讲课 腕管综合征ppt课件

1、.1，腕管综合征carpal tunnel syndrome(CTS)，Chen Jian，2，(鼠标手)，3，概述，腕关节的内容减少或压力增加，使正中神经从腕关节压迫，径向手指麻木，疼痛，夜间或清晨，疼痛扩散到肘部；有时，有伸出拇指或手掌无力，动作为周效而制作的综合症。也称为迟发型正中神经麻痹和腕部狭窄症。在3060岁的女性中更常见，女性的发病率约是男性的56倍。双方发病数约为1/3 1/2，双方发病的女性男性为91。4，因为女男性的手腕比一般男性小，容易压迫手腕正中神经。女性更多地从事麻烦、自残、孙怡频繁的工作。“女性更关心自己的身体，更容易理解身体的痛苦。对于疼痛，倾向于“小题大做”，而

2、男性则相反。随着现代人生活方式的急剧变化，每天接触、使用电脑、打字、反复移动鼠标的人越来越多，长期集中、反复、过度活动导致腕关节迅速普及的现代文明病“鼠标手”，5。随着漏洞的增加，不仅计算机组，音乐家、教师、编辑、新闻工作者、建筑设计师、矿工等经常使用手的其他工作人员也可能患上这种病。此外，孕妇、类风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压、甲状腺紊乱的患者，也可能患上腕管综合征。腕部有骨纤维管道，桡侧，大部分是舟状骨，豌豆和钩骨，背部头部，舟状骨，小多角骨及其上方覆盖的韧带，掌横韧带。腕关节有拇指长屈肌腱、浅屈肌腱、深屈肌腱和中间神经通路。(9根筋，1根神经)，7，解剖学，1，中间神经的行走：从上臂上

3、臂内侧束发出后，沿着上臂动脉外侧，从肘内侧到二头肌腱的深侧，以及肱肌两侧之间，沿着前臂深度，在两个根组之间向下，通过前臂，前臂浅到前臂浅侧，手腕横杆进入手掌。8，9，中间神经的分支：手掌皮肤分支，分布在前臂远端、桡腕屈肌腱和长根肌腱之间；分支图进入手掌后，释放鱼干分支(回枝)和3个掌侧总神经。10，11，【解剖学】，2，中间神经的支配：前臂大部分弯曲肌肉组；手掌：大鱼之间的三种鱼干肌肉拇指手掌肌肉、拇指短展示肌肉、拇指短屈肌浅头、1、2蚓肌肉；3、感觉：手掌腮红，标记，中间和戒指呈放射状半，手背侧面标记，中指。图4，运动：鱼肝枝麻痹-拇指不能面对手掌，与手掌平面成90度角，拇指接触另一指尖或出

4、现类人猿手畸形，渡边杏。12，13，14，解剖学，15，所有能增加、增加或减少原因、腕关节内容的因素都会引起疾病。大多数患者不知道原因，主要与以下因素有关：1 .腕部受伤：改变了骨折、脱位、扭伤、挫伤等腕管的形状，减少了腕管原来的体积。2 .腕管各腱周围的慢性炎症变化：非特异性屈肌腱滑膜炎、风湿性腱滑膜炎、急性钙化性滑膜炎等滑膜增生，体积增加，16，3。占位性病变：干外皮囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起的腕管内容物增加4。手掌弯曲过度，背部慢性劳动损伤；或者退行性改变，腕骨增生等5。内分泌紊乱相关：妊娠(体液搁浅)、母乳喂养、绝经女性也知道，a型患者(改变体液平衡)、糖尿病(神经退行性诱发)、17

5、，病理、病变早期的正中神经水肿、充血、充血，18，林爽方面，1，30-60岁的劳动大军。2、腕、掌桡、桡骨3或4指桡麻木、疼痛、蚂蚁走路的感觉，症状在夜间或清晨明显能放射到手肘、肩膀。与活动断手后减轻。3、上述区域减弱或消失-显示，中指尖手掌。拇指展览，屈曲及手掌肌肉力量减弱。挤压手腕的手掌会使手腕的症状恶化。19，林爽症状，4，严重的人，鱼肝肌萎缩，麻痹。拇指、食指发色症、指尖坏死或萎缩性溃疡将成为不可逆转的变化。5、屈腕检查(Phalen检查)和神经干打击乐器检查(Tinel特征)均为阳性。20，八角检查(Phalen检查):腕关节极度屈曲，一分钟后，有意识地正中神经的单一支配地位麻木恶化

6、为良性。双面可比较。弯曲手腕的过程中，检查者拇指压迫手腕的正中神经部位，一分钟后麻木恶化可能呈阳性。神经打击乐器实验(Tinel征象):如果正中神经支配区域异常，用手指轻拍手腕。21，屈腕检查(Phalen检查)，22，神经打击乐器实验(Tinel特征)，23，诊断标准，1，典型林爽症状。2、屈腕试验(Phalen试验)阳性。3、神经打击乐器实验(Tinel征象)阳性。4、腕管关闭后症状明显减少。即可从workspace页面中移除物件。24，5，辅助检查：x-张艺兴-骨压迫是否存在。电生理检查-更敏感、更可靠的指标。肌电图检查显示正中神经传导速度慢。(该检查目前被认为是临床上最准确的诊断)MR

7、I，腕压测量超声检查-正中神经的断面超声测量是诊断腕管综合症的可靠方法，25，鉴别诊断，大部分患者无需检查，只需病史和林爽症状就能进行明确诊断；但是需要与颈椎病和胸部出口综合征等疾病进行识别。1、颈椎病神经根类型：前臂、上臂变化、Phalen征象语音。胸廓出口综合征：为了上臂神经丛的压迫，胳膊内部感觉不正常，没有感觉。位于手指和手的尺神经分布部位，还有锁骨下血管的压迫症状。26，1，非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS有效，适用于症状轻，经历短，全身状态不允许手术的患者。治疗方法1)，外固定：症状明显，腕部用石膏或夹板轻敷1-2周左右。2)，服用消炎药止痛药。(3)，腕部闭合：在腕部隧道

8、内注射利多卡因和类固醇制剂，每周一次-一次治疗4)中药物理治疗。治疗，27，针部分闭合，28，针深，29，2，手术：2周无效的郑智薰外科治疗，急性CTS，腕部占位病变，症状严重的情况下，需要早期手术。切断腕横韧带，解除正中神经的压迫。有时，正中神经束松弛也要同时进行。常规外科治疗-切断腕韧带，减轻正中神经的压迫。松弛是彻底的，适应证广泛，适应第二次事例也是优点。缺点是伤口大，痛苦多，患者害怕心理。30、通常的手术方法是沿着大鱼际皮肤文字侧进行弧形切开，将腕部皮肤模式延伸到近端，切开腕部横韧带释放正中神经，该手术多年临床使用，疗效确定。常做正中神经外膜放松。除非有明显的神经损伤的证据，否则为了不

9、损伤神经纤维，将在正中神经束之间盲目释放渡边杏。在腕管里注射强的松可以减少炎症反应，减少疤痕和粘连。31，切口设计1，32。切口设计2，33，中间神经鱼干枝保护主义，34，切除皮下组织35，腕横韧带，36，手腕内的中间神经压力变细，37，解压缩正中神经外膜，38，手腕横韧带约0.5厘米，39。手腕横韧带约0.5厘米，40。小型钩针治疗：小皮切口和小组织创伤的小钩治疗腕关节综合征方法为掌肌肌腱尺侧，1厘米长的水平切口，横门距腕部近1厘米。用深筋膜分离后切开，插入槽扩张导管，在槽的引导下插入微型钩刀，完全钩切离远的手腕横杆。41，42，43，关节镜治疗-可用于小外伤、小出血、短手术时间、快速恢复、治疗以及诊断等。只能在特发性治疗时使用，在第二种情况下不能选择。44，术后石膏在中性位置固定腕部3周，弯曲伸展手指，防止肌腱粘连。未保证及其他神经营养剂的术后应用。45，预防，1。如果在上肢长期固定、机械、经常移动的工作状态下使用鼠标或打字，请尽量避免每隔一小时起床激活肢体、握紧拳头、捏手指等放松手指的动作。2.使用电脑时，最好保持电脑书桌的键盘和鼠标的高度低于坐着时肘部的高度，有助于减少在操作电脑时对手腕肌腱鞘等部位的损伤。3.使用鼠标时，手臂不要悬空，这样可