急性阑尾炎的CT诊断ppt课件

1、.1，2、CT诊断急性阑尾炎，怀化市第一人民医院影像中心李伟金。3，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，普通医院占急腹症第一位，外科住院患者占10-15%。阑尾炎常见，需要大量手术治疗的原因与阑尾的解剖学特征密切相关。4，即使是临床工作中经验丰富的外科医生，临床正确的诊断率也只有70%，延迟诊断，穿孔者达16%，语音阑尾切除率达20%。近年来螺旋CT的广泛使用使急性阑尾炎的CT诊断取得了很大进展。5，在盲肠的位置，CT剖面图像中，盲肠大部分位于盲肠后内侧，右腰大肌肉前侧。盲肠根在ileocecal flap下的人占96%，盲肠根在盲肠等的人占91%，盲肠末端在盲肠和升结肠周围的人占62%。

2、了解阑尾和回肠末端的位置关系有助于识别阑尾。6，阑尾的位置，a正常位置b分支c，d阑尾底部位置e阑尾外部位置f阑尾后g回肠前位置h回肠后位置。7，正常盲肠直径标准，早期超声研究建议使用截面直径6mm进行正常盲肠和阑尾炎的区分。但是，MSCT的林爽应用表明，这种测量不可靠。正常阑尾外径约为45%-54%，6 mm，因此正常阑尾外径不适用于CT。因此，提出了以阑尾外径7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，正常阑尾外径上限应为10mm的建议。8，正常阑尾外径标准，9，正常阑尾壁厚，平均厚度(1.80.4)毫米，多个1 mm2毫米，范围1 mm3毫米，2 mm可疑厚，3 mm异常厚。10，盲肠腔通

3、常缩小，也可能充满液体、气体、造影剂等。正常阑尾的44%-75%左右包含气体，阑尾包含气体和外径，6 mm-10mm之间是正常阑尾的一般CT表现，约15%-41%的经直肠注射造影剂方法无需造影剂即可充电。阑尾内造影剂，气体填充良好及阑尾内部分造影剂，气体，液体填充，阑尾外径6mm是正常阑尾的CT表现。11、与阑尾炎症和炎症快速发展相关的解剖学因素，1、阑尾壁上有大量淋巴组织，容易诱发血液和肠道的感染因素，引发炎症反应；2、阑尾腔狭窄，引流差，容易感染，炎症性阑尾壁水肿，阑尾封闭，因管腔较小；3、阑尾粘膜能吸收水分，粪石容易形成，防止阑尾空洞；4、盲肠盲管、细长宰赫兰管腔，寄生虫、食物残渣等异物

4、搁浅，容易堵塞；5、盲肠末端免费，活动大，容易损伤和刺激周围组织的感染灶；6、阑尾本身弯曲变化，胃肠功能障碍，盲肠肌肉反射痉挛，可以促进阑尾扭转、重叠；7、纵动脉，即阑尾动脉，在血管痉挛时，阑尾血液输送障碍会形成血管内栓塞，引起阑尾坏疽、穿孔。急性阑尾炎的症状征象，1，转移性右下腹部疼痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾的扩张或其肌肉的痉挛。痛觉信息通过内脏大臣传递到脊髓第十个胸节相邻部分，由于内脏渗入神经纤维，没有痛觉反应，对痛觉刺激的辨别力下降，缺乏定位性，经常表现为深层次混合的上腹部或肚脐主痛、内脏反射痛。阑尾炎和渗出物发展为刺激腹膜层的阑尾和积液时，腹壁由脊椎神经系统感觉纤维支配，对疼痛敏感，位

5、置正确，因此右下腹部阑尾所在的地方会出现疼痛。13，急性阑尾炎的症状和征象，2，闭合肌肉检查和腰椎肌肉检查。阑尾在盆座时可能在肺孔内筋膜附近，此时弯曲右大腿，内侧旋转，右下腹疼痛。另外，阑尾很深，靠近腰大肌，发炎会刺激腰大肌，左边会一直伸展右大腿，引起右下腹痛。因此，在讨论是否让教员医院做阑尾手术时，总是要在腰部接受大肌肉检查。如果是阳性，阑尾位置可能更严重，手术可能很困难，所以上级医生要亲自检查。14，作为影响正常阑尾标记的因素，根据患者的年龄、体型、CT质量及检查方法，正常阑尾标记率也在48%-100%左右。15，CT技术，1，扫描层厚度Weltman DI等报告，5毫米层厚度，正常和异常

6、阑尾的显示率分别为75%和94%，10毫米层厚度，显示率分别为52%和69%。2、MSCT高于常规CT。3、加强扫描或血管造影检查，白盲部解剖结构明确，阑尾显示率高；其中经直肠注入造影剂显示速度最高。4、阑尾3D重建可提高阑尾显示率。16，急性阑尾炎的CT表现，CT表现与盲肠位置、炎症发生的时间、是否使用造影剂、腹内脂肪的数量、并发症的有无有关。17，阑尾扩大，阑尾外径增加(6 mm):急性阑尾炎，阑尾外径6 mm约为90%-96%，10 mm约为82%，范围为6 mm-22 mm。盲肠外径大小是决定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常以盲肠外径6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一；外径

7、越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔阑尾炎的外径约为(154.9)毫米，穿孔性阑尾炎的外径约为(123.3)毫米。正常阑尾的外径变化很大(2 mm-11 mm)，正常阑尾外径约51%-54%为6 mm，因此不能仅根据阑尾外径6 mm就诊断出急性阑尾炎。盲肠直径6毫米的阑尾炎见于盲肠发育波数及早期患者。阑尾的外径在6 10毫米之间，如果阑尾周围发炎，可以确认诊断。如果没有阑尾周围炎，可能是正常的阑尾，也可能是不正常的阑尾。管壁厚度2毫米，无强化及阑尾血管内造影剂，气体填充良好，正常阑尾CT性能。18，阑尾放大，19，急性阑尾炎-阑尾扩大？20，阑尾壁，管壁增厚2 mm和加强，

8、此征象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约为65%-96%。周围均匀雨后和加强，瞄准环，没有部分加强，阑尾穿孔的提示。21，虫水墙，22，阑尾，管状扩张，内径6mm以上；阑尾；阑尾。阑尾内的气体约为0%-8.7%，正常阑尾约为75%。阑尾腔内没有填充造影剂。23，阑尾，24，与阑尾炎、急性膜片炎密切相关，容易发生阑尾坏死穿孔，结石主要位于阑尾近端，阑尾炎患者的结石发病率约为43%-65%。右下腹痛的阑尾炎患者的发生率约为14%。正常人0%-7.7%，结石平均大小约(4.32.5)毫米，阑尾和阑尾周围炎症共存，对阑尾炎有很高的提示。25，虫水石，26，虫水石，27，阑尾周围炎症变化，1，阑尾周围(脂

9、肪)条纹征象，阑尾周围脂肪内斑点及条纹模糊，发生率约为64.0%-98.5%。发现阑尾扩大和阑尾周围炎性变化，是急性阑尾炎最重要的CT征象。脂肪条纹综合征是急性阑尾炎CT诊断最重要的间接征象。早期阑尾炎，腹腔内脂肪很少的消瘦患者，脂肪条纹症状可能没有出现或不明显，因此更难诊断。阑尾没有出现，阑尾周围炎性变化的时候，发生急性阑尾炎的可能性很小。但是发病时间短、极度消瘦的患者要慎重排除诊断。阑尾周围没有炎性变化的阑尾炎约占1.5%-36%，这时诊断出主要是阑尾外径6 mm和管壁增厚2 mm，加强。28，阑尾周围(脂肪)条纹特征，29，阑尾周围炎性变化，2，阑尾周围炎性肿块，出现界限不明确，密度不均

10、的软组织阴影。加强不明确，可以与加强得很大的阑尾壁区分，但有时阑尾很难识别。30，阑尾周围炎性肿块，31，阑尾周围炎性肿块(2)，32，阑尾周围炎症变化，3，阑尾周围脓肿。4、腹腔内少量积液：大部分在右下腹部阑尾周围或骨盆内。5、彗星尾部特征：在CT剖面图像中，右侧圆锥筋膜变厚，被称为彗星尾部。6、腰大肌征象：右腰大肌腺团模糊，占约43%，阑尾炎后阑尾炎中发现更多。7、局部淋巴结肿大。8、阑尾外气体和血管外结石。9、肾筋膜增厚。33，阑尾周围脓肿，34，盲肠周围脓肿，早期脓肿-5岁。35，盲肠周围脂肪轻微炎症变化，36，相邻腹膜后增厚，37，阑尾穿孔，急性阑尾炎患者中约25%穿孔。阑尾穿孔后体

11、积没有明显减少，直径(平均15.1毫米)比未穿孔的阑尾(平均11毫米)大幅度增加。脓肿，血管外气体，肠梗阻，阑尾壁强化缺陷及阑尾周围变化。38，阑尾穿孔，39，穿孔性阑尾炎，40，穿孔性阑尾炎，41，盲肠变化，1，限制性盲肠壁增厚，增强扫描时可发生管壁增强。2、阑尾基底处盲肠壁对称增厚，CT影像中肠造影剂呈漏斗状或箭头状，末端指向狭窄的盲肠根，此征象称为箭头标记，发生率约为15%-30%，在急性阑尾炎的诊断中非常特殊。3、阑尾根部炎性水肿、阑尾结石，导致阑尾狭窄和闭塞，导致阑尾内造影剂无法进入阑尾内部。4、小肠、乙状结肠改变：回肠末端和乙状结肠壁增厚和强化，小肠低闭合。42，有限的盲肠壁增厚，

12、43、有限盲肠壁增厚、44，诊断，正常阑尾的CT诊断标准1。阑尾外径6 mm. 2。薄层扫描，没有盲肠出现，没有其他异常CT征象。阑尾腔造影剂，气体充电良好。4.阑尾腔没有造影剂或有少量，有气体标记，阑尾外径为6毫米。阑尾周围没有炎症变化。阑尾壁厚2毫米，没有强化效果。45，郑智薰穿孔阑尾炎的主要诊断标准，1，阑尾扩大，外径6 mm，内积液，管壁增厚2 mm和均匀强化。2、盲肠周围脂肪轻度炎症的变化。46，穿孔阑尾炎的主要诊断标准，1，阑尾周围蜂窝炎症。阑尾周围脓肿。3、盲肠腔外气体。4、阑尾外侧结石。5、在强化扫描中，局部阑尾壁没有加强。47，摘要CT能对急性阑尾炎及其并发症进行准确诊断，对右下腹痛的鉴别诊断非常重要。但是，除了儿童、育龄女