静脉输液的安全及防护ppt课件

1、静脉输液的安全和防护，内三科XX，2，利用静脉输液的概念，大气压强和液体静压的原理将大量无菌液体、电解质、药物、血液从静脉输入体内的方法。 根据注射部位和输液的种类，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液和输血等。 3、安全输液概况WHO :对接受输液者无害，不增加医疗从业者事故，不使废弃物危害他人。 4、输液中存在的问题、不严格的操作技术不规范的药物接触剂量违反药物使用原则缺乏药物配伍禁忌药物管理的不当知识；5、调查输液中存在的问题的调查不严格；1、没有调查或没有按要求调查；2、环境喧嚣； 精力不集中3 .调查对象项目不完整：名称、用量、浓度、时间、方法、有效期4 .调查对象不认真误用

2、、多用、遗漏5 .用药产生的橡胶粒子：故障多发6 .输液存在问题操作技术不规范1 .无菌操作不严格2 .消毒液过期或消毒次数、等待干燥等)3.解剖锯末时没有消毒瓶颈锯末和磨刀石(污染、碎屑)4.多次加药(增加输液瓶的碎屑、药液污染机会)5.多使用注射器(增加配伍禁忌、污染)， 7 .药剂量不准确1 .粉剂溶解不完全，吸引不彻底2 .调配时药液飞散，排气时药液往往排出3 .输液拔针过早，输液管中残留液量多4 .少量的药物注射不完全(例如，红紫素、低分子肝素) 5 .注射器的选择不当6 .接触剂量换算错误、输液中的问题、8 .输液中的问题违反药物使用原则1 .没有现处方：放置化疗药物、抗生素等后，

3、放置过度会降低药效2 .皮肤试验液选择不正确，皮肤试验量不正确，不随意进行皮肤试验， 一边知道药物阳性一边进行皮肤试验3 .应该遮光的药物没有遮光(硝普钠金属钍等)4.没有用药物调节速度(甘露醇等) 9， 没有重视输液有问题的药物配伍禁忌1 .没有理解药物的理化特性2 .没有认真查阅药物配伍禁忌表3 .配置前不理解药物配伍禁忌，只发生肉眼可见的沉淀变色， 有引起药物不良反应的危险4 .连续输液时不注意药物和药物的配伍禁忌的1.0药物管理不当1 .未分类放置：高风险药品没有明显的标识牌2 .标签条不清楚或错误3 .给药时间慢或按要求的间隔给药输液有问题，1.1 .输液有问题，知识缺乏的1 .不知

4、道血管的大姨妈解剖，药学知识欠缺(新药，特效药)2.选择错误的进口途径， 长期输液的血管保护不适当3 .机械实行医师指示的过度信任和医师的依赖4 .药物渗透和不适当的处理5 .忽视对患者的知识：药品指导等，1.2 .选择适当的输液工具的方法，静脉治疗常用的工具有一次性物品静脉输液针、外静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉中心静脉导管、输液港和输液装置缩略语CVC :中心静脉导管PVC:外周静脉导管PICC :经外周静脉中心静脉导管PN :肠外营养PORT :输液港、1.3、输液前评价患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。1 .一次性物品静脉输液针

5、应用于短期或一次性给药，腐食性药物应用于一次性物品静脉输液针使不得2 .外周静脉留置针应用于短期静脉输液治疗，腐食性药物等持续静脉注射使不得3.PICC应用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物注射， 高压注射器泵注射造影剂和血液动力学监测(高压导管除外)使用使不得如何选择合适的输液工具，1.4，4.CVC是什么性质的药物注射，血液动力学监测，向高压注射器泵注射使不得造影剂(高压导管除外) 5.PORT可用于任何性质的药物注射，使用高压注射器泵注射造影剂使不得(高压导管除外)外周静脉留置针应使用72-96h交换，监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型的留置时间、并发症等因素进行化学基评

6、价， PICC留置时间不得超过一年或服从产品使用说明书，在拔掉静脉导管后检查导管的完全性PICC、CVC、PORT，密闭穿刺点24h，选择适当的输液工具的方法、1.5、静脉输液风险因素、环境因素、设备因素、药物因素治疗车辆的关闭和开放。 药物自身有危险的反应源。 请戴上口罩留心的到无菌技术。 体质差、过敏体质、药品积累等。 如何降低1.6、静脉输液的风险，加强1.7，(1)加强责任心，根除没有医嘱的输液熟人的感冒病输液突然地死，给予巨额赔偿，避免盲目的执行错误医嘱，严重伤害患者。 医嘱： 10%KCL30ml 5%GS500ml ivgtt，如何降低静脉输液风险；(2)提高药物风险防范意识：药

7、物性能，熟悉注意事项常用药物配伍禁忌的用药目的，熟悉药物反应和应急机制的检验药物质量，有效期，安全药物，1.8 如何降低静脉输液的风险，(3)在有医院内交差感染条件的医院设置液体配置中心，将药物配置到层流室，住院部护士负责一次性物品物品不能重复使用的严格无菌技术操作原则，只需实行手卫生，对正确药物正确的患者进行严格检查， 提高穿刺成功率减少对血管壁的机械刺激和损伤，如何降低1.9、静脉输液风险，履行告知义务，加强患者的沟通：1.输入化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物，由于物质特性容易引起静脉炎、皮下坏死等，输液前向人和家人介绍并发症通过中心静脉置管加强沟通，签名知情同意权书，减少副作用的发生

8、。 2、根据医生的指示、病情、年龄、药物的作用决定输液滴速，通知患者和家属不要随意调节，滴管高于穿刺部位。 如无滴下、穿刺部位出现肿胀、皮肉之苦等异常，应及时联系负责的护士。 输液结束后，护士要通知按住针孔的技术和时间，保证穿刺部位不淤血。2.0、(6)加强巡回观察，严格交替：积极观察注射部位有无皮下肿胀、漏液、接头脱落，积极观察患者情况，以萌芽状态早期发现、早期处理问题，减少对患者身心的损害，保证患者用药安全。 制作护理记录： 1、护理记录关系到护士的工作安全。 “如果病人在住院期间发生纠纷，病历是法庭唯一接受的文件”2、护理记录上的每个字都是责任，每个字都是证据！ 没有记录任何事情就不会发

9、生！ 如何降低静脉输液风险，有2.1、静脉输液并发症、1、外渗、漏、2、静脉炎、3、发热反应、4、空气栓塞、5、急性肺水肿、6、导管相关静脉血栓形成、2.2、(1)外渗、漏的临床表现：皮肤白皙、半透明、浮肿、伴有皮肉之苦、皮肤紧张、渗出静脉输液并发症、2.3、化疗药物渗出表现，1 .输液有肿胀和急性烧伤。2 .外渗部位形成坚硬结节，严重出现群发疹、水疱、溃疡或噬菌斑，在溃疡或噬菌斑下可见组织坏死。 3 .溃疡、噬菌斑部位最终出现坚硬的黑色焦痂。 4 .关节僵硬，活动受到限制。 2.4，1 .用适量液体稀释药液，避免浓度升高。 2 .在化学疗法之前，必须认识输入药物的性质，认识对局部和静脉的刺激

10、程度。 3 .正确做评估所选静脉和穿刺部位。 4 .进口药物前抽血证明静脉通畅，另一护士确认穿刺静脉正常，正常后可给药。 5 .给药过程中不断观察静脉情况，重点放在患者穿刺处皮肉之苦和烧灼感不断有木有、言语障碍、意识模糊的患者。 预防药物外渗的方法，2.5，6 .或许在通过吸管时不要施加压力。 7 .腋窝手术后上肢水肿患者不选择静脉给药患肢。 8 .有上腔静脉压迫综合征的患者应选择下肢静脉。 9 .首先进口非刺激性和非发疹剂的药物的刺激性和发疱剂的药，应该先进口稀释少的药。 在两种药物之间必须给予生理盐溶液和葡萄糖液。 1.0使患者了解药物外渗的症状，积极参与早期观察，对预防药物外渗发挥积极作

11、用。 预防药物外渗的方法，2.6，1 .热熔敷：许多学者报道热熔敷可用于血管收缩剂、阳络离子溶液、高渗液，如正肾上腺素、肾上腺激素、糖酸钙、氯化钾元素、甘露醇等。 2 .寒冷。 冷却可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，减轻局部组织损害，主要用于抗肿瘤药。 3 .药物湿敷。 临床上最常用的硫酸镁进行各种药物外渗的湿润。 4 .拮抗处理。 静脉外渗处理，2.7，1，临床表现：沿静脉流动出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、皮肉之苦，有时怕冷发热等伴有全身症状。 美国护理学会4级分级标准的0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感1级局部痛，红肿静脉无条索状改变，硬结2级局部痛、红、肿、静脉条索

12、状改变，硬结3级局部痛、红肿、静脉条索状改变，可触及硬结(2)静脉(2)严禁对麻痹症肢体进行静脉穿刺和补液，输液以选择上肢静脉为宜。 进口刺激性强的药物、氨基酸类和其他高渗透药液，应尽量选择粗血管，减慢注射速度。 (3)严格掌握药物配伍禁忌。 (4)长期静脉输液者需要有计划地更换注射部位。 有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。 (5)加强营养，增强机体对血管壁损伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 3、处理：发生静脉炎时，应立即在该部位停止输液，抬起患者的肢体。 局部用50%硫酸镁浸湿，每次在2.0量以上，每天2次。 或者进行超短波物理疗法，用各种方法进行中药饮片外用，并发感染，或按照医

13、嘱进行抗生素治疗。 (二)静脉炎、2.9、1，临床表现：输液过程中出现寒战、寒战和发热。 轻度38C左右，伴有头疼、恶心、呕吐、心慌、重症病例高烧、呼吸困难、烦躁不安、血压下降等。 2、预防： (1)加强责任心，严格执行检查制度。 认真检查药物和注射用物是否满足要求。 (2)严格执行无菌操作原则：安瓶必须严格执行锯消毒的给药注射器，不得重复使用的输液操作规范，避免了液体进口操作时的污染等。 (3)给药时不要在同一部位多次穿刺塑料瓶。 (4)提高穿刺技术，尽量观察血液，穿刺成功后固定，避免反复穿刺静脉增加污染的危险。 (5)留心药物配伍禁忌。 (3)发热反应，3.0，3，处理： (1)发热反应轻

14、者，输液速度慢，留心保温。(2)高烧人员物理降温，观察生命体征，按医嘱适时处理。 (3)除对严重的发热反应者停止输液，进行对症治疗外，应做好输液器具和溶液的准备。 (3)发热反应、3.1、1，临床表现：患者突发胸部压迫感，胸骨后皮肉之苦，眩晕，血压下降，立即呼吸困难，重度噻菌灵，患者有垂死感。 2、预防： (1)检查输液装置是否接好，穿刺前完全排气。 (2)在输液过程中巡视，立即更换添加的药物，输液结束后立即转针。 加压输液需要负责人保护。 3、处理： (1)立即将患者置于左侧卧位，低下头，保持脚丫子高。 (2)给予高产水量吸氧。 仔细观察患者病情的变化。 (四)空气栓塞，3.2，1，临床表现

15、：患者出现突然地呼吸困难、胸闷、气喘、咳嗽、咳痰或泡状血性痰。 2、预防： (1)打健康教育，根据患者病情调节滴速，并通知患者自行调节使不得。 (2)仔细巡视患者，观察输液速度和患者的反应感觉。 3、处理：发生肺水肿时应及时缓解或停止输液，在病情许可的情况下坐在患者身上，垂下两脚丫子，给予高浓度吸氧(6-8L/min )，2030%的乙醇溶液吸氧，按照医生嘱咐给予镇静、强心、利尿和哮喘药物(5)急性肺水肿，3.3，1 .临床表现：输液速度降低或停止发热和不能冲洗不适导管时，发现导管粗糙胸痛心动过速。 2 .发生原因：导管被血管的拐角或关节压迫或扭曲，导管内有异物堵塞管腔。 处理：拔掉导管，按照

16、医生的指示溶化血栓。 (6)导管相关静脉血栓形成、3.4、医疗从业者最大职业风险经血液感染的感染性疾病所有医疗从业者传播感染性疾病的潜在风险所有诊疗过程都有潜在危险，其中报道了尖溜溜器误伤最常见的静脉输液职业保护、3.5、针刺伤，WHO认为每年有100-200人的医疗从业者因乙型肝炎病毒感染而死亡，由于血源性疾病的感染医疗从业者数达到数百人，几乎每天有1人的医疗从业者死亡。 护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生活全过程中人均4.3次，清理3.6次、手术衣是患者及其他人突然地移动时分离注射器时操作后整理用物品被错误处置或废弃，是针刺伤的常见原因，3.7、 回使不得开封的针和使用过的针，确保用单手操作直接传达尖溜溜器物，禁止使用的注射器和针用空