头颈部体格检查经典ppt课件

1、1、颈部体格检查、许建林、2、头部和脏器是检查者最初和最容易看到的部分。 头颈部自身疾病的征象不仅表现在头颈部，全身其他系统疾病的征象也表现在头颈部。 头颈部的体格检查、3、第一部分、头部的体格检查、头颈部的体格检查、一、头发和头皮、二、头、三、面部及其器官、眼、鼻、耳、口、腮腺、4、脱毛的原因：物理和化学要素：放射性射线治疗、化疗药物等。 疾病：秃、伤寒、甲状腺功能减退等。 头发和头皮、头发：颜色、疏密、脱毛的类型和特征等留心。 头皮：分头发，观察头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿、瘢痕等。颈体格检查、5、颈体格检查、秃头、6、颈体格检查、秃头、7、头皮基细胞癌、颈体格检查、8、视诊：要注意

2、大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：双手触摸头部各部位，了解其外形，检查有无压痛和反常的隆起。 (二)头部检查、头部大小：在头部周围测量。 从眉间用软尺转动头后，通过枕骨隆起。颈体格检查、9、临床常见的头部大小异常或畸形、颈体格检查、1.0、脑积水、颈体格检查、1.1、小颅、方颅、巨大颅、颈体格检查、1.2、面部和器官、眼、鼻、腮腺、口、耳、头颈部体格检查、13、眼、眼检查包括4个部分外眼检查眼眉眼睑泪器包括眼结膜眼乌珠位置眼压检查、头颈部体格检查、1.5、眼前节检查眼角膜前房虹膜瞳孔结晶、头颈部体格检查、1.6、内眼：即眼球后部、玻璃体和眼底，用检查眼镜在暗室内进行。 视差功能检验器：包括

3、对视力、视野、色视野、立体视觉等的检验。颈部体格检查、1.7、眉毛，正常人眉毛疏密相同，一般内侧和中间部分浓密，外侧部分稀薄。 外侧1/3眉毛稀疏或脱落，可见粘液水肿(甲减)、垂体功能减退、麻风病等。 小眉毛剥落看起来像梅毒。 颈体格检查、1.8、睑内翻：瘢痕形成，睑缘向内翻，见于砂眼。 上睑下垂：两侧睑下垂：先天性上睑下垂，重症肌无力所见的单侧上睑下垂：多由动眼神经麻痹症所致，见于脑炎、颅脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍：两侧眼睑闭合障碍：甲状腺机能亢进中可见的单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹症中可见。 眼睑浮肿：眼睑组织稀疏，多病引起的浮肿出现在眼睑。 常见原因有肾炎、营养不良、血管神经性水肿

4、等。 留心有无肿瘤、压痛、外展、睫毛等。 眼睑、颈部体格检查、1.9、鼻咽癌患者因动眼神经麻痹症引起右侧上睑下垂、颈部体格检查、2.0、眼睑肿物： Ca、颈部体格检查、2.1，分为3个部分1 .睑眼结膜2 .球结膜3 .结膜、结膜、颈部体格检查，22、巩膜不透明，血管极少，瓷白色巩膜黄染： *黄疸； *中老年人：内镜部出现黄斑，脂肪沉积，分布不均匀，可与黄疸区别开来。 *血液中其他黄色素多为胡萝卜素等，黄染一般只出现在眼角膜周围。颈部体格检查、巩膜、巩膜和球眼结膜、2.3、巩膜黄染、颈部体格检查、2.4、老人环、正常瞳孔、颈部体格检查、2.5、眼乌珠葡萄膜最前部，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内

5、有瞳孔括约肌和扩大肌，可调节瞳孔大小。 正常虹膜图案呈放射性排列，周边呈环状排列。 肌理构成模糊或消失：见于炎症或浮肿。 虹膜形态异常或有裂孔：虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 颈体格检查、虹膜、2.6、瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径为34mm或25mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)由动目光接触的副交感神经纤维支配的瞳孔放大(瞳孔放大肌收缩)由交感神经支配。 检查瞳孔时，要注意其形状、大小、两侧是否大、是否等圆、调节光和反射等。 头颈部体格检查、瞳孔、2.7、视力：采用国际标准视力计进行检查，包括远距离视力计(5m )和近距离视力计(33cm )。 视野：比较检查法可粗略测量视野，视野计可准

6、确测量。 双眼偏盲见于视交叉后中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色视野：色视野异常分为色弱和色盲，可用色盲表检查。 立体视：立体检查图或同视机。 头颈部体格检查、眼功能、2.8、1，眼乌珠突出双侧眼乌珠突出：见于甲状腺机能亢进。 单侧眼乌珠突出：多由局部炎症和眶内占位性病变引起，偶尔可见颅内病变。颈部体格检查、眼乌珠、2.9、4、眼压眼压检查：可采用手指测量法和眼压测量法。 眼压上升：颅内压上升、青光眼中看到的眼压降低所见：因各种原因严重脱水，眼乌珠萎缩等。 颈部的体格检查、3.0、耳朵为听觉和平衡器官，可分为外耳、中耳、内耳三部分。 颈体格检查、二、耳、3.1、耳廓：耳廓

7、外形、大小、位置与对称性、有无畸形、耳前微管、耳压痛、痛风石等处留心。 耳廓红肿及发烧，皮肉之苦见于急性炎症。 外耳道：留心红肿、分泌物、出血、溢脓等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：外耳道肿物可见外耳道出血或脑脊液：颅底骨折，中耳肿瘤可见外耳道有桨液及脓性分泌物：外耳道炎及中耳炎可见。 中耳：鼓膜内陷，外凸，颜色变化有木有，穿孔和部位留心到有木有等。 正常鼓膜为平平整整，颜色灰色，呈圆形。 乳突：乳突内腔与中耳道相连。 注意观察红肿、有无压痛、癞管、有无瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电气测量法、颈体格检查、3.2、颈体格检查、耳检查方法、3.3、鼻外观检查时要注意其形态、肤色。 系统性红斑狼疮

8、：鼻肌皮肤出现红斑块，两侧颊部呈蝶形。 鞍鼻：可见于鼻骨破坏、鼻肌塌陷、鼻骨骨折、鼻骨发育不良和先天梅毒等。 酒糟鼻：鼻尖点鼻翼部皮肤发红，有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全闭塞，鼻翼扩大，鼻梁扁平的蛙状。 鼻翼煽动：即吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔缩回，呼吸困难高烧患者(大叶性肺炎)，支气管哮喘和心源性哮喘发作时可见。颈体格检查、三、鼻、3.4、颈体格检查、蛙鼻、3.5、鼻腔：检查时鼻腔必须通畅注意鼻腔有分泌物、出血等，粘膜有红斑、糜烂、溃疡、痂、萎缩等鼻中隔有无弯曲和穿孔，偏斜明显发生呼吸障碍，严重的高位偏斜则是鼻甲、颈部体格检查、鼻息肉、鼻咽癌、3.6、口腔检查

9、为口唇口腔黏膜、牙龈、舌咽、口腔气味等，颈部体格检查、四、口、3.7、健康人口唇红润光泽。 检查时嘴唇颜色、有无疱疹、口角糜烂和歪斜留心。 口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉封闭不全等所见的口唇噻菌灵：血液中还原血红蛋白增加所致的口唇颜色深红色：发热性疾病和一氧化碳中毒所见的口唇干燥、有裂纹：严重脱水所见的口唇疱疹：大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等所见的口唇肥厚增大：粘液性水肿和四肢颈体格检查、嘴唇、3.8、正常口腔黏膜：光洁呈大头针色泽。蓝黑色色素沉着斑：多为肾上腺皮质功能减退(Addison病)。 粘膜下出血点和泥斑3360出血性疾病和维生素c缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑) 3360是因为

10、第二臼齿颊粘膜出现帽针大小的白斑，周围有红斑，有麻疹的早期诊断价值。 黏膜出疹(erathema):黏膜充血、肿胀，伴小出血点对称性多见于红热、风疹和药物中毒。 粘膜溃疡：见于慢性复发性口疮(肥鹅肝) :见于衰弱的小盆友和老人，也见于长期使用抗生素和抗癌药的人。颈部的体格检查、口腔粘膜、3.9、牙龈疾病应采用以下形式表示所在部位：、中切齿、侧切齿、尖齿、第一前臼齿、第二前臼齿、第一臼齿、第二臼齿、第三臼齿、颈部的体格检查、4.0、正常牙龈：呈大头针色，强韧且与颈部紧贴牙龈浮肿：慢性牙周炎。 牙龈出血：经常起因于口腔内的局部因素，如牙石等全身疾病、血液系统疾病等。 龈溢脓：可见于慢性牙周炎、牙龈

11、管等。 金属铅线：牙龈游离缘出现蓝灰色虚线，是铅中毒特征。 牙龈，颈体格检查，4.1，正常人：舌质淡红，湿润，柔软，活动自如，伸舌中心，无颤抖，舌苔薄。 检查时，留心为舌质、舌苔及舌的活动状态。 干渴：反应历程不详，见脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。 舌震颤：甲状腺机能亢进患者。 舌歪斜：舌下神经麻痹症患者。 舌肿瘤舌体肥大：肢端肥大和粘液性水肿患者，舌炎。 口咽、颈部体格检查、4.2、咽与扁桃体、颈部体格检查、咽分为三个部分：鼻咽、咽、咽咽、咽，4.3、咽检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下，位于喉头盖上缘的上方，前方朝向直溜溜口腔的软腭接下来，形成前后2层的

12、粘膜褶，称为舌腭弓，之后称为咽腭弓。 杏仁核位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝。 咽腭弓的后方称为咽后壁。颈体格检查、4.4、急性咽炎：咽部充血、发红、粘膜腺分泌细胞增加慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙、淋巴泡高附加值。 扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内可看到分泌物或白色膜，容易剥离(注意与喉白喉的区别)，头颈部的体格检查，4.5，头颈部的体格检查，扁桃体增大的分度：度：不超过咽腭弓者，度：超过咽腭弓者，度：到达咽后壁的中心线口臭：因病口腔有特殊气味。 口腔疾病：发生牙龈炎、蛀牙、牙周炎等臭味的牙槽脓肿有腥味；牙龈出血有血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮中毒患者有烂苹果味的尿毒症患者有尿味肝坏死患者有肝

13、臭味肝脓肿患者有组织坏死臭味有机磷农药中毒患者有大蒜味。 在由口腔气味、颈部体格检查、4.7、腮腺位置耳屏、下颚角和颧弓构成的三角区域内，留心有无肿大及压痛。 的双曲馀弦值。 腮腺导管颧骨下1.5cm，跨咬肌表面于上颌第二臼齿另一侧黏膜开口，导管口有无分泌物留心。五、腮腺、颈部体格检查、4.8、第二部分、颈部体格检查、六、气管、五、甲状腺、一、外形与分区、四、颈血管、三、皮肤与块、二、姿势与运动、颈部体格检查、4.9、健康人颈部直立时两侧对称。 男性的甲状软骨突出，形成喉结节，女性为平平整整。 回头看见胸锁乳突肌突。 健康人坐着的时候脖子上的血管不出现。 解剖结构显示：颈部两侧分为两个大三角区

14、，颈前三角：胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌之间。、颈部外形和分区、颈部体格检查、五十、颈部姿势运动检查时，注意颈部静态和动态变化，健康人坐位时颈部弯曲、旋转自如。 抬头见要不得：重度消耗性疾病晚期，重症肌无力，进行性肌萎缩等。 头部向一侧倾斜称为斜颈，可见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 伴颈部运动受限和疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核和肿瘤等。 颈部强直：脑膜受刺激的特征，可见于各种脑膜炎、蛛网膜下出血等。 颈部的体格检查、二、颈部姿势和运动、5.1、颈部肿块是颈部最重要的生命体征之一。 颈部肿瘤的原因

15、很多，应从肿瘤的性状、发生和生长特点及全身情况判断。 非特异性淋巴结肿大罹患癌症颈部淋巴结转移囊性肿瘤血管瘤、头颈部体格检查、三、颈部肿瘤、5.2、颈静脉颈静脉充盈的高度反映了静脉压水平。 一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人站立或坐位时，多不出现颈外静脉(简称颈静脉)。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限制在锁骨上缘至颌角距离的下2/3以内。 3045度半卧位，颈静脉充盈度超过正常水平，提示颈静脉怒张位、静脉压升高。 静脉压异常升高：右心力衰竭、狭窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征可见。 颈体格检查，四，颈血管，5.3，颈动脉搏动：正常人在安静状态下未见颈动脉搏动，剧烈运动后仅在心输出

16、量增加时可见。 安静状态下颈动脉明显搏动出现，多见主动脉闭合不全、甲状腺机能亢进及重度贫血患者。 颈静脉搏动：正常情况下未出现颈静脉搏动，出现于三尖瓣闭不全伴颈静脉曲张时。 动脉与静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔软，范围分散，触诊时无拍动感动脉搏动强，膨胀性，触诊时拍动感显着。 颈体格检查、5.4、颈血管听诊颈大血管部：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。 锁骨上窝：可闻及杂音，锁骨下动脉可能狭窄。 右锁骨上窝可闻及连续性“经营”样杂音：颈静脉流入上腔静脉口径较大的球部，可造成该杂音大姨妈，手指压迫颈静脉后消失。 颈体格检查、5.5、甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴气管两侧，部分被胸锁乳突肌复盖，表面光滑，柔软不易触及。 吞咽动作时上下移动，可与颈前其他块区别开来。 颈体格检查、五、甲状腺、5.6、甲状腺肿大可分为三度：度：未见肿大但可触及度：可见肿大但在胸锁乳突肌外缘以内者度：超过胸锁乳突肌外缘者。 听诊甲状腺肿大时，可直接放在钟型听诊