肠外营养规范配制培训ppt课件

1、1、胃肠外营养的标准制备和合理使用，药剂科，2，主要内容：肠外营养输液的方法及护理，3，胃肠外营养是指通过胃肠道以外的途径(即静脉途径)提供营养的一种方式。全胃肠外营养(TPN)是指通过胃肠外途径为患者提供所有必需的营养。从制剂的角度来看，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，并添加其他营养物质，然后放入袋中进行输注，这被称为“一体化”系统，美国胃肠外和肠内营养学会称之为全营养混合物(TPA)。(1)什么是肠外营养液，4，肠外营养、肠功能障碍的适应症：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻和顽固性呕吐、胃肠梗阻、肠瘘等。重症胰腺炎。代谢状态高的危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多

2、发伤等。严重营养不良的癌症患者；重要器官功能障碍患者：如肝、肾、肺和心脏功能障碍或衰竭；接受大剂量化疗、放疗或骨髓移植的患者。不能吃，不能吸收，营养不良，呕吐，肠胃疾病等。5，胃肠外营养禁忌症，肠道功能正常，能得到足够的营养；所需的生产订单支持少于5天；心血管功能障碍或严重代谢紊乱未得到控制或纠正；据估计，PN并发症的风险大于可能的益处；那些需要紧急手术的人不应该在手术前坚持PN；濒死或不可逆转的昏迷病人。6，(2)成分：葡萄糖、氨基酸、脂乳电解质、多种微量元素、维生素水、药理营养素：谷氨酰胺、-3脂肪酸等。药物：胰岛素、H 2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁等。7，三种微量营养素，电解质：钾、

3、钠、钙、氯、镁和磷；微量元素：铁、碘、锌、硒、氟、铜、钼、铬和锰(9种)；维生素：9种水溶性维生素(乙、丙)；4种脂溶性维生素(甲、丁、戊、钾)；8、由胃肠外营养配制而成。胃肠外营养混合溶液的成分复杂，因此必须考虑到，在混合和储存过程中，每种营养成分的稳定性与单一制剂相比可能会降低，实际的营养供应可能不足，甚至不同营养成分之间可能会发生不相容，这可能会危及患者的生命和健康。9，10，不适当的兼容性会导致沉淀。磷酸氢钙是最危险的结晶沉淀。钙离子的体积和磷酸盐的浓度应该严格限制。它们的总量为45毫克当量/升(毫当量)。钙和磷应该分别在不同的溶液中稀释。一般来说，磷酸盐应该首先加入，碳酸盐应该在混合

4、顺序的最后加入。在混合顺序的末尾添加钙可以降低沉淀的可能性。最好使用在线过滤器(含脂乳：1.2米)。11、12、12等。维生素的降解、空气中的氧气、包装材料的透气性、光线等因素都会加速维生素的降解，尤其是一些极不稳定或易氧化的维生素，如维生素A、C、E。改进措施：配置完成后，尽可能排出营养袋中的残留空气；如果条件允许，在储存、运输和输注过程中应避光；如果条件允许，选择多层袋；梯恩梯在24小时内使用。，13，(3)配置前准备、常规着装和洗手。准备好所有物品，避免因多次行走而增加污染的机会。用75%乙醇擦拭层流台表面。严格检查营养输液袋的有效期和外包装。14岁。配置序列。向葡萄糖中加入高渗葡萄糖或

5、高渗盐水、电解质(磷酸盐除外)和胰岛素(胰岛素最好单独使用)；在氨基酸中加入磷酸盐；在另一瓶/袋氨基酸中加入微量元素；在脂肪乳中加入水溶性维生素和脂溶性维生素；15、将添加了成分的氨基酸和葡萄糖分别加入营养袋或通过过滤输液管过滤到营养袋中，在过滤和混合过程中轻轻摇动，并用肉眼检查袋中有无沉淀和变色。确认无沉淀和变色后，将含维生素的脂肪乳过滤到营养袋中；混合和装袋应一次完成，不得中断，营养袋应轻轻摇动，使其混合均匀。当袋子装满时，试着挤出袋子里剩下的空气；贴上营养液输液标签(注明基本信息，如科室、病房、床号、姓名、营养液配方成分等。)。16，准备，序列，17，注意事项：钙磷(磷酸肌酸钠、地塞米松

6、磷酸钠注射液夜等。)应加入不同的溶液中，以避免钙磷沉淀。电解质和微量元素不应直接与脂肪乳混合。不要在全胃肠外营养中添加其他药物。混合溶液中葡萄糖的最终浓度为20%，这有利于混合溶液的稳定性。18，注意事项：全胃肠外营养应准备好以备不时之需，并可在未进行输液时储存在冰箱4中，并在输液前0.5-1小时取出使用。使用前，应储存6小时或冷冻，必须丢弃。如果全胃肠外营养和其他药物是通过同一个通道注入的，中间应该用碱性溶液冲洗。(冲洗管)当使用聚氯乙烯袋时，应注意避光。19，胃肠外营养滴注速率的控制，胃肠外营养溶液的最小输注时间必须适应最大葡萄糖氧化速率(一般为45mgkg-1 min -1，重症患者为3

7、4 mgkg -1 min -1)。输液时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。例如，1000毫升* 5%葡萄糖=50克葡萄糖50 * 1000毫克/(5毫克* 50公斤*分钟)=200分钟，也就是说，1000毫升5%葡萄糖应滴注给正常的50公斤患者至少200分钟。20、(4)胃肠外营养途径，(1)外周静脉途径，(2)通过外周静脉的中心静脉导管插入术，(3)中心静脉穿刺术，21。营养支持途径的选择，营养评估，胃肠功能评估，胃肠功能，肠内营养，营养支持时间4周，鼻/空肠管，无胃肠功能，外周静脉肠外营养，2.选择血流速度快、方向直而粗、远离关节的静脉进行静脉穿刺。上肢静脉是首选，而下肢静脉不是首选，除

8、了儿童。患侧手臂应尽可能避免放疗或乳腺癌切除术。25岁，26，3、留置导管的原则，(1)外周静脉输液必须选用留置针。(2)应严格按照无菌操作技术的原则进行。(3)进针角度应为1530，进针速度应缓慢，且应直接刺入静脉。(4)操作过程应按照相关操作规范进行。27，(1)每根留置针的留置时间可达7296小时。密封液的肝素浓度为50U/ml，100U/ml适用于血液高凝状态的患者，如老年人和肿瘤患者。(2)固定牢固，透明膜无卷曲或脱落。(3)注意穿刺肢体的保护。不输液时，尽量避免四肢下垂的姿势，以免血液回流因重力而受阻。可以下床活动的病人应避免使用下肢静脉。(4)每次输液前后，应检查穿刺部位和静脉方

9、向部位有无红肿，询问患者有无疼痛和不适，注意患者主诉。如有异常，及时拨管进行局部治疗，并通知医生。如果仍然需要输液，更换穿刺部位。(5)在输入营养液之前和之后，用生理盐水洗涤试管。28，5并发症和处理，(1)静脉炎：这是静脉给药的常见并发症。临床表现：局部感染型。在执政时期，没有什么不好的感觉。24-48小时后，针眼红肿疼痛。如果不及时治疗，针眼处会出现炎性出血，甚至逐渐形成脓肿。红肿型。静脉穿刺周围红肿、发红、触痛或沿静脉有明显烧灼感，如不及时治疗，可能会发展成硬结。硬结型。静脉穿刺部位的节段性疼痛、压痛、硬化和触痛表明血管组织广泛受累。系统性感染。静脉炎治疗不当或不及时会导致败血症。预防和

10、治疗：良好的专业技术培训，提高一次穿刺的成功率；严格的无菌操作；降低滴速，使药液在血管中有缓冲时间；在穿刺点抬起四肢；必要时，按照医生的指示局部或全身使用抗生素。(2)药液渗出：针头未注入或未完全注入血管，这往往是一个技术问题。临床表现：患者经常感到局部疼痛、不适和肿胀，皮肤颜色苍白，体温下降，给药受阻，血液不能回流。患有休克或肢体神经障碍的病人可能什么也感觉不到。预防和治疗：a作出正确判断，确认针可在静脉内给药；立即停止管理；局部热敷，扩张血管，促进吸收；患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否拔出。即使有血液回流，也应该更换穿刺部位。30岁。(3)药物外渗，临床表现：注射部位剧烈疼痛和肿胀(严重休克或周围神经病变可以无痛)；在b24-48h，局部皮肤出现水疱，起初为红色和暗红色，然后为暗紫色，四肢明显肿胀，四肢小动脉消失。2周后水肿消退，局部皮肤结痂，与正常皮肤有明显分