无创机械通气的临床应用ppt课件

1、非创伤性机械通气的临床应用，学习、定义、1，交流PPT，非创伤性机械通气(noninvasive ventilation )是指不需要制作人工气道(气管插管、气管切开)的机械通气，学习、2，交流PPT， 无创通气类型正压通气经鼻(面)罩压力控制、容量控制、压力支持通气等负压通气各种身体通气机(铁元素肺、胸甲式、茄子茄克衫式等)的射频波胸壁压迫振动通气、体外横隔膜起搏，目前无创通气主要是采用口服/鼻面罩实施的无创正压机械通气，3 祖国医学的金匮要略、华佗医方中也有1800年前在体外按压人工呼吸的记载。 6、学习交流PPT，成为15世纪后，人们开始对动物实施气管切开、气管插管以及风箱正压通气技术。

2、 1792年首次对人身实施了有创正压机械通气。 当初的技术太粗糙，相关设备也很简陋，很多患者死于气胸等严重的并发症。 到了1827年向法国科学院提交了报告书，要求中止有创正压通气。 学习交流PPT，1929年在JAMA杂志上刊登了使用“铁元素肺”成功拯救小儿麻痹症少女的论文，引起了很大的关注。 学习甲胄式铁元素肺、8、交流PPT后，体外负压通气的各种弊端在应用过程中暴露出来。 20世纪50年代以后，“铁元素肺”技术大幅度改进，提供了有创正压通气技术。 到目前为止，创造性的通气技术得到了蓬勃的发展。 1981年Sullivan首次报道无创CPAP治疗闭塞性睡眠呼吸暂停综合征。 成为无创发展的里程

3、碑。我国无创通风技术近十年来发展起来。 学习交流PPT，回顾人工通风的历史。 其发展过程是无创(口口口、人工压迫)有创(人工气道风箱正压换气)无创(铁元素肺)有创(现代正压机械换气)有创和无创)。 学习1.0、交流PPT无创通气与有创通气的区别，两者根本不同：呼吸机与患者连接方式不同无创通气：为口/鼻面罩与患者建立创人工气道(气管插管或气管切开)是无创通气的基点，学习1.1、交流PPT，无创呼吸机与有创呼吸机的不同， 无创呼吸机高产水量低压力空气泄漏补偿能力好的监控报警系统的简单通气模式多数无空-氧混合器始终是单管路，有低产水量的高压力，空气泄漏补偿能力差的监控报警系统完善通气模式多数有空-氧

4、混合器始终是双管路，学习1.2、交流PPT， 无创呼吸机和有创呼吸机的一般无二无创，有创呼吸机交换了新一代透平机呼吸机，在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，并通过学习无创、有创通气、1.3、交流PPT，发现外伤性患者依从性差的感染率：呼吸道相关肺炎(VAP )，鼻窦炎并发症：肺容积损伤，肺气压损伤， 气管食管灶等医疗工作量极大：机械调整、患者监护、血气监护、无菌操作呼吸机依赖费用高，有创通气面临的挑战，学习1.4、沟通PPT，创通气无明显益处，无创感染率低，几乎没有VAP直接损伤，并发症少，患者正常功能学习1.5、交流PPT，保持咳嗽)，痛苦小，使用方便，随时可以开车，随时可以停止开车，随

5、时辅助呼吸机依靠患者脱机，帮助早期脱机，缩短插管时间，缩短ICU住院时间，显着减少插管率地位人工气道和正压通气在无创通气机械通气治疗中的作用用于人工气道的治疗作用用于气道保护(气道分泌物的引流、防止误吸)强有力的通气支持将正压通气的治疗作用从“插管上机、拔管”分为“上机不插管、拔管不退机”，学习1.7、交流PPT， 无创通气对机械通气治疗没有影响机械通气治疗场所的变化从ICU扩大到一般住院部的机械通气治疗时期的变化正压通气，更早地提高呼吸负荷，呼吸肌肉疲劳轻度衰减，学习1.8、交流PPT、1.9、交流PPT、NIPPV:的临床效果，2.0、交流PPT， 学习NIPPV治疗目的、2.1、交流PP

6、T、学习无创通气模式和残奥表、2.2交流PPT、二水平气道正压通气(BiPAP ) 学习ipapinspiratorypositiveairwaypressure进气相正压epap:expiratorypositiveairwaypressure呼气相正压BiPAP为psv (pcv ) peep=ipap-epapepap=， 与2.3有一定程度的沟通PPT、COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在无创通气时应用一定程度的PEEP，目的是PEEP、气道扩张、减轻肺水肿。 PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，潮气量由患者努力程度和支持压力水平决定。、

7、学习2.4、交流PPT、BiPAP :学习二水平气道内正压、2.5、交流PPT、BiPAP的支持压力(PS )、ipap=1.5 cm h2oe pap=5cm H2O PS=ipap-epap=1.0 cmh2o、2.6、交流PPT、支持压力和湿气量、750850 学习交流PPT使用BiPAP呼吸机时，潮气量=患者承受压力(PS )弹性阻力气道阻力VT=Effort PS - Rels- Rres，支持2.8，学习交流PPT，BiPAP和BiPAP的不同，bipap:bilevelpositte 、学习2.9、交流PPT、学习3.0、交流PPT、继续正压通气(CPAP ) :特殊的BiPAP

8、，IPAP=EPAP时的BiPAP没有通讯端口压力，没有提供呼吸通讯端口，不能增加潮气量的自主呼吸时的CPAP主要用于睡眠呼吸暂停患者学习交流PPT的auto-CPAP是在20世纪90年代中期根据通常的CPAP与化学基计算机技术组合开发的治疗睡眠呼吸功能故障的新型无创通气设备，通过对患者睡眠时的窒息、低通气、鼾声、呼吸气流限制等的变化进行随时同步的监视，可以改变CPAP的水平，SAS 学习3.2、交流PPT，学习无创通气的实施标准和适应证，学习3.3、交流PPT，进行无创通气的基本条件，意识清楚，合作治疗不需要气道保护(气道分泌物，误吸)，血流动力学稳定，使用鼻/口罩对面部损伤没有影响的鼻/口

9、罩，3.4，交流PPT 无创通气的适应证1、所有轻、中、重度急性呼吸衰竭(PH大于7.25、慢性呼吸衰竭康复、家庭机械通气3、呼吸衰竭预防：外科术后萨通讯端口4、各种呼吸衰竭是创通气者5、无忌证者、学习3.5、交流PPT的呼吸心跳停止自主呼吸微弱、 昏迷合并其他器官功能不全(消化道大出血/穿孔、重型脑病、血流动力学不安面部损伤/术后/畸形误咽的可能性极高，学习无创呼吸禁忌症、绝对禁忌症、3.6、沟通PPT，严重低氧血症(PO2 45mmHg )严重酸中毒(PH 7.20 )气道分泌物多/学习排痰障碍极度紧张、肥胖的呼吸道机械阻塞、无创通气禁忌症、相对禁忌症、3.7、沟通PPT，与无创通气治疗对

10、比动态掌握应用指标：比较动态是否更有效/更易于使用？ 成本、副作用更小吗？ 学习无创通气、有创通气、非机械通气、3.8、交流PPT，进行无创通气治疗原则上要求患者意识清醒，但COPD合并碳封存所致意识障碍并非绝对禁忌证。 经过有效的通气治疗，多数患者的意识随着PaCO2明显改善。 学习3.9、交流PPT，迄今为止，无创通气对这些疾病所致呼吸功能故障的治疗还不清楚，争论也很大，需在符合循证医学要求的临床实践中进行验证。 原则上，适用于鼻罩等连接方式的急慢性呼吸衰竭是可以应用的，但无创通气适用于病情预计很快反转的急性呼吸衰竭患者(如心源性肺水肿)、以呼吸肌疲劳为主要原因的疾病(如COPD合并呼吸衰

11、竭急性发作)。 学习4.0、交流PPT，对于典型的ARDS，最终许多患者避免建立人工气道进行有创机械通气困难，一般不推荐应用无创通气。 但是，也有学者认为对早期ARDS和急性肺损伤适当地应用无创通气有可能避免气管插管。 学习4.1、交流PPT，1.COPD慢性呼吸衰竭急性加重：此时主要病理大姨妈变化是呼吸道抵抗上升、肺动态过度膨胀引起PEEPi、呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告显示，在急性恶化期，PEEPi平均为6.5 cmh2o 5.2。 因此，为了克服PEEPi，必要的呼吸消耗量增加435%以上。学习4.2、交流PPT，早期应用无创通气，选择PEEP值在peep 8.5 %以下，可有效

12、减少呼吸工作消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免建立人工气道。 欧洲一项研究显示，无创通气后气管插管率从74%下降至24%，平均住院日从3533天下降至2317天，两组患者死亡率均无显著性差异(32%，27% )。 学习4.3、交流PPT、PEEP和pepi，肺泡、肺泡内压(pepi )、肺泡内压(pepi )、上游段、下游段、气道内压、临界压、PEEP，4.4、交流PPT，2 .心源性肺水肿：心源性肺水肿是无创通气的好适应证之一。 PEEP(EPAP )正压通气具有增加肺泡内压、对抗肺水肿的作用，改善通气/血流比、改善氧结合。 IPAP的支持压力增加肺泡通气量，改善氧结合，学习4.5、交流PPT。 低

13、水平的PEEP(5cmH2O )可以改善基础心功能差的患者的心运输量，但很多研究认为PEEP过高会增加肺血管阻力。 学习4.6、交流PPT、PEEP和心脏、正压通气使回心血量减少，减轻前负荷，减轻跨左心墙的压力，减轻后负荷对心肌收缩力没有直接影响(原心脏基础性疾病除外)，学习4.7、交流PPT，3 .重症支气管哮喘：重症哮喘发作时的pepi是99 无创通气使用外PEEP可有效对抗PEEP，PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm，中支气管可扩张2mm，明显减轻气道阻力。 无创通气的应用可以缓解呼吸肌的疲劳，减轻胸内压过度波动对血流动力学的影响。 学习4.8、交流PPT，许多学者认为无创通

14、气对重症哮喘有药物不可替代的治疗作用，但目前无创通气应用于哮喘的临床经验远远多于COPD，有待于今后的进一步实践。 学习4.9、交流PPT，4 .术后呼吸功能故障：胸部、上腹部手术后FVC、FRC及PaO2降低，无创通气增加FRC，改善气体交换，预防、治疗术后肺功能衰竭，帮助患者顺利度过术后第一阶段有积极意义。 学习5.0、交流PPT，5 .创通气撤去过程中：创通气撤去人工气道后，采用无创“序贯”通气治疗帮助患者脱离顺顺利利。 国外和国内朝阳医院的研究证明，抑制COPD患者肺部感染后立即将有创通气改为无创通气可以减少有创通气的并发症，缩短有创通气时间，降低医疗费用。 学习5.1、交流PPT，何

15、时由创通气变为非创通气，除肺部感染外，还受到营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌疲劳等多种条件的制约，有待研究。5.2、交流PPT、6 .阻塞性睡眠功能故障(OSAS ) :轻度OSAS患者单独应用CPAP即可，呼吸肌疲劳患者可采用PSV PEEP方法。 CPAP对OSAS的治疗作用已得到大量临床验证，其疗效非常肯定。、5.3、交流PPT、7 .其他呼吸机障碍疾病、学习重症肺炎的急性肺损伤、ARDS早期； 神经肌性疾病(肺泵衰竭)胸壁限制性疾病(如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等)急性肺间质肺炎；5.4、交流PPT、无创呼吸机操作技巧、5.5、交流PPT、无创呼吸机的应用始终是“不易使用”而非“不易

16、使用”，学习5.6、交流PPT、BiPAP呼吸机与患者的连接、5.7、交流PPT，(1)熟悉机械原理和无创通气治疗熟悉，强烈推荐医疗从业者学习5.8、交流PPT，(2)选择合适的患者，适合NIPV的患者可以尝试不适合NIPV的患者，学习5.9、交流PPT，能够早期发现和配合正确选择患者，帮助患者换气的潜在需要意识清楚的患者的痰自主有效咳痰患者血流动力学状态可稳定掌握BiPAP呼吸机的早期卷扬机指标，学习6.0、交流PPT，卷扬机指标(时间节点)为中等呼吸困难，呼吸频率为25/min，但3.5回/分用辅助呼吸肌胸腹不符点运动ph值小于pH7.30，PaCO2 45mmHg，但仍可有效地掌握BiPAP的早期卷扬机指标。 290 %的6.0-7.0 mmhg spo成功应用了无创呼吸机的关键要素，学习了6.1、交流PPT；(3)在一盏茶进行了3)NIPPV的操作点、与患者的交流适应性和残奥仪表调节监测，学习了6.2、交流PPT； nippv的操作-消除了与患者进行交流、接受nippv的不必要的心理因素(恐惧、紧张)，消除了患者安静地放松心情呼吸面罩时，尽量不使用口罩时，紧闭嘴呼吸nippv后可能发生的问题和应对措施的漏气、压迫皮肉之苦漏气口的作用应尽可能长时间进行NIPPV，以NIPPV为原因，对排痰教会患者及