评判性思维在护理实践中的应用ppt课件

1、1、评价性思维在护理实践中的应用、2、主要内容、案例评价性思维的培养评价性思维在护理实践中的应用临床护理决定性思维在护理工作中的意义、3、1、案例、4、小学生的问题1 (只)=1(双)3(天)4(天)=1(周)4(天)9(天) 5 (月)7(月)=1(年)，5，怎么评价？ 心率5.0拍子数正常还是异常？ 对选手来说，正常CVP5cmH2o，正常还是异常？ 对于正压通气的患者，呼气末端正压有影响吗？ 6、病例分析(1)，老年眩晕患者进入急救站，医生常规检查诊断为眩晕症。 给予10%葡萄糖250ml和刺五加60ml静脉滴注，输液过程中患者诉说头疼、烦躁，护士按照观察建议对患者进行了CT检查，但医生

2、没有采用，1h患者烦躁浅昏迷，急诊CT显示脑出血。7、病例分析(1)、患者就诊时，护士最初资料应尽量一盏茶，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史，但未详细询问患者平时血压值，使患者家属了解平时血压80110/5060mmHg 、8、病例分析(1)、中老年头疼未经详细诊断，特别是CT或头颅彩超等情况下，眩晕与刺五加扩张血管药合用是错误的，护士虽有疑问，但缺乏专业知识理论和评价思维能力不强，不能坚持自各儿意见。9、病例分析(2)，患者、女性、2.2岁、未婚、月经后2.0天因腹痛就诊，白细胞计数增高，小肚子反跳痛明显，诊断为阑尾炎，待入院，护士见患者面色苍白，血压正常，但她建议医生进行尿

3、宫内孕试验，医生询问病史但是，这位护士认为，女性的大姨妈周期是第三天，婚姻与性行为无关，年轻女士有可能隐瞒病史，多检查排除危险的可能性。1.0、病例分析(2)、医生征求意见后，对患者进行尿宫内孕试验，结果阳性，超声波检测诊断为宫外宫内孕出血，患者20min后血压下降。 这个时候，术前的准备和准备都做好了。 此例由护士运用评价性思维成功观察病情，消除1例误诊误治。1.1、案例、不同酒精湿化改善肺水肿所致氧的实验研究、1.2、案例、肺水肿患者酒精湿化吸氧中的专业教材酒精浓度： 200%中科教材酒精浓度： 30P%本科教材酒精浓度： 70%实验：购买3只白兔， 对云同步进行大量静脉输液，使3只白兔出

4、现肺水肿，分别进行了2.0 %、50%、70%酒精湿润吸氧等一段时间后，测定兔子的血氧浓度，用2.0 %酒精浸湿的兔子的血氧浓度最高，用肺水肿患者的酒精浸湿浓度为从目前的护理现状来看，护士的思维特征、严密性(y )、敏捷性(y )、依从性(y )、独立性(y )、思维惯性很强，创新性很弱，1.4，术后患者吃吗？ 你在等医生的指示还是积极评价？ 喂、合作还是用自各儿吃？1.5、二、培养评价思维、1.6、评价思维概念、评价思维：个人是一种在复杂的场合下，利用现有的知识和经验，选择问题和解决方法，识别假设，在反省的基础上分析、推论，进行合理的判断和正确的取舍的高级思维方法。1.7、评价性思维的发展、

5、评价性思维、批判性思维也被解释为2.0世纪3.0年代德意志法兰克福学派创立了批判性理论和思维方式。 其中，Critical一词来源于希腊语“kritikos”，意味着提出问题、弄清本质、分析判断。 在7.0年代评价性思维开始应用于教育领域，本质上学生具有反省力和建设性的批判精神。在8.0年代初，评价性思维理论被引入护理领域。 1989年，美国护理联盟是护理本科的身份验证指南，以评价思维能力作为衡量护理教学水平的重要指标。 1.8、评估思维的特点、积极思维、疑问反省、慎重开放、1.9、评估思维的路径、分析、评估、确定、实施、2.0、案例、某医院的胆囊炎患者，术前两天没吃，血钾元素2.6mmol/

6、L，心率超过100， 在此情况下，医生嘱咐每天静脉滴注氯化钾元素3g，直至次日仍可点滴，患者肠鸣音恢复，食欲正常，心率达8.0以上，患者精神、肢体力量明显好转。 但是，根据第3天的医生的指示，要求每天点滴3g氯化钾元素，护士有必要执行吗？2.1、疑问：这个医生的指示需要执行吗？ 分析：根据患者次日的反应，确定患者的低血钾元素症状消失：次日未复查血钾元素实施：通知医生反应，复查血钾元素后执行医生指示评价：复查血钾元素6.0mmol/L，停止该医生用餐。 从2.2、护理的角度评价思维是护理人员面对动态复杂的临床情况进行目的、有意义的自我控制判断、反思、推理和决策的过程。 从、2.3、护理的角度看临

7、床决策和解决问题思维方法的基础评价性思维成为护理职业能力的重要组成部分，从2.4、护理的角度看是能动的思维，护理要求积极参与临床护理程序，而不是依靠医生的指示，告诉别人应该做什么、应该思考什么比如，血管通路，读书容易，思考困难，但两者的不足完全不济事。 从富兰克林、2.5、护理的角度反省自各儿和他人的思考过程是否合理，判断客观相关的证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案，如糖尿病患者输血葡萄糖、2.6、护士王某看医生指示时的想法护士王某听从医生的指示“1床王亮10%葡萄糖注射” 我记得他的血糖值很高。 他不应该放糖。 前几天他好像用了生理盐溶液。 我没错吧我还是很高兴去看病历呢。 医生是在想别的

8、事情吗？是怎么破吗？左不过，我必须问问。2.7，如果我们不能评价性思考，我们就要单方面解决问题。 养成了2.8、评价性思维1、与同事的交流、讨论2、病例讨论3、护理记录4、计程仪5、讨论观察的结果6、反省习惯。2.9、李开复的回答：1)不仅要学习很多问题的知识，还需要知道实践应用的方法2 )要突破“为什么”的死亡背后的知识，认为只有理解“为什么变成这样”才能记住3 )试着反驳某些想法，你真的是怎么想的试着理解不同的思维方法和思维方法，严格遵守在3.0、护理技能上的应用、规章制度和操作流程，能保证护理的安全吗？护士、操作者、思想者、行动者、改变心态、患者做评估评估药物评估仪器自身的能力、进行护理

9、操作、3.2、评估思维在护理技能上的应用、锯开？磨刀石消毒和安瓿药液微粒污染的研究、3.3、评价思维在护理技能上的应用、锯末消除？ 细菌被证实可以通过从操作者接触的注射的瓶颈落下的玻璃微粒污染药液，3.4、评价思维在护理技能中的应用、吸引药液的方法、3.5、评价思维在护理技能中的应用、吸引药液的方法、3.6、评价思维在护理技能中的应用、 对照组与输液组微粒含量的比较，3.7评价性思维在护理技能中的应用，应用例的穴针降低被药污染药液的临床观察，3.8，评价性思维在护理技能中的应用，密闭瓶内无菌溶液吸入不同次数后的使用期限的研究，3.9，评价性思维在护理技能中的应用，穿刺点1014cm更容易刺穿.

10、评价性思维在4.0、护理技能中的应用、操作的改善1、给药针的改革：例孔针针2、给药方法的改善：针尖不接触安瓿的切口。 安瓿：锯-消- (掉在安瓿上的屑最少) 3、变更止血带的部位：距穿刺处1014cm。 4、特罗尔安瓿的刺痕长度5，选择输液装置，可将4.1、评价性思维应用于护理技能，输液的发展趋势，输液病例的复杂化，输液方式的多样化，输液器具的多样化，输液留置的延长化，输液风险的扩大化，4.2，对患者的评价，患者的综合状况的评价，病理状况，病情，感染病灶的大气湿度、颜色、4.3、病例讨论，某患者、女性、4.8岁、体温39.4，皮肤干燥、潮红、腰背部痛、排尿次数减少、尿量减少，心肺功能检测无异常

11、时应迅速输液还是应放慢速度，要看患者的判断。 营养代谢功能排泄功能，2 d前撤感冒病后呕吐、饮水少，触诊膀胱，未见肿胀，患者无排泄功能故障。 尿量减少，体温上升，皮肤干燥潮红可能与水摄取量不足，感冒病有关，腰背部的皮肉之苦与发热有关。 (1)患者评价、穿刺局部皮肤评价、病理状况、清洁度、有无感染病灶、弹性、厚度、大气湿度、颜色、4.5、(1)患者评价、患者静脉状况评价、有无静脉瓣、弹性、管径、方向、部位、4.6、(2)治疗方案评价， 根据医师指示的合理性进行治疗方案的评价护士有责任做评估医师指示的合理性，护士必须掌握药物相关知识。 护士判断医嘱不符合相关标准时，盲人不应执行，用药前，护士应当得

12、到患者的确认和同意。 大多数护士都不质疑医生指示的合理性。 原因是药物知识不完全掌握，给输液治疗带来很大风险，护士也掌握药物的量、用法、时间、浓度、配伍、序列等。4.7、(二)治疗方案评价、做评估医嘱的合理性病序列分析：老年女性患者头晕进入急诊室，血压130/80mmHg，医生在常规检查中诊断为眩晕症。 丁咯地尔静脉滴注250ml，输液中患者诉头疼和烦闷，护士经观察建议医生脑CT检查，但医生未采用，1小时后患者呈浅昏迷状态，急诊CT示脑出血。 丁醛有扩张血管的作用，包括4.8、(3)药物评价、药物评价、药物PH、渗透压、温度等。 这是护士最忽略的问题，大多数护士都没有考虑到患者静脉治疗中药物P

13、H、渗透压、温度等对血管刺激的疗效影响，追求不能视血液、不能根据药物性质选择合适的血管和器材，对输液治疗带来了一定的风险。 、4.9、(3)药物评价、5.0、(3)药物评价、5.1、1 .与药物酸盐基度药物的PH值和渗透压和静脉炎的发生有关，要求针剂的PH值和渗透压与血液同等或接近血液，人体有一定的调节功能，但却有太大的差距PH7.35为酸性，PH7.45为碱性，随着溶液的酸性和碱性的增加，对静脉的刺激也增加。 2 .药物渗透压340mosm/kg的高渗透溶液对静脉刺激强。 5.2，600mosm/kg高度危险400mosm/kg中等度危险400mosm/kg低度危险，血管内皮细胞脱水，萎缩坏

14、死，局部血小板聚集，前列腺素释放，血栓，静脉中层白细胞浸润(炎症变化)，静脉壁通透性增加，高渗透液体：5.3，3，配伍禁忌静脉药物并用前用药4、药物温度输液7低温液体超过300ml可刺激患者的血管痉挛和局部皮肉之苦，引起静脉炎。 5、药代动力学6、抗肿瘤药的获取和部署均有危险性，护士的操作应严格遵守相关保护规定。、5.4、(4)穿刺器材选择、病情容许血管条件意识明确经济状况、治疗相关因素、药物种类治疗时间、材料相关因素、患者相关因素、发病维持技术价格、5.5、(4)穿刺器材选择、针选择、患者症状、药液性质、输液量、静脉评分、5.6、 研究留置针直径与血管直径的比率对静脉炎的发生率刺激性强，有使

15、用大小不同的针对静脉炎的研究、5.7、(5)附加装置的选择、5.8、(6)护士自身的评价、技术水平、穿刺次数增加、静脉内膜损伤的加重、操作方法、输液知识、沟通交流能力、通信， 实施综合护理，临床环境下可以正确选择的消毒方法穿刺方法：5.9，输液实施中护士要：观察患者的反应记录患者的需要，判断输液状况评价计划是否合理地早期识别并发症，进行6.0， 改善操作技巧，改进输液操作、扎止血带的时间、部位、严格手部消毒、给药方法，避免留置针交换时间、化学刺激，改善针的角度和深度，病例讨论，患者李全，男，4.0岁，1月前以“腹胀1月馀，黑便1周”入院，诊断： 1，食道胃底静脉曲张乙型肝炎性肝硬化3，低蛋白血症入院后止血，制酸、补液、白蛋白补充、静脉扎止血等对症处理，下午4