心力衰竭病人的护理查房pptppt课件

1、、1、心力衰竭患者护理、刘丽、2、基本病因和反应历程、健康教育、治疗措施、等级和检查、临床表现、定义、护理措施、3、心力衰竭、定义：各种心脏病、心肌收缩力下降心出血量减少、肺循环淤血、一系列临床综合征不仅是心脏病的基础，还有4、5、心功能不全、分类： 急性心力衰竭、慢性心力衰竭：最终归宿、主要死因、心力衰竭、右心力衰竭、左心力衰竭、发生部位各有发病缓急、6、慢性心力衰竭、基本病因：缺血性心肌障碍、心肌炎与心肌病、心肌代谢障碍性疾病、容量负荷(前负荷)严重、压力负荷(后负荷)严重心脏负荷增加、心肌肥厚的心脏扩大了神经内分泌变化，心功能正常、心力衰竭、心功能代偿方式、基本病因：8、感染：呼吸机感染

2、是最常见、最重要的诱因心律不齐：主要是快速室率房颤过度疲劳， 情绪兴奋饮食不抑制血容量增加：量和速度与基础水酸碱失衡宫内孕分娩治疗不当：不正确使用洋地黄中毒制剂、血管扩张药、利尿剂等，慢性心力衰竭(一)、诱因：感染障碍心异常、过度劳累负担、甲状腺功能贫血肺栓塞、治疗也不当心力衰竭。9，慢性心力衰竭，身体状况：左心力衰竭：肺淤血心排出量下降右心力衰竭：体循环静脉淤血压力上升全心衰竭：左右，1.0，左心力衰竭发病机制，左心压力上升，肺循环淤血心排出量减少，1.1，心排出量急剧下降，肺毛细血管压力突然地上升，肺毛细血管内液体大量渗出，急性肺水肿， 1.2症状：左心力衰竭：肺淤血心排减量1 .呼吸困难

3、2 .咳嗽，咳痰，咯血：痰多为白色浆液性泡沫状，偶尔痰中带血丝扩张的血管破裂大咯血。 3 .心排放量不足：无力、疲劳、困倦、尿等。 1.3、呼吸困难：(典型的三步曲：劳动性呼吸困难或高枕头卧位坐着的夜间阵发性呼吸困难)劳动性呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型的坐着表现呼吸-反映心力衰竭的程度， 1.4生命体征：心脏生命体征：基础心脏病生命体征，心脏扩大HR，奔马律，P2亢进，交替脉肺生命体征：两肺底湿音中肺底湿音两肺充满干湿音或喘息音，1.5，右心力衰竭发病机制，右心压力增高，体循环淤血， 1.6症状：右心力衰竭：体循环静脉淤血(器官淤血)胃肠：食欲减退，恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿

4、大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少，夜尿多，1.7、生命体征：1.颈静脉充盈或怒张是右心力衰竭最早的生命体征，肝颈静脉逆流症() 2 .肝大和压痛：3.水肿：右心力衰竭典型生命体征4 .心脏生命体征：以三尖瓣闭不全的反流性杂音、1.8、肝颈静脉怒张、肝肿大、1.9、心力衰竭、左、右心力衰竭为主要表现。 左心力衰竭继发右心力衰竭时，可减轻右心力衰竭肺淤血，改善症状。 扩张型心肌病合并心力衰竭时，肺淤血不明显，此时左心力衰竭主要表现为心脏出血量减少的症状与生命体征。2.0、右心力衰竭、消化管症状、浮肿、心力衰竭、静脉系淤血、胃肠淤血、左心力衰竭、呼吸困难、咳嗽、咳痰、疲劳尿少，肺淤血、气体交换障碍、支

5、气管粘膜浮肿、心率减少，左心功能不全肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主，右心功能不全循环淤血以“肿”为主(3) 级的剧终于振作起来了。 级稍微动一动就喘。 级即使不动也会喘息。 在6分钟的步行试验中，要求患者尽可能快速地走道儿平坦走廊，测量了6分钟的步行距离。距离150m为重度心功能不全，150-425m为中度心功能不全，426-550m为轻度心功能不全。 本试验用于做评估心脏储备功能，常用于做评估心力衰竭治疗效果。2.3、心电图x线检查：心影大小、肺淤血度等。 超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的残奥仪是射血分数(EF )。 有创血流动力学检查：采用漂浮导管测量肺毛细血管楔嵌压、心排出量、

6、心脏指数及中心静脉压。 脑纳金属钍肽(BNP )冠脉造影(CAG )，(4)实验室检查：、2.4、治疗目标：症状缓解； 提高生活质量降低神经内分泌活化和阻断心室重建的心力衰竭死亡率和住院率，延长患者的寿命。 治疗原则：积极治疗核电站，减轻联特罗尔诱因心脏负荷，增强心肌收缩力。 (5)治疗要点：2.5，治疗原则，2.6，常用药物，1，利尿剂2，血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI ) 3，二甲酚类药物4，磷酸二酯酶阻化剂5，接纳体阻断剂， 2.7气体交换障碍是由左心力衰竭引起的与肺淤血有关的体液过多和由右心力衰竭引起的体静脉淤血、水纳金属钍潴留有关的活动的无耐力和心排血量降低有关的潜在并发症：洋地黄

7、中毒、护理诊断： 预防2.8气体交换损伤： (1)休息和体位(2)氧：2 4 L/min (3)使用血管扩张剂(4)减少机体的耗氧量(5)呼吸状况监测、护理措施：2.9，ACEI :治疗心力衰竭的基础和优先药效作用机制：抑制心肌重建，改善预后的代表药物：卡托贝那普利、培哚普利等适应证：所有患者(无禁忌症或无法忍受时)均为无限期，终身均应适用禁忌症：双侧肾动脉狭窄； Scr3mg/dl高血钾元素； 低血压不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血压钾元素和血管神经性浮肿等。 血管紧张肽受体拮抗剂：洛萨尔塔、洛萨尔塔等。 (1)浮肿的评价；(2)饮食护理：低卡路里、低梨金属钍、高蛋白、高维生素及容

8、易消化的食物、少量多食、吃多了要不得。 纳金属钍盐必须小于5克。 (3)利尿剂护理(4)输液护理： 1.5-3.0 gtt/min (5)最好是皮肤护理，3.1，利尿剂：治疗心力衰竭最常用药物的反应历程： Na，Cl重吸收水纳金属钍储存静脉回流，肺淤血前负荷适应证：所有伴心力衰竭的液体储存者常用制剂： 使用利尿剂时要注意： 1、记录2.4时间出入量，定期测量体重和腰围2、监测电解质变化3、钾元素和钾元素利尿剂并用，通过吃含钾元素丰富的食物，静脉补充钾元素，防止低血钾元素4 .痛风和糖尿病患者不宜应用HCT，肾功能不全患者钾元素(1)做评估心功能状态；(2)制定活动目标计划水平：不限制一般体力活

9、动，积极参加运动，但要避免激烈活动和繁重体力劳动。 班：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般体力活动，每天有一盏茶的休息时间，但日常生活可以自各儿，也可以在他人的协助下自各儿。 班级：绝对卧床不起，保持舒适的体位，生活由别人照顾。 可以在床上做肢体被动运动。 (1)预防洋地黄中毒中毒；(2)观察洋地黄中毒中毒的表现；(3)洋地黄中毒中毒的处理，潜在并发症：洋地黄中毒中毒，3.7，具有增强心肌收缩力降低心率的作用，并能在不增加心肌耗氧量的情况下增加心脏出血量，最常用的强心适应证：中、重度以收缩功能不全为主的患者。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗

10、阻性肥厚型心肌病、中、重度房室结摇滾乐等患者。洋地黄类药物应用于中重度收缩性心力衰竭，适用于伴心房颤动心室率快的人更好，肥厚梗死二尖狭，急性心肌梗死伴心力衰竭，不属于度房室阻力、预激病窦。3.8、洋地黄制剂选择、3.9、用药注意事项：严格听从医嘱的老年人、低血钾元素、高血压钙元素、肝肾功能不全、重度心力衰竭等患者易中毒，禁止与需要慎重使用并严格观察的奎宁、丙泊酚、维拉帕米、胺碘酮、钙元素剂等联用， 增加毒性静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，观察心率和心率的变化，留心心率在6.0次以下/分钟停止给药，应报告医师。4.0、中毒反应：心律不齐：最常见的是起搏，多为二、三连律。 胃肠症状：食欲

11、下降、恶心、呕吐、腹胀等。 神经系统症状：黄视，绿视(最有专一性)，4.1，1，立即停用洋地黄2 .停止钾元素利尿剂排出3 .补充钾元素盐4，室性心律不齐者：利多卡因，苯妥英钠； 5、慢性心律不齐者：阿托品、临时起搏点。 中毒的处理：4.2、米力农药的护理、1心力衰竭症状和生命体征的观察2米力农具有抑制心肌细胞球内磷酸二脂肪酶的作用，静脉滴注过快会引起窦性心动过速及室性心律不齐。 为减少米力农的副作用，提出了静脉泵持续点滴方式。 必须对云同步监测心电图、心率和心率的变化。 3、米力农具有血管扩张作用，在用药前、中、后分别监测血压。4.3、4血小板变化：虽美力农使血小板减少的发生率低，但建议患者

12、使用美力农时检查血小板，若血小板在150109/L以下则减少或中止接触剂量。 5米力农配合强利尿剂：应纠正血容量不足与电解质不平衡，严格观察血压、脉搏、体温、尿量、肤色和皮肤弹力等变化。 发现异常立即处理。米力农药的护理、4.4、保健指导、1疾病知识指导：女性避孕、心功能、可级宫内孕。 2饮食指导：低盐、少食多食、预防便秘。 3生活指导4药指导：洋地黄不脱衣服，不补衣服，避免中毒。 5自我监测指导6定期门诊随访，4.5、病因、二、急性心力衰竭、急性心力衰竭，主要是指急性心脏病变引起的心脏出血量显着，急剧下降组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 临床常见急性左心力衰竭，主要伴有急性肺水肿，重症病例

13、心源性休克。4.6、急性左心力衰竭发病急剧，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，十分危险。 患者伴有突然地严重的呼吸困难和窒息感，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，汗水和皮肤湿冷，频繁咳嗽，大量咳出大头针色泡沫痰。 呼吸频率常达每一分钟3040次，心尖区可闻舒张期奔马律，两肺充满湿音和喘息音。 重症病例发生心源性休克死亡。 左心力衰竭、身体状况、4.7、一般护理，1体位立即给患者占位，两脚丫子下垂。 2氧疗法是用高产水量(68L/min )的鼻导管吸收氧，用50%乙醇浸湿吸入。 患者无法忍受时，可以将乙醇浓度降低到30%或给予间歇吸入。 病情特别严重者以面罩呼吸机持续加压氧气，增加肺泡内压力，减少

14、拉力赛渗出。 急救措施。4.8、急诊合作，迅速打开两条静脉通路，遵照医嘱正确使用药物，观察疗效和副作用。 1吗啡可依照医嘱慢慢静脉注射吗啡、抑制心率、扩张血管、减轻心脏负荷，并可根据需要反复应用。 用药后观察患者有无呼吸抑制、心动过缓、血压下降等副作用。 2利尿剂按医嘱静脉注射速尿灵，4h后可重复1次。 观察尿量和血压的变化。4.9、3血管扩张剂按照医嘱应用硝普钠金属钍、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测定血压，有条件者用输液泵特罗尔滴速，根据血压调整药量，将收缩压维持在100mmHg左右。硝普钠金属钍含有氰化物，连续使用不得超过2.4时间。 因为那个光容易分解，所以现在很活跃，必须避免光的输入。5.0、硝酸甘油：静脉滴注510毫克。 硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量扩张小静脉在减少会心血量前减少负荷。 扩张小动脉降低后的负荷和出血抵抗降低了耗氧量。 增加心肌缺血区供血氧量，扩张冠状动脉和侧支循环血流再分配。 副作用：颜面红，头疼，血压下降，乏力，连用2.3周可产生耐受力。5.1、4洋地黄制剂适用于已知伴随急速心房颤动或心脏增大和左心室收缩