膝关节韧带损伤的MR诊断课件

1、膝韧带损伤的MR诊断，放射和丁小伊，1，PPT学习交流，主要内容，正常解剖学，正常功能MR表现前后十字韧带破裂内侧副韧带破裂内侧支持长蒂多足破裂髌骨韧带破裂，2，PPT学习交流，正常解剖学，前交叉韧带从胫骨髁间前窝向外后十字韧带在胫骨髁间候选处向内倾斜，停在股骨内髁的外侧。前，后交叉韧带之间徐璐交叉。膝关节的滑膜位于十字韧带，从后向前绕过十字韧带下方，形成反折，分离膝盖背面，因此膝盖胶囊内部和外部只能全方位通行。3、PPT学习交换，从内侧外侧部韧带与股骨上的内后开始，形态平坦、宽，直到胫骨内侧平台的关节线下缘。深的可以分为深、浅两层，即上述内侧关节囊的中间，一般意义上，内侧副韧带是浅的。外侧副

2、韧带从股骨的创伤髁开始，结束于腓骨小头，使用关节间隙的水平腿和肌腱与外侧半月板分离。外侧有弓形韧带，从腓骨头开始向上分为两个多脚，外梁、膝和腱在外侧股骨融合，内梁覆盖在膝和后上部，在胫骨后部停止。4，PPT学习交换，膝主要韧带，5，PPT学习交换，6，PPT学习交换，功能解剖学，前交叉韧带可分为前内侧股和后外侧股两种功能不同的纤维束。在大体解剖学上很难区分。因为它们不是以独立结构存在的。膝盖弯曲时，长而结实的前内股拉紧，膝盖伸直时，短而弱的后外股拉紧。前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，与侧副韧带、关节囊后非后侧一起限制膝盖过度自信。防止小腿固定的情况下股骨的内部旋转。前十字韧带在膝关节的任何

3、位置保持紧张状态，保持膝关节的稳定性。7，PPT学习交流，后十字韧带由前侧股和后内侧股组成。前外侧股骨大，膝盖弯曲时收缩，伸展时松弛。后面的内股很细，膝盖弯曲时松弛，伸展时绷紧。后十字韧带的功能是防止胫骨后移位。8、由PPT学习交流、内侧侧侧侧侧侧侧副韧带等2层组成。浅的通常称为内侧副韧带，由平行和斜线纤维组成，长约11厘米，宽约1.5厘米，开始于股骨的肌肉结节下，结束于胫骨内侧，相当于胫骨结节水平。深度是因为浅关节囊增厚。内侧副韧带的功能主要在于预防膝盖外翻。目前，如果十字韧带功能有缺陷，内侧副韧带会变浅，有防止内侧半月板进入胫骨前向的作用。9、PPT学习交流，又称外侧副韧带，外侧副韧带起始

4、于股骨上科，结束于腓骨小头的圆形电缆结构，长度约为5-7厘米。经过关节间隙时，有腘腱，与外侧半月板分离。外侧侧副韧带的后纤维与深侧关节囊混合，参与形成拱形韧带。侧方侧部韧带在膝屈时处于松弛状态，其余位置保持紧张状态。功能是防止膝盖内翻，防止膝盖后外侧结构以及膝盖内翻和外旋。10，PPT学习交流，十字韧带撕裂的MR检查方法，11，PPT学习交流，MRI检查体位置或扫描方向，仰卧起坐和胫骨10-15外旋转。使用四角面扫描，使扫描方向和前交叉韧带纤维平行。12、PPT学习交流、先烈选择、矢状面是诊断前交叉韧带断裂的主要扫描维度，横断面和冠状动脉有助于显示前交叉韧带近端附着点(股骨内侧和外侧)。四边形

5、面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列冠状和横断面：T2WI、13、PPT学习交流，确定正常韧带的MR解剖学，确定每个韧带的进行方向。正常韧带在所有序列中是低信号。，14，PPT学习交流，15，PPT学习交流，16，PPT学习交流，17，PPT学习交流，正常ACL，18，PPT学习交流，正常A C L，19，PPT学习交流内侧副韧带断裂、内侧半月板破裂、外侧胫骨平台骨折、内侧胫骨平台骨折、外侧胫骨平台骨折、外侧股骨髁上挫伤等关节其他结构同时可合并的损伤。21、PPT学习交流、MRI检查的目的是临床检查对ACL完全撕裂的诊断准确度高，但术前MR检查是必要的。进一步确认林爽诊断的撕裂程度，发现其

6、他合并损伤22，PPT学习交换，撕裂程度，完全撕裂部分，23，PPT学习交流，前交叉韧带完全撕裂，最好的观察水平是：倾斜的矢状面，同时要结合横断和冠状面。最常见的撕裂部位在中间，第二个是股骨髁附着点，最罕见的部分是胫骨附着点。24，PPT学习交流，前交叉韧带完全撕裂，MRI直接征象1。前交叉韧带信号增强2。前交叉韧带方向异常(扭曲)，胫骨的桥墩减少3。前交叉韧带连续性中断4 .假性肿瘤，空洞，25，PPT学习交流，26，PPT学习交流，27，PPT学习交流，28，PPT学习交流，29，交流学习，观赏形象的重要性，30，PPT学习交流，假声后交叉韧带角度异常。胫骨向前移动(大于7mm)。半月板和

7、其他韧带撕裂。38，PPT学习交流，39，PPT学习交流，40，PPT学习交流，41，PPT学习交流，42，PPT学习交流，前十字韧带撕裂的间接征象，胫骨后外侧平台骨折和半膜筋膜附着点撕脱相对罕见的间接迹象，表示大约5-40的ACL撕裂。43、在PPT学习交流、轴向移动损伤、非接触、滑雪和足球中发现很多。根据膝关节的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态，受到外反力的作用。通常发生在速度迅速减慢和方向改变时。该力与前十字韧带作用，会导致前十字韧带撕裂。如果前十字韧带撕裂，胫骨将以骨骼为基准前进，冲击股骨外科和胫骨外侧后方。屈曲程度决定股骨髁挫伤的部位。44，PPT学习交流，45，PPT学习交流，中屈，轻

8、微屈，46，PPT学习交流，缓冲外翻的冲击会导致内侧平台后唇挫伤，47，PPT学习交流，剪切伤，剪切伤直接接触在美式橄榄锤运动中发现很多。水肿在股骨外侧髁上最明显，其次是股骨内侧副韧带附着点。由于外反力的作用，内侧副韧带的逃脱是原因。能合并内侧副韧带的撕裂，前交叉韧带撕裂，内侧半月板撕裂(ODonoghue triad)。48，PPT学习交换，49，PPT学习交换，ODonoghue三重，50，PPT学习交换，前交叉韧带破裂后残端，膝关节交叉锁定是由于半月板破裂，游离体；急性撕裂可能会因疼痛、水肿、关节出血、肌肉痉挛而影响膝关节的直线，前交叉韧带撕裂后，残端被压在外侧股骨和外侧胫骨台之间，影响

9、膝关节的伸直。ACL树桩分为两种类型：1.残肢短，夹在外股骨和外侧胫骨平台之间。树桩长，前关节囊中自由，像舌头一样延伸。如果关节伸直达到约5，患者就不能忍受，需要寻求治疗。，51，PPT学习交流，I型，II型，52，PPT学习交流，53，PPT学习交流，54，PPT学习交流，ACL撕裂后骨关节炎变化，55，PPT学习交流，ACL撕裂后纤维束前交叉韧带微化在某些序列中可以看到前交叉韧带断裂的间接征象，在其他序列中可以看到完整的前交叉韧带。57，PPT学习交换，MRI前交叉韧带部分撕裂诊断的敏感度和特异性有时很难通过MRI区分部分或完全前交叉韧带撕裂。58，PPT学习交流，前交叉韧带部分撕裂，59

10、，PPT学习交流，前交叉韧带部分撕裂，60，PPT学习交流，61，PPT学习交流，后交叉带撕裂，与股骨相关的生物力学基本胫骨的突出，外旋和后移，62，PPT学习交换，MRI序列列的选择，矢状面检查后交叉韧带的主要方面T1加权T2加权扫描，STIR或FS序列通常是胫骨外侧旋转10-15度，63，PPT学习交换，撕裂程度，部分撕裂，64，PPT学习交换后交叉韧带缺乏多见于慢性损伤后吸收。即可从workspace页面中移除物件。65，PPT学习交流，后十字韧带完全撕裂，66，PPT学习交流，后十字韧带完全撕裂，67，PPT学习交流，后十字韧带完全撕裂，68，PPT学习交流，69，PPT学习交流，观赏

11、的意义73、PPT学习交流，后交叉韧带部分撕裂，MRI显示外生，无完全撕裂的MRI在后交叉韧带内信号异常变化MRI中断后交叉韧带部分纤维连续性，其余纤维在MRI中比较难分辨部分或完全撕裂。 74、PPT学沟通，后交叉韧带部分撕裂，75、PPT学沟通，76、PPT学双十字韧带撕裂，77、PPT学交流，后交叉韧带撕裂间接征象，内侧胫骨平台撕脱骨折，后交叉韧带撕裂和内侧半月板撕裂的间接征象78，PPT学习交流，79，PPT学习交流，仪表板损伤，膝盖屈曲时外力作用于近端胫骨前，交通意外时膝盖撞到正面的仪表和跌倒后膝盖撞到地面时发现更多。水肿出现在胫骨前部，偶尔出现在髌骨后部。可合并的后交叉韧带断裂也是

12、PCL最常见的损伤机制，因为屈曲时后交叉韧带拉直，PCL最容易被胫骨后方移动的外力撕裂。PCL撕裂在中间发现最多，其次是底部附着点。可以合并后关节囊的撕裂。80，PPT学习交流，81，PPT学习交流，过度扩张损伤，膝盖直立时胫骨前力伸展膝盖，或在踢腿太激烈时手动伸展膝盖。直接胫骨的外力，例如汽车碰撞行人，是最常见的。过度扩张时，胫骨前部与股骨相撞，形成对称骨挫伤，如果外翻力全部存在，会引起膝盖内侧对称挫伤。ACL、PCL和半月板的损伤也可以合并。腘血管神经损伤，腓肠肌损伤等。82，PPT学习交流，83，PPT学习交流，84，PPT学习交流，内侧副韧带破裂，生物力学基础胫骨对股骨和另一侧胫骨有损

13、伤。85，PPT学习通信，行选择，主要是冠状扫描和横向扫描。序列大多使用SE(或FSE)T1权重、T2权重扫描。如果STIR或FST2加权扫描能更好地显示水肿和出血，则为：86，PPT学习交流，正常内侧侧方侧副韧带，87，PPT学习交流，内侧侧侧方人因人撕裂临床等级，等级：非常小的撕裂，膝盖不稳定。等级：部分撕裂，膝关节不稳定。级别：完全损坏，产生了相当大的不稳定性。88，PPT学习交换，内侧副韧带破裂应力板上评级根据膝关节内侧关节间隙的宽度进行分级。等级：0-5毫米等级：6-10毫米等级：11-15毫米等级：16-20毫米，89，PPT学习交流，内侧副韧带撕裂MRI等级，等级：皮下水肿(韧带

14、挫伤)等级等级：韧带持续中断，扩散水肿附近。90、PPT学习交换，内侧副韧带破裂MRI表现，内侧副韧带破裂发生部位：近端多见，特别是股骨附着点处撕裂最多，韧带中部最罕见，91、PPT学习交流，内侧副韧带分级撕裂MRI表现，T1权重避免较低T2权重、STIR和FS是高信号。内侧外侧韧带的形态没有变化，是与骨皮质平行的带状的低信号影。92，PPT学习交换，93，PPT学习交换，内侧副韧带的分级撕裂MRI表现，部分纤维破裂，来自T2加权(或STIR，FS)的高信号。水肿和出血可以转移到韧带和周围脂肪边界不清韧带，使其不再与骨膜平行。94，PPT学习交换，级别，95，PPT学习交换，撕裂级别，96，PPT学习交换，撕裂级别，97，PPT学习交换，撕裂级别，98，PPT学习交换，撕裂内侧人员的级别可以看到，在具有内侧副韧带附着点的撕脱骨折中，局部皮质持续性断裂，T1权重有大小差异，T2权重都与高信号的骨和韧带相连，内侧副韧带远端撕裂或撕脱可能表现为波动性变化。99，PPT学习交流，内测部韧带撕裂，100，PPT学习交流，101，PPT学习交流，内测部韧带撕裂，波相变化，102，PPT学习交流，内测部韧带撕裂在美式橄榄锤运动中发现很多。水肿在股骨外侧髁上最明显，其次是股骨内侧副韧带附着点。由于外反力的作用，内侧副韧带的逃脱是原因。能合并内侧副韧带的撕