重症医学科ICU常见问题ppt课件

1、.1、重症医学科应注意的问题、2、ICU内应注意的问题、3、ICU内应注意的问题、4、1、患者的精神面貌变化，住院ICU的老年人的一部分有精神面貌变化，应注意这种状况，不能单纯地制约，应考虑以下情况.5、1 .根据文献统计，ICU综合症是否出现，在ICU住院的患者，约为30-60人发生这一特征。 与其他患者相比，机械通气患者更容易出现不安、紧张、焦躁、心理依赖等【2】，引起ICU综合征。 2 .苯二氮卓类类药物会加重患者的谵妄和焦躁吗？ 3、考虑电解质、酸碱平衡紊乱和血糖变化6、对ICU患者，医疗人员重视与患者的沟通，为患者提供良好的睡眠条件，保证良好的睡眠，合理选择药物，在病情能好转的情况下

2、尽早转运ICU， 亲属维持环境稳定，7、2、需要用降温毯降温的有木有、需要用ICU降温的患者不少，但值得探讨用降温毯能否达到降温效果。 有研究表明，8，降温毯可以快速有效地降低患者的体温，防止体温上升导致的继发脑损伤，有效地改善患者的预后。 动物实验和颅脑外伤的临床实践证明，2835的亚低温是有效的，但达到2835的亚低温需要“半导体降毯肌松冬眠合剂呼吸机辅助呼吸”。 另外，由于颤抖反应和后期脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢增加，热量增加，结果体温不是降低而是增加。 由于1.0、3、脉搏氧饱和度监测、动脉血氧饱和度是通过测量动脉血在红外光波中的吸收而得到血氧饱和度，所以请注意SpO2误差。限制1.

3、1动脉血流入外周组织的情况： SpO2的降低是测量血压肢体末端引起SpO2各种外周血管收缩的因素： SpO2的降低是休克的，冷刺激是阻碍光传播和吸收的因素： SpO2的降低是灰指甲加厚指甲，涂美甲，静脉用亚甲蓝(亚1.2氧血色素增加： SpO2高如CO中毒，SpO2误将氧血色素增加为氧血色素： SpO2黄疸低：血色素代谢氧血色素增加，SpO2受影响升高。 SpO2低时要考虑血氧测量是否正确： SpO2量测仪器对氧分压变化不敏感：当接受吸氧治疗的患者SpO2量测仪器证明SpO2明显低于在先时，PaO2从140mmHg下降到65mmHg。 由于其自身的工作原理的影响，只有在用SpO2量测仪器测得的

4、值超过83%时，才可以实现可允许的3%的差异。、1.3、4、心电监视屏存在的问题、1.4、心电监视屏存在的问题、1、2、3、4、根据病情合理地选择监视屏引导：如果怀疑是心梗，则应该选择胸引导，而要确立诊断是基于ECG检查结果化学基， 设置监视屏电极时在电除颤仪电极板的设置上留下一盏茶位置，电极在胸廓左右位置必须相隔一定距离，呼吸信号减弱：心电图监视屏上的呼吸波形和数字用电极诱导显示，监视屏显示的波形和数据要根据病情和临床经验化学基判别真伪。 伪造1.5、ECG的原因及处理：患者皮肤状况：角质层厚、油脂多、汗和胸毛多等，可以用盐水纱布清理，或电极片上的小磨刀石局部注意不妨碍电源，如大哥大或大型电

5、连接物体的各种原因引起的不随意肌肉震颤、自主活动、呛咳， 打嗝等要注意心率的精准性，防止在t波高时引起心率的双重计数术中电刀干扰(术中监视屏)的带起搏点患者，由于起搏点的心率前有起搏点信号，会招致心率的错误计算(目前先进监视器可以避免重复计数)、 注意到1.6、5、毫米汞柱和厘米水柱的差异，mmHg在血压、氧气分压、二氧化碳分压等的测量中很常用。 cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机械通气压、肺毛细血管楔压等的测量。 值得注意的是，只有：监视屏以国际标准的测量单位mmHg测量CVP，并将CVP残奥仪表乘以1.36，才能得到cmH2O的数值。1.7、6、ICU患者的胰岛素使用途径，重症

6、患者受多种因素的影响血糖值偏高，需要高浓度、大量胰岛素联合特罗尔血糖值。 毛细血管充盈影响胰岛素的吸收，严重患者使用心源性休克、低血压或血管加压药后出现灌注不足，皮下注射部位灌注不足可引起胰岛素吸收降低和不确定，不能很好地控制血糖。 不是皮下注射而是应该注入静脉注射。1.8、CSII组降血糖作用明显优于MSII组，平均达到天数快，术后高血糖可迅速特罗尔在理想范围(P0.01 )，低血糖和黎明现象的发生率低(P0.05) CRP在13d持续升高， CSII组在第一周和第二周均明显低于MSII组(P0.05 )，目前证据支持在成人外科ICU用静脉泵导入胰岛素特罗尔血糖达到胰岛素强化疗法目标(BS:

7、4.46.1mmol/L )，但频繁监测血糖、2.0、7，关于人工气道，1 .气管插管前让患者吸氧，2 .决定插管位置的最佳方法： 2.1、1，气管插管前让患者吸氧，包括面罩吸氧、简易呼吸囊辅助呼吸，提高患者的血氧量，对气管插管中的缺氧以通气和氧为目的的气管插管，以目的手段的通气比插管更为重要。2.2、2.3、2.4、2、确定插管位置的最佳方法：检测呼气末CO2分压：检测呼气末CO2，但不能确定气管导管插入气管。 插管前的面罩通气因为胃内进入大量的瓦斯气体，此时即使导管插入食道，CO2监视屏也检测胃内的CO2，因此仅在CO2监视屏至少检测到45次CO2的情况下，能够确认导管在气管内。 呼气末C

8、O2检测仪在气管中3.3插管位置的易感性- 100，专一性97-100，2.5，听诊两侧肺叶呼吸音：即使听诊两侧肺区呼吸音，也不能确认气管插管位置，将来自食道和胃的气流误认为两侧呼吸音。 因此，双侧肺区的听诊也必须进行胃区的听诊，胃区无呼吸音，肺区有明显的呼吸音即可确定。 对于2.6、3、气管插管套囊的膨胀，目前低压高容量套囊的气管插管较为常用，可以避免发生气管黏膜缺血。 推荐的袖带内压力为20-25mmHg。 触摸指示气球推定袖带内的压力的话，评估价值低的情况和高的情况很多7。因此，无法用压强计测量袖带内的压力，或者采用最小封闭压，接触指示气球来判断压力。2.7、表1表明，套囊的容积和压力、

9、a组(手紧固法)的实际注入空气量比b组(装载法)的注入空气量a组的内压明显高，b组的内压明显高，对于2.8、8、误吸，气管插管套囊向一盏茶膨胀，避免误吸没有2.9、禁忌症：至少提高气管插管患者的床3.0度简单而不昂贵的改善机械通气患者预后的方法是提高患者的床3.0度。 国内外研究结果表明，强制将床头从3.0度提高到4.5度，明显降低VAP的发生率可能导致胃食道逆流和胃肠细菌的转移减少，患者误咽的发生也明显降低8，9，3.0，实验组患者VAP的发病率和ICU住院日为对照组、3.1、9、呼吸机的应用1、加湿容器温度的选择2、呼吸机管道位置3、采取预防VAP发生的合理措施。3.2、1、加湿罐温度的选

10、择在呼吸机辅助通气过程中，加湿罐取代了上呼吸道气体的加温和加湿功能。 在实际工作中，有些医疗从业者误认为加湿罐的数值是加热后吸入气体的大气湿度，实际数值表示加湿罐的电力，吸入气体的温度必须用呼吸机管道的y型接口进行监测。 2 .呼吸机管路位置和气管或气管连接的呼吸机管路位置低于气管或气管切开套管位置，防止管内冷凝水逆流，预防VAP。 3、合理措施预防VAP的发生，特别是利用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液逆流。 应用3.3、1.0、x线技术证明营养管的位置，胃管从鼻腔或口腔进入，经咽、食道进入胃内。 咽部是呼吸机和消化管的共通通道，导盲时容易误入气管。 国外研究1.0显示，高风险患者胃管定位

11、错误的发生率达到13-20，3.4，目前临床上使用多种营养管是复导凯鼻(胃)肠管的优点：孔径细、质地柔软、患者使用舒适、适合长时间喂养不足：金属导向合十礼需要提供一盏茶的强度即使气管插管位置正确，也可以免不得气囊膨胀。 据报道，高风险患者胃管位置错误的发生率达到了13-2010。 营养管误入气管的并发症：气胸、食管气管瘀、肺炎、脓胸、脓毒症和死亡及时准确判定胃管位置：传统的确定胃管位置的方法不可靠，于英国国家患者安全机构(npsa ) 2005年废弃了胃管位置安全测定指南。 x线检查被英美等国家的护理组织推荐，关于3.5、1.1、入院感的问题，1、何时拔去或更换留置尿管、预防中心静脉导管感染、

12、重视手卫生、3.6，1、何时拔去或更换留置尿管的文献，泌尿道感染的发生率以每天8-10的速度1.2， 报告显示，7d以上的尿道口霉菌发生率和14d以上的霉菌尿发生率均达到10013，形成输尿管腔细菌生物膜需要约1周时间。 细菌生物膜促进细菌的附着，这种生物膜保护细菌不受宿主的免疫应答和抗生素的清除的影响，所以缩短留置尿管的时间，每周更换输尿管一次无疑是清除细菌性生物膜的好方法。 但是，国外文献报道的：在患者尿分析和尿培养感染泌尿系时，为了更换Foley导尿管降低泌尿系感染的风险，长期留置应尽早引出Foley导尿管的Foley导尿管使慢性细菌定居，导致发热、低血压、精神面貌等全身感染、预防3.7

13、、2、中心静脉导管感染：医师准确的操作，完整的隔离措施是将重要穿刺部位透明无菌调味汁，在浸透血液时及时更换，不建议局部使用抗生素软膏在导管入口处不使用交通阀门增加导管通路， 选择导管减少污染概率：在非快速点滴的情况下，尽量选择管径小的导管减少静脉炎的发生率。 根据管腔的数量不同，中心静脉导管有单腔、双腔、三腔3种，感染发生率随管腔数量的增加而增加。 但是，Elayne和Penney Timmons E等的研究显示，PICC单腔和双腔导管CRBSI的发生率没有统计学意义【1.5、1.6】，3.8，留置部位的选择：锁骨下静脉，然后颈内静脉最后选择股静脉， 一些情况下例外：气管切开时不选择颈内静脉置

14、管的下肢活动受到限制，长期卧床者对股静脉精神干扰症状和行为暴走者不应该慎重选择股静脉置管，患者从被子拔管时有肝素化治疗和出血倾向者不应该使用深静脉置管， 特别是不能选择颈内静脉置管的【1.7】导管置管的必要性每天评价，尽早拔去中心静脉导管时，最好“头低脚丫子高”。 特别是导管长期放置或形成纤维鞘时，恶性患者重视3.9、3、手部卫生：洗手简单，不费事的措施，就可以有效降低医院感染率，但医疗从业者依从性差。 洗手。 4.0、4.1、手卫生依赖性低的是洗手时的皮肤刺激、没有洗手装置、工作忙、不重视洗手顺序、因戴手套不需要洗手等。 许多医疗从业者误认为传统的洗手方法对皮肤刺激小有效，但实际上，消毒剂能

15、有效对抗致病菌，不破坏皮肤脂质层，温和，比普通肥皂和流水洗手方便。4.2、洗手间和手卫生消毒，在手有血液和其他体液等肉眼污染的情况下，应遵循用肥皂(肥皂液)和流水洗手的原则。 用肉眼看不到污染的情况下，用快速消毒剂代替洗手消毒双手。 接触血液、体液、分泌物、排泄物、污染物等，不管是否戴手套，都要进行手的卫生。 与患者接触，摘下手套后立即进行手卫生，防止致病菌在患者之间和环境中传播。 另外，在不同部位操作同一患者前后，手卫生也是必要的，是不同致病菌的交叉防止感染。4.3、ICU患者易感染的一些强致病菌和相应的手卫生要求：甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌、万古霉素耐受力大便肠球菌和粪肠球菌、鲍氏不动杆

16、菌、单间或同种病原同室隔离、手套的安装与否，都用无水抗菌剂或消毒剂进行手卫生消毒， 1姚丽嫡ICU综合征患者护理j中国实用护理杂志，2005，2.3 (6):7.3、7.4、赵蕾、郭健、刘新荣机械通气患者心理测评和护理j齐鲁护理杂志，2005，1.2 (7):1273劳动新，降温毯临床应用效果观察j .医学文选，2005 24(3) : 376-377 4宪荣冯华实用神经外科基础与临床m北京牌：人民军医版社，2003:236246 5Greechan T，voll man k kravutskeme.coolingbyconvectionvscoolingbyconductionfortreation 10336052-5.96seegobin rd vanhassehll.endootraehealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscoopicstudyofeffectsoffourlarge 1984、288:965968brillirj、Spading