动减少或消失，ABI0.9彩色多普勒超声，CTA，MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉狭窄或闭塞，符合上述要求，ABI及彩色超声可判断下肢缺血程度。当作出诊断和制定手术或腔内治疗计划时，可以根据需要进一步进行CTA、MRA、DSA和其他检查。中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，11，PPT研究与交流，下肢ASO严重程度的分类与分级，中国医学杂志，2015；95(24):1883-1896J Vasc Surg 2007年1月；45 SUP S : S 5-67。12，PPT研究

5、与交流，主动脉和髂动脉病变的分类采用第二版跨大西洋合作组织(TASC)分类标准2007，中华医学杂志，2015；95(24):1883-1896J Vasc Surg 2007年1月；45 SUP S : S 5-67。13，PPT研究与交流，跨大西洋合作组织(TASC)分级标准对股动脉和腘动脉疾病的分类，第二版，2007，中国医学杂志，2015；95(24):1883-1896J Vasc Surg 2007年1月；45 SUP S : S 5-67。14，PPT学习与交流，下肢动脉硬化闭塞症的诊断过程，中华医学杂志，2015；95(24):1883-1896，下肢动脉硬化闭塞症的危险因素5

6、0岁以下糖尿病患者或其他动脉硬化危险因素如吸烟、血脂异常、高血压、高同型半胱氨酸血症50-69岁及70岁以上吸烟或糖尿病患者，运动后跛行或缺血性静息痛，心血管系统异常风险评估：冠状动脉、颈动脉和肾动脉的动脉粥样硬化，15，PPT研究和交换，下肢动脉硬化闭塞症诊断和治疗指南的主要内容，95(24):1883-1896，降脂药物治疗，戒烟，抗血小板和抗凝治疗，抗高血压药物治疗，糖尿病治疗，心血管危险因素治疗，17，PPT学习和交流，间歇性跛行，保守治疗(控制危险因素，运动疗法，药物治疗36个月)，疗效良好。搭桥手术，血管内治疗，随访：症状和心血管风险的控制，是，否，间歇性跛行的治疗过程，中华医学杂

7、志. 2015；95(24):1883-1896，18，间歇性跛行的PPT研究和交流、运动和康复，运动疗法必须在专业指导下进行，每次步行30-45分钟，每周至少3次，持续至少12周。推荐的锻炼方法是步行、脚踝拉伸和膝盖弯曲。方丹患者不推荐常规运动疗法，中国医学杂志，2015；95(24):1883-1896，19，PPT研究与交流，间歇性跛行的药物治疗，中华医学杂志，2015；95(24):1883-1896，20，PPT研究和交流，国外指南也推荐36个月的药物治疗，J Vasc Surg. 2007年1月；45 Suppl S:S5-67。欧洲心脏杂志，2011年11月；32(22):285

8、1-906。21，腔内治疗的研究与交流，中国医学杂志，2015年；95(24):1883-1896，22，PPT研究与交流，下肢动脉硬化闭塞症血管内治疗技术，经皮球囊血管成形术(PTA)支架植入，斑块切除，激光血管成形术，切割球囊，药物球囊，冷冻球囊，药物溶栓或血栓切除术，中华医学杂志，2015；95 (24) :1883-1896，第23期，PPT研究与交流，主动脉-髂动脉病变，主动脉-髂动脉TASC AC级病变被推荐为血管内治疗的首选。当grade D级病变伴有严重内科疾病或其他外科禁忌症时，也可选择腔内治疗，但应在有经验的中心进行。当球囊扩张效果不令人满意时(例如，病灶间的压差持续存在，

9、残余狭窄为50%，或者发生影响血流的剥离)，应植入支架。中华医学杂志. 2015；95 (24) :1883-1896，24，PPT研究与交流，股动脉-腘动脉病变，TASC A-C级病变应作为首选治疗；当TASC-丁级病变伴有严重内科疾病或其他外科禁忌症时，也可选择血管内治疗，但应在有经验的中心进行。球囊血管成形术是治疗股腘动脉疾病最常用的血管内治疗方法。在球囊扩张不满意或失败后(如压差持续，残余狭窄超过50%，或出现影响血流的夹层)，支架植入可作为一种补救治疗方法。在治疗股腘动脉疾病时，药物涂层球囊当腘动脉以下的血供需要重建时，应首选血管内治疗，首选球囊扩张术。不推荐常规支架植入。在球囊血管

10、成形术不令人满意或失败(如压差持续存在、残余狭窄超过50%或发生影响血流的剥离)后，支架植入可用作补救治疗。激光血管成形术和斑块切除术可作为腘动脉以下病变血管内治疗的选择。26、PPT研究与交流、手术治疗、严重间歇性跛行影响患者的生活质量，且保守治疗效果差。流入和流出道的解剖条件适合全身手术条件，并且是可以忍受的。小于50岁的患者有更多进行性动脉粥样硬化病变，导致不可持续的疗效。此类间歇性跛行患者的手术治疗效果尚不明确，因此手术干预应非常小心。手术应该在有经验的医疗中心进行。中华医学杂志. 2015；95(24):1883-1896，可以通过解剖旁路或解剖外旁路重建病变的血液供应。当髂总动脉的

11、血供需要手术重建时，一般采用人工材料。当腹股沟韧带以下的肢体血供需要重建时，可采用自体静脉或人工材料。对于复杂的多层次病变，联合手术(手术联合血管内治疗)也可分别用于改善流入通道或流出通道。27、PPT研究和交换，血管重建后抗血小板和抗凝治疗，建议对所有接受血管重建的患者进行阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生，为提高通畅率，建议在腹股沟韧带以下动脉裸支架植入后至少一个月进行双重抗血小板治疗。建议人工移植膝关节下动脉旁路移植术患者采用阿司匹林单药治疗或双抗血小板治疗，并建议采用双抗血小板治疗。个体化抗血小板和抗凝方案应根据患者自身情况制定。中国医学杂志。2015；95(24):1883-1896，28，PPT研究与交流，中华医学杂志，2015；95(24):1883-1896，严重肢体缺血的治疗过程(CLI)，29，PPT研究与交流，CLI用药，CLI用药目的：缓解静息痛，促进溃疡愈合，协助肢体抢救，中华医学杂志，2015；95(24):1883-1896，30，产后抑郁症研究与交流，腔内治疗，中华医学杂志，2015；95(24):1883-1896，31，PPT