卒中模拟Stroke Mimicppt课件

1、中风模拟中风模拟，李达，2018-6-21，1，定义了中风模拟或中风模拟，其临床表现为类似于急性中风的神经缺陷(如突然讲话、肢体运动障碍、意识改变等)。)，但它最终被确认为非中风疾病的临床综合征。2，中风模拟可能的疾病。假性卒中可占脑卒中患者的20.25%，以下是一些常见的假性卒中。卒中模拟静脉溶栓的安全性。Zinkstok等人在2013年进行的一项多中心研究包括5，581名溶栓患者，卒中模拟患者发生sICH的风险为1.0，这与先前学者的预测一致。本研究共诊断出100例卒中模拟疾病，其中1例发生了符合ECASS-II标准的症状性颅内出血(1)；根据NINDS标准，sICH2发生于2例(2)。两

2、例均为老年男性癫痫患者，3个月后预后良好。无论采用ECASS-II标准还是NINDS标准，模拟卒中疾病溶栓后发生sICH的风险明显低于卒中患者(约三分之一)。5，模拟静脉溶栓治疗中风的安全性。研究人员包括516名持续静脉溶栓患者，其中50%为男性。平均年龄为60-14岁；NIHSS的中位数是11，范围从3到22。75例为多发性硬化。1例出现症状性脑出血，无舌部水肿或严重颅内出血。研究人员对9项研究(8942例静脉溶栓患者)进行了荟萃分析，其中392例为假性卒中患者。在这些假性卒中患者中，症状性脑出血和舌水肿的比例分别为0.5%和0.3%。假卒中患者出现症状性脑出血的风险明显低于急性缺血性卒中患

3、者(RR=0.33；95%置信区间，0.14-0.77；P=0.01)，没有异质性和发表偏倚。预后良好的假性卒中比例是急性缺血性卒中的3倍(RR=2.78；95%置信区间，2.07-3.73；P0.00001)，6，主动脉夹层和动脉夹层是罕见的心血管系统疾病，其急性死亡率为18%。胸痛是重要的首发症状，但并非所有主动脉夹层患者都有胸痛。30%的主动脉夹层患者有神经系统临床表现，首次急性缺血性卒中的发生率为5%，这可能与中枢神经系统灌注不足和夹层血栓栓塞有关。rt-PA的使用可增加夹层破裂和壁内血肿的风险，死亡率可达70%，应予以避免。然而，急诊溶栓治疗的患者往往病情严重，如意识障碍、明显的神经

4、功能缺损和表达不清等。此时，无痛性主动脉夹层常常被忽视。7，主动脉夹层，为了排除此类患者，应注意以下五种临床表现：1。低血压；2.上下肢左右两侧脉搏不对称，尤其是右上肢脉搏或血压减弱或消失；3.胸部和背部疼痛；4.胸片显示纵隔增宽；5.超声怀疑有壁内血肿、内膜瓣和假腔的患者。应进一步检查胸部CT或CTA以确认或排除主动脉夹层。8，脊髓硬膜外出血，9，脊髓硬膜外出血，10，11，脑瘤或脑出血。在脑出血超急性期，CT密度可能不明显增加，或出血病灶不典型，钙化难以区分，或位置不典型，如皮质和脑干。脑瘤：5%的肿瘤表现为中风样发作。急性神经缺损症状可由出血、血管水肿、梗阻性脑积水和Todds麻痹引起。

5、早期出现占位效应表明，肿瘤和大血管梗死往往在14-48小时内发展为脑水肿。癫痫的托德麻痹和癫痫后的托德麻痹和中风很难区分，在模仿者中约占20%，这是第一个原因。超过10%的癫痫患者会出现癫痫发作后瘫痪。研究表明，Todds瘫痪症状缺陷的持续时间平均为173秒，如果出现强直阵挛发作，持续时间可能更长。除了托德麻痹，癫痫也可以是全身性癫痫发作、癫痫发作后意识障碍、不自主运动和尿失禁，所有这些体格检查显示右侧偏盲、右侧忽视和右侧肢体无力。24小时后，上述症状完全缓解。左大脑半球二尖瓣置换术和缺血性卒中的既往病史；核磁共振成像显示陈旧性梗死灶位于左半椭圆形中央；最终诊断：托德瘫痪。14，低血糖症/高血

6、糖症、严重低血糖症在T2WI上表现为高信号强度和弥散受限，可累及皮质和皮质下白质，主要是枕叶、海马、胼胝体、内囊、基底神经节和小脑桥脑脚。通风、呼吸和循环。别忘了血糖测定法(ABC-DEFG)非常重要。溶栓前必须测量血糖。高血糖也会产生局部症状，如运动障碍，如偏头痛。此外，高钠血症和肝性脑病也可产生局灶性症状，通常由脑水肿引起。15，笔画模拟分数TM分数，16，TM分数，17，FABS得分18。FABS量表(6个变量)，无面瘫，无房颤病史，年龄50岁，收缩压150 mmHg，有惊厥史，无肢体疲劳的孤立感觉症状，每个变量1分。FABS 3对模拟识别的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为90%、91%、93%和87%。19，总结，对于既往有中风病史的患者，全身感染、癫痫发作或中毒性代谢疾病可能导致中风症状的重新表现。即使患者被怀疑为中风模拟疾病，也应根据中风对患者进行全面评估；对于无颅内出血性损伤的模拟卒中患者，静脉溶栓后预后良好的患者比例高于急性卒中患者，且颅内出血风险相当。对于静脉溶栓后症状恶化的模拟中风疾病，必须保持高度警惕。注意各种与疼痛相关的投诉，测量手的血压，注意癫痫