颈部影像及常见病变ppt课件

1、1、第七节颈部影像及常见病变2、本节要点1、熟悉颈部正常影像解剖。 2 .掌握颈动脉瘤、颈神经鞘瘤、淋巴瘤及转移瘤的影像诊断要点。 3 .了解颈部淋巴结的区分了解颈静脉瘤、颈部淋巴管瘤的图像诊断要点(自学内容)。3、一、颈部正常解剖：口底胸廓人口。 前方：下咽头、喉部、食道、甲状腺和甲状旁腺。 外侧区：胸锁乳突肌，颈鞘血管。 后区：颈椎和颈椎横突后方的伸肌群和颈椎前方的屈肌群。 4、颈部重要缝隙：咽间隙(颅底舌骨上)颈动脉间隙(颅底颈根部)咽后间隙(颊咽筋膜和椎前筋膜间)椎前间隙(椎前筋膜和颈椎间)，5、头颈部淋巴中有3条主要淋巴链流向颈部。 1 .副神经淋巴链位于颈后区，伴有副神经走行2 .

2、颈内静脉淋巴链和颈动脉鞘走行一致(颈深淋巴结)3.颈横淋巴链连接副神经淋巴链和颈内静脉淋巴链，位于颈基底，前后走行。 临床上容易接触的淋巴结有颈下淋巴结、颌下淋巴结和腮腺内及腮腺周围淋巴结三组。 6、2、颈部正常影像、7、鼻咽平面咽鼓管隆起咽咽间隙颈动脉鞘、 8、舌骨层面、9、1.0、室帯层面、1.1、环状软骨层面、1.2、1.3、MRI (鼻咽部)、1.4、MRI (口咽部)、1.5、三、颈部重要或常见病变1 .颈动脉体瘤是副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器肿瘤，多见于颈总动脉分支部，颈、1.6、病理和临床质量中等，具有包膜，截平面红褐色，具有丰富的营养血管，镜下肿瘤是富有血管性的肉芽

3、组织，淋巴结转移和切除后复发是恶性的主要特征。 肿瘤压迫颈总动脉和内外颈动脉，压迫第一颅神经和颈交感神经。1.7、临床多以颈部肿瘤原因就诊，肿瘤位于下颌角下和胸锁乳突肌前，可压缩，无皮肉之苦，与皮肤无粘连。 颈交感神经受到压迫时出现HORNER综合征，少数患者压迫肿瘤时发生晕厥、血压降低和心率降低。1.8、x线：颈部侧位片多数患者未发现明显异常，少数可见咽侧壁软组织肿块隆起阴影。 颈动脉造影：颈总动脉分叉处有丰富的小血管网，构成肿瘤轮廓，肿瘤压迫分离内外动脉，颈内动脉向外、后方移位，颈外动脉向前方、内移位，或包容这些个血管使其压迫狭窄。 1.9、CT :肿瘤位于颈动脉间隙，平扫表现为椭圆形软组

4、织密度肿瘤，边界清楚，增强后明显增强，肿瘤常沿内外动脉推移，内外动脉分支角度增大，两动脉间距离增大，CTA三次元重构图像显示颈总动脉分支部上方内外动脉间距离呈杯状扩大的特点.2.0、2.1、MRI :冠状位或矢状位扫描清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。 肿瘤T1WI中信号，T2WI高信号。 Gd-DTPA注射明显增强。 由于肿瘤血管丰富，可见T1WI和T2WI条纹状曲折的低信号影，是本病的特征。 MRA能清楚地显示颈部血管的推移。2.2、2、颈静脉瘤、病理：血管瘤的一种颈静脉瘤发生在颈静脉窝和颈静脉球区的化学感受器球体上。 神经、肌肉、血管组织聚集而成。2.3、临床表现：颈静脉球窝原发的颈静脉球瘤

5、通常在出现症状时肿瘤相当大。 肿瘤压迫颈静脉球窝神经血管结构，沿颅底伸展侵犯舌下神经管，则出现吞咽困难、声音嘶哑、误吸、构音障碍等。 女性多见于婴儿和老年人，但年龄介于50-60岁之间。、2.4、影像学表现：肿瘤小时，CT能分辨肿瘤的原发部位，肿瘤大时，骨性分离被破坏，很难分辨来源。 MRI显示肿瘤与周围软组织的关系比CT更清晰，能够明确肿瘤浸润颅内的范围。 颈静脉球体瘤在MRI中有特征信号，具有诊断价值，即肿瘤内出现血管流空现象。 2.5、2.6、3、神经源性肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤、2.7、临床表现随肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤大者有咽部不适、异物感，重症病例出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时

6、出现语言不明或呼吸困难，鼻咽部神经源性肿瘤可引起听力减退，如后组.2.8、x线表现并不特殊，侧位片上鼻咽部、口咽部的气道影变窄或消失，在气体的引导下可见软组织占位。2.9、CT多发生于咽后壁的任何部位，从鼻咽顶部到颅底，咽水平，边界清晰，呈圆形、类圆形、不规则形状。3.0、平滑神经源性肿瘤密度低，神经鞘瘤是一种具有厚被膜的肿瘤，以囊肿为常见，可见钙化的神经纤维瘤无被膜，多发，呈丛状结节，密度较均匀，一般不伴有囊性变化。 增强扫描肿瘤实质上轻度明显增强。 周围的构造中云推送位移经常发生变化。3.1、颈部神经鞘瘤、3.2、颈部神经鞘瘤、3.3、神经源性肿瘤、女性6.3岁、3.4、女性3.9岁、3.

7、5、前患者、c、c、c、神经鞘瘤、3.6、MRI横轴呈圆形或椭圆形，边界光滑。 T1WI等于肌肉信号T2WI的信号强度稍高。 中央坏死区呈T1长T2信号强度，伴有厚壁。 矢状位及冠状位显示肿瘤与邻近大血管的关系。 神经源性罹患癌症浸润邻近结构，边缘不规则。3.7、神经鞘瘤伴出血、T1WI、T2WI、T1WI、T1WI、c、c、3.8、4、颈部淋巴瘤和转移瘤颈动脉间隙的淋巴源性肿瘤多为恶性，转移多于原发性，前者为鼻咽癌、甲状腺癌、喉癌等转移多的少数胸、腹部罹患癌症也转移至颈部、3.9、临床表现：淋巴结原发罹患癌症多见于成人，以颈部淋巴结肿大为首症状者中，60-80%为HD(Hodgkin Dis

8、ease )，左侧多于右侧。 除颈部症状和生命体征外，其他部位的淋巴结肿大和肝脾肿大、发热、消瘦等全身症状多见。4.0、淋巴结转移是颈部融合块质硬、固定的肿瘤，表面不光滑，有压痛，晚期常出现坏死、溃疡等症状。 临床上有原发性肿瘤的症状、生命体征。4.1、影像学表现： x线：病灶小则无征象变大则颈部局部软组织影增厚、隆起，无特殊性。4.2、CT和MRI :淋巴瘤患者的颈部淋巴结增大除颈动脉间隙外，可出现于其他部位，多表现为大血管附近结节状软组织影的T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为高信号。 小病灶的密度和信号均匀，边界清晰，大时成块呈不规则形态和分叶状。 肿瘤增强不明显或以周边增强为主，还可

9、见中央部分无增强的坏死区淋巴瘤早期单侧性多，晚期可见融合，两侧及其他部位淋巴结肿大。4.3、颈部淋巴结转移的判定标准与胸腹部一致，直径超过15mm者异常，10-15mm可疑，若有多个淋巴结融合现象应视为转移，单侧或双侧、病灶中央出现坏死。 颈部扫描可发现原发肿瘤(鼻咽癌、甲状腺癌)。4.4、男性6.0岁、左颈部肿瘤半年，进行性增大、4.5、鼻咽癌、4.6、肺癌颈部转移、4.7、5，淋巴管瘤又称囊性水肿，是指淋巴组织来源的先天性疾病。胚胎发育时，颈内静脉与锁骨下静脉边界膨大形成颈囊，部分淋巴血管从颈囊发育，部分淋巴组织迷走，保持胚胎时期性质，持续发育及增大，呈淋巴液及内霸含内皮细胞球多房囊，形成囊性水肿。 4.8、淋巴管瘤是颈部第二位常见的囊性肿瘤。 多发生于2岁以下的小盆友，发生于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝，少数也发生于颈前三角区。 囊胞呈多房状或洞状伸展，纵隔内长长或沿胸壁生长。 小淋巴管瘤与第一对鳃裂囊肿类似，难以鉴别。4.9、CT表现为颈后三角区锁骨上深部脂肪结缔组织内的多腔水样密度影，可以沿纵隔