脑梗塞的护理ppt课件

1、。1。脑梗死的护理。2。脑梗死。概述：缺血性坏死或局部脑组织软化是由缺血缺氧引起的脑血液循环障碍。也称为缺血性中风，它占所有中风的60%。发病率为110/10万。脑血栓和脑栓塞在临床上很常见。脑血栓形成(CT)是指大脑内外脑组织供血动脉壁发生病变，血管腔变窄，或在狭窄的基础上形成血栓，导致局部急性血流中断、局部缺血、缺氧、脑组织软化和坏死，以及相应的神经系统症状和体征(如偏瘫和失语)。疾病最常见的原因是大脑动脉粥样硬化。高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉炎。胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症和高凝状态是罕见的。由颈动脉粥样硬化斑块脱落引起的血栓栓塞称为血栓栓塞。5、

2、发病机制、睡眠血管壁疾病、失水、血压下降、休克、血流缓慢、血栓形成、脑梗塞、心力衰竭、血液粘度增加、心律失常、凝血异常、血栓栓塞)。红细胞增多症，临床表现，常见于中老年人，更常见于50-60岁的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性略多于女性。通常可能会有先兆症状，如头晕和头痛；先兆表现：脑梗死患者通常在安静休息时生病。一些病人醒来后发现他们的嘴和眼睛歪斜，半身不遂，流口水，吃东西和掉筷子。部分患者出现短暂性脑缺血症状，如肢体麻木、口齿不清、眼前一黑、头晕、血压波动(可升高或降低)。这些先兆症状通常是轻微和短暂的，并且经常被忽视。临床表现(续)，发病形式：大多数发生在安静休息期间，一些发生

3、在睡眠期间，第二天早上发现他们不能说话，一条肢体瘫痪。通常，疾病在13天内达到高峰。常表现为各种类型的失语症、偏瘫和偏瘫。9，临床类型，可逆性缺血性神经功能缺损：症状和体征持续超过24小时，但在13周内完全恢复，无任何后遗症。完全型：发病6小时内达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重甚至昏迷，多见于血栓形成和栓塞。10，临床型(续)，进行型：脑缺血症状逐渐进展，逐步加重，持续6小时至数天，并可能出现对侧偏瘫、偏瘫、失语等，严重者可能导致颅内压增高、昏迷和死亡。缓慢进展型：症状在发病2周后仍会逐渐发展。血栓形成多见于颈内动脉颅外段，主要与全身或局部因素引起的脑灌注减少有关。实验室和其他检查、血液测试、

4、血糖、血脂、血液流变学、常规血液测试等。CT检查后24小时，脑梗死区出现低密度病灶。磁共振成像，经颅多普勒，数字减影血管造影，12、诊断分，中老年患者有高血压、高血脂、糖尿病等病史。发病前有短暂性脑缺血发作史，且发病时有意识安静休息，而神经系统局灶性症状和体征如偏瘫和失语则逐渐加重。结合头部的CT和MRI检查，可以明确诊断，13，治疗要点，急性治疗1。早期溶栓开始后6小时内进行溶栓治疗可使血管再通。常用溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。2.调节血压急性期的血压应在疾病发作前保持在稍高的水平。14、治疗点(续)、3。20%甘露醇、地塞米松、速尿、新妇、白蛋白等。4.抗凝治疗主

5、要用于进展性脑梗死患者。5.静脉滴注低分子右旋糖酐通常用于血液稀释疗法。6.血管扩张剂7。钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。8.高压氧治疗，15，治疗点(续)，9。抗血小板聚集疗法。大脑保护疗法，11。活血化瘀、通经活络的中医疗法。外科治疗，13。血管内介入治疗，如颈动脉支架置入术等。在恢复期：目的是促进神经功能的康复。16，脑血栓护理，护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施及健康指导基础护理评估，17，护理评估，1。发病的病史评估：如发病时间、方式、有无明显的前驱动症状及伴随症状。病因和危险因素：年龄、性别、脑动脉硬化史、高血压、高脂血症和短暂性脑缺血发作，以及是否按照医嘱服用降压、降糖、

6、降脂和抗凝药物。护理评估(续)、生活方式和饮食习惯：注意是否长期摄入高钠盐和高动物脂肪，是否有烟酒等特殊爱好，是否有家族史。患者、家庭成员和照顾者。身体评估意识和精神状态，19。护理评估(续)、头部、面部和颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情、鼻唇沟、听力、吞咽或咀嚼、言语、颈动脉搏动等。四肢躯干检查：肢体运动和感觉、步态、不自主运动、肢体肌肉力量、肌肉张力、肌肉营养、关节运动、皮肤状况和括约肌功能。生命体征监测：脉搏、脉搏、脉搏、血压。20，肌肉力量评估等级0:无肌肉收缩(完全瘫痪)。等级1:肌肉可以轻微收缩，但不能移动(不能移动关节)。等级2:肌肉收缩能引起关节运动，但不能抵抗重力提升

7、。等级3:四肢可以脱离重力床，但不能抵抗阻力。四级：四肢可以做阻力运动，但不正常。5级：正常肌肉力量。护理评估(续)。21，22，偏瘫步态(右偏瘫)，23，护理评估(续)，3。血糖、血脂和血液流变学的实验室和其他检查，头部CT、磁共振成像、单光子发射计算机断层扫描、经颅多普勒。24、常见的护理诊断/问题，体力活动障碍与偏瘫或平衡能力下降有关。吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。语言交流障碍与语言中枢功能受损有关。25岁。护理目标：患者能够适应卧床或降低自理能力，采用有效的沟通方式，满足生活和情感需求，情绪稳定，舒适度提高。能配合语言和肢体功能的康复训练，掌握适当的饮食方法，维持正常的营养供应；语

8、言表达能力和身体活动能力逐渐增强，吞咽功能逐渐恢复正常。能够描述受伤和感染的可能原因，并采取积极措施，没有受伤、误吸、压疮和各种感染。护理措施及依据，1。身体活动障碍(1)生活护理：卧姿(强调急性期平躺)皮肤护理、预防压疮、个人卫生处理等。(2)安全护理：护栏、扶手、手杖、传呼机等。床、地面、运动场所、衣服、鞋子、锻炼方式和锻炼时间。(3)康复护理早期康复干预：重要性、开始时间和训练内容卒中单元(SU):是指改善住院患者医疗管理模式，为脑卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将中风的急救、治疗、护理和康复有机地结合起来，以改善患者的预后，提高其生活质

9、量。，29，护理措施及依据(续)，肢体功能康复，保持良好的肢体姿势(软枕支撑)，翻身(俯卧位是最重要的)，注意受患侧刺激的卧床运动训练，30，护理措施及依据(续)，Bobath交握桥运动关节被动运动坐姿训练康复训练(转移运动，坐姿，站立，行走，平衡及ADL训练)综合康复治疗(针灸，理疗，按摩等)。)，31岁，Bobath握手，手指伸展和手背屈。32岁，Bobath握手，手指伸展和手背屈。33，桥正确的坐姿，床坐姿，椅子坐姿，轮椅坐姿，35、床转移训练、上下台阶训练、36、护理措施及依据(续)，(4)用药护理：溶栓抗凝：严格药物剂量，监测AT和APTT，观察是否有皮肤和消化道出血倾向；观察是否有

10、颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。血管扩张剂，尤其是钙通道阻滞剂，如尼莫地平，应该缓慢下降，并应监测血压变化。使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可能出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。(5)心理支持，37，护理措施及依据(续)，2。吞咽困难(1)评估吞咽困难的程度(2)饮食指导鼓励进食，少量进食；选择软米饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干燥、辛辣和其他刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。护理措施及依据(续)，(3)预防窒息：保持就餐环境安静，减少就餐时的干扰因素，提供足够的就餐时间，掌握正确的就餐方法(如吃饭或喝水时抬高床边，尽量坐直，微微前倾)，床边准备好吸引装置，必要时安装口咽通气

11、管和气管插管，保持呼吸道通畅，吞咽困难患者不能用吸管吸水。39，护理措施及依据(续)，(4)留置胃管的护理：1)饮食原则及内容：食用高蛋白、高维生素、无刺激性的果汁，总热量约为1500卡路里。留置胃管的护理、高能营养液持续鼻饲、护理措施及依据(续)、2)鼻饲方法及注意事项：洗手、餐具的卫生与消毒、鼻饲前将胃液泵回，确认胃管每次在胃内喂入约200毫升，每天56次，间隔23小时，适宜的温度为38度左右，以提高床边温度，防止返流鼻。护理措施及依据(续)、正确固定胃管，保持胃管通畅，外端清洁。口腔护理，注意观察患者的反应，定期评估患者的营养状况并及时改变。43岁。护理措施及依据(续)，3。语言交流障碍

12、的交流方法指导：问简单的问题，用卡片、笔、书、图片、表情或手势交流，在安静的语言环境中交流，关心、关心、缓慢和耐心。语言康复训练：肌肉运动、发音、复述、命名训练等。从少到多，从容易到困难，从简单到复杂，一步一步来。44，语言训练(借助图片)，45，护理措施及依据(续)，自我护理缺陷帮助患者完成自我护理活动并鼓励患者寻求帮助。将患者经常使用的物品放在容易取用的地方，以便患者随时取用。将信号灯放在病人的手上，听到铃声后立即回复。鼓励患者自行完成自我护理活动，从而增强其自我护理能力和信心，满足其回归社会和家庭的需要，提高其生活质量。护理措施和依据(续)，穿衣/修改自我护理缺陷指导患者穿衣时先穿患侧，

13、再穿健侧，脱衣服时先脱健侧，再脱患侧。鼓励患者穿宽松柔软的衣服，使他们穿起来轻松舒适。给病人换衣服和裤子时，不要系鞋带，注意用纱窗遮挡，必要时适当晃动床头帮助病人。护理措施和依据(续)，健康/洗浴自我护理缺陷帮助患者完成早晚护理，帮助患者洗脸、刷牙、漱口、梳头和剪指甲，洗澡时需要家庭成员或陪同人员在场，给予适当帮助，必要时擦床，管理门窗，调节室温，长时间出汗时及时擦洗。 换干净的衣服和裤子(续)如厕时的自我保健缺陷，如厕时需要有人陪伴，给予必要的帮助，如厕时注意安全，防止摔倒，鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时给厕所，并帮助他们在床上排便。49、50、健康指导、疾病知识和康

14、复指导、合理饮食、日常生活指导、定期体检指导、51、家庭护理、1。脑血管病的心理护理多发生在老年人身上，他们应对生活能力差，并有后遗症，容易导致急躁或对治疗失去信心。因此，在护理患者时，亲属应耐心细致，随时了解患者的心理活动，为患者做好思想工作，以增强患者战胜疾病的信心。52.家庭护理。2.注意个人卫生：定期擦拭身体，帮助病人换衣服和被褥。保持口腔卫生。当偏瘫患者不能刷牙时，可以用蘸有温开水的无菌纱布擦洗口腔，或用蘸有温盐水的棉签和棉球为患者擦拭口腔的各个部位，每天早晚各一次。家庭护理，3。注意预防褥疮：偏瘫患者长期卧床，长期保持固定的姿势或姿势，身体受压部位如下背部和下背部的皮肤和软组织血液

15、循环受阻，营养不良，抵抗力差，导致局部皮肤发红、溃烂、糜烂和溃疡，形成褥疮。在严重病例中，溃疡扩大和加深，继发性全身感染可导致败血症并危及生命。为预防褥疮，应注意改变躺在床上的姿势，每2-3小时翻身一次。床垫应保持平整、干燥和清洁。排便后，应及时清洗，以保持皮肤干燥和卫生。如果局部皮肤开始变红，可以用50%的酒精擦拭，并以循环方式轻轻按摩。艾条灸也可局部使用，使皮肤微热。如有褥疮形成，应在医生的指导下，根据各阶段的褥疮进行治疗。54.家庭护理4。注意预防肺部感染：卧床偏瘫患者抵抗力差，易发生肺部感染。因此，应特别注意避免感冒和预防感冒，否则，上呼吸道感染后痰不易咳出，容易扩散到下呼吸道，引起肺部感染。55.家庭护理5。注意排便的处理：有些偏瘫患者大小便失禁。如果不及时清洗，很容易引起泌尿系统感染。因此，要注意垫布的频繁更换，保持局部清洁。如果肛周发红或皮肤发红，用温水冲洗并擦干，并涂上氧化锌膏保护皮肤。如果你有便秘，你应该及时缓解便秘。你可以用开塞露或肥皂水灌肠。增加饮食中纤维素的摄入可以在一定程度上防止大便干燥。中药番泻叶浸泡在水