糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗课件

1、糖尿病视网膜病变的筛查、诊断与治疗,1,学习交流PPT,糖尿病人最多的国家？,美国？印度？中国？ 中国：9240万；人群发病率3% 30%糖尿病人眼部并发症 糖尿病人失明或视力下降风险 25倍于非糖尿病者,2,学习交流PPT,糖尿病眼病,糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹 糖尿病性白内障 糖尿病性青光眼: 虹膜NV 糖尿病视神经病变 糖尿病视网膜病变（DR） 致盲的主要原因,3,学习交流PPT,糖尿病性视网膜病变,威胁人类视力三大疾病之一 青光眼 老年性黄斑变性 糖尿病视网膜病变,4,学习交流PPT,DR进展的危险因素,全身危险因素 眼底危险因素,5,学习交流PPT,全身危险因素,病程：1型 2型（8

2、0% 55% 10年） 血糖：控制高血糖 血压：控制高血压 血脂：纠正血脂紊乱 妊娠：预防性光凝 其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝 重视多重危险因素的控制,6,学习交流PPT,DR进展的眼底危险因素,棉绒斑 无灌注区（8DD） 广泛视网膜内出血 静脉串珠及静脉襻 视网膜内微血管异常 视盘新生血管 视网膜新生血管 视网膜前出血/玻璃体出血,非增生性DR,增生性DR,7,学习交流PPT,预示DR进展的眼底及FFA指征,散在广泛视网膜内出血 无灌注区（8DD） 静脉串珠及血管襻 视网膜内微血管异常 视盘新生血管 视网膜新生血管 视网膜前出血,8,学习交流PPT,如何从视网膜出血判断DR严重程度？,视

3、网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状 深层出血浅层毛细血管网内核层 浅层出血浅层毛细血管网神经纤维层 视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前） 玻璃体下出血出血位于内界膜与玻璃体后界膜 内界膜下出血出血位于内界膜与神经纤维层 玻璃体出血 出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔 从深浅：DR从轻重,9,学习交流PPT,视网膜静脉串珠及静脉襻,对严重视网膜缺血的过度反应 静脉节段状扩张：串珠样改变 静脉管道重塑：静脉襻,10,学习交流PPT,视网膜内微血管异常 (intraretinal microvascular abnormalities, IRMA),概念: 视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小

4、静脉的不规则节段状纡曲扩张的异常微血管 位置:常位于无灌注区边缘 FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管，无伴明显染料渗漏 意义:早期视网膜内新生血管,11,学习交流PPT,如出现下列之一者，1年内进展增生 性DR的危险性为50，进展高危 增生性DR的危险性为15 4个象限每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个象限的视网膜内微血管异常 极重度非增生性DR: 符合4-2-1法则的2项,预示非增生性向增生性DR进展的 4-2-1法则,重度非增生性DR,12,学习交流PPT,如出现下列之二或以上者，1年内进展 增生性DR的危险性为75，进展高 危增生性DR的危险性为45 4个象限

5、每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个象限的视网膜内微血管异常,极重度非增生性DR,13,学习交流PPT,DR的国际临床分型(2003),无明显DR:无异常 轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤 中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于 重度非增生性DR的改变 重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增 生性DR体征: 4个象限每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个象限的视网膜内微血管异常 增生性DR:存在下列一种或一种以上改变: 新生血管 玻璃体出血或视网膜前出血,14,学习交流PPT,何谓高危增生性DR？,视盘新生血管（NVD）： 视盘表面或距视盘1DD内的

6、新生血管 视网膜新生血管（NVE）： 视盘新生血管外其他视网膜的新生血管,高危增生性DR（下列条件之一）,视盘新生血管面积1/4视盘面积，无论有无 玻璃体/视网膜前出血 视盘新生血管面积1/2视盘面积，伴玻璃体/ 视网膜前出血,15,学习交流PPT,我国DR的分期标准(1985),l期:微动脉瘤或并有小出血点 l期:黄白色硬性渗出或并有出血斑 l期:棉绒斑或并有出血斑 l期:新生血管或并有玻璃体出血 l期:新生血管和纤维增殖 l期:新生血管和纤维增殖，伴牵 拉性视网膜脱离 该分期根据眼底镜所见，不包括FFA,16,学习交流PPT,DR进展的眼底危险因素,棉绒斑 无灌注区（8DD) 广泛视网膜内

7、出血（20个/4象限） 静脉串珠/静脉襻（2象限) 视网膜内微血管异常（1象限） 视盘新生血管（1/4DD） 视网膜新生血管（1/2DD） 视网膜前出血/玻璃体出血,非增生性DR,增生性DR,17,学习交流PPT,局灶性黄斑水肿 弥漫性/囊样黄斑水肿 缺血性黄斑水肿,糖尿病黄斑病变,18,学习交流PPT,糖尿病视神经病变,糖尿病视盘病变：年轻人 糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人 遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩 糖尿病视神经萎缩,19,学习交流PPT,DR的治疗,光凝：局部、格栅、全视网膜 联合控制血糖（血红蛋白7.0）、血压（130mmHg) 血脂（胆固醇2.5，甘油三酯2.0） 玻璃

8、体注射TA：高眼压、 3个月后复发 抗VEGF治疗DR之黄斑水肿： 每月1次，3月后光凝治疗 开始6个月每月1次，后按需注射 24个月：60%视力增进（0.6） FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法,20,学习交流PPT,21,学习交流PPT,对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因,光凝后产生的炎症因子聚集 光凝后黄斑区血流动力学改变 激光诱发视网膜产生的热效应作用,22,学习交流PPT,别等视力下降再去看眼科,定期检测血糖就够了吗？ 早期DR病变不影响视力 如严重影响视力已发展到DR晚期 定期眼底检查重要性 DR在不知不觉中发展,23,学习交流PPT,怎样防治DR？,控制血糖：关键 控制血压：降低眼底出血危险 控制血脂：