产后出血指南 解读新ppt课件

1、.1，解释产后出血防治指南，2，产后出血(PPH)定义，产后出血在胎儿分娩后24小时内，阴道分娩者出血500毫升，剖腹产分娩者出血1000毫升；严重产后出血在胎儿分娩后24小时内，内出血量为1000毫升。顽固性产后出血是通过子宫收缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血的，需要手术或介入治疗，甚至子宫切除的严重产后出血。3，PPH的原因，产后出血的4大原因，子宫收缩期(7090)产道损伤(20)胎盘异常(10)凝血障碍(l)。4、原因危险因素子宫低迷全身因素产妇的体质弱点、慢性系统性疾病或精神压力等药物过量使用的麻醉剂、镇静剂或收缩抑制剂等计划生育因素，如急性分娩、延长劳动或延迟、试验生产失

2、败等妇科并发症子痫前期刚破裂的长时间、发烧等子宫过度扩张的羊水过多症、多胎妊娠、妊娠、妊娠等水肿或疤痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口部位，或胎儿位置过低、撕裂或子宫破裂的最后子宫手术师子宫内多产、子宫底胎盘、胎盘三次小犬胎盘以上多刘涛流产或分娩、子宫手术师、胎盘早剥胎盘、胎膜残留发生、过去胎盘粘连死亡凝血功能障碍血液性凝血功能障碍遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝病，5，PPH出血量估计出血量绝对值对不同体重人的意义不同。因此，最好按总血容量的百分比计算出血量。怀孕末期血量(l)的简单计算为郑智薰怀孕体重(kg)7% (1 40%)，郑智薰怀孕体重(kg)10%。6、测定出血量的一般方法如下：重量

3、测定法和体积法；出血量(ml)=产前分娩后血液敷料湿重量(g)-血液前敷料干重量(g)/1.05(血液相对密度g/ml)。10 * 10厘米的血液纱布，相当于10毫升的血液。监测血压、脉搏、毛细血管再充电、精神状态等，判断出血量。使用休克指数估计出血量；休克金志洙=心率/收缩期压力(mmHg)(正常0.5)；PPH实血量估计，7，经常使用的方法是用血红蛋白变化估算失血量，每次血红蛋白下降10g/L时，失血量为400500mL。RBC下降到1X1012/L，相当于Hb下降到至少30g/L。HCT:减少约3%，5，500毫升。PPH出血量估计，8，值得注意的是出血速度也是反映疾病严重性的重要指标。

4、严重产后出血包括：出血速度150ml/min；3小时内出血量超过总血液容量的50%。24小时内出血量超过全身血液总量。PPH出血估计，9，PPH林爽症状，产后出血5001000毫升，收缩压一般正常范围，主要为心悸，心率增加，眩晕等；10001500毫升的出血量显示轻微休克和收缩期血压略有下降，80100mmHg的波动主要是无力、心跳增加和汗珠。出血量从15002000毫升下降到中等程度的休克收缩气压为7080mmHg。心跳、烦躁、苍白、小便、出血量从2002500毫升下降到严重休克，收缩气压下降到5070毫克，主要表现为没有器官衰竭、器械税、尿液。，10，PPH林爽症状，出血量为血脉呼吸收缩期

5、血压差压毛细血管尿液量中枢神经容量(%)(2/分钟)(2/分钟)再充电(ml/H)系统30)正常20-30 100 20，11，休克金志洙和休克的关系，休克金志洙估计出血量(ml)为血容量0 . 60 . 9 500 750 20%=1.0 1000 1500 2030%=1.5 15002500 3050% 2.0 2500500 5070，12，出血500-1000毫升，处理线：第二次急救，原因治疗，子宫收缩，产证，胎盘因素，血液功能障碍，对氧气的扩展监测：出血量，生命体征和尿液量，血氧饱和度警报线：建立两个可靠的静脉通道，包括初级急救、生命体征和尿量血液检查、凝血功能、交叉血液检查，积极

6、寻找原因并进行处理，、出血10002000毫升，重症监护室：第三次急救、抗休克和病因治疗呼吸机管理，持续输氧，13，子宫收缩治疗，子宫按摩或压迫法：按腹部按摩或宫腔镜阴道，按时间使子宫恢复正常收缩，应用收缩剂，直到能保持收缩状态。14，子宫收缩期治疗，收缩剂催产素为预防和治疗PPH的初级药物，有选择性地促进子宫平滑肌和乳管平滑肌收缩，起到加强收缩的作用。用法：10U子宫肌层或宫颈注射，后1020U加5001000毫升结晶液静脉输液。给药速度：一般速度250mL/h，约80mIU/min，取决于患者反应调整。禁忌：没有明显的禁忌，副作用也很少，可能会有恶心、呕吐、心率加速或心律失常，大量使用会导

7、致高血压或滞留。催产素的受体饱和，无限增容效果不好，反而出现副作用，需要将24h总量控制在60U以内。15，子宫收缩治疗，子宫收缩剂卡前列醇(欣母贝，Hemabate)是前列腺素制剂(15-甲基PGF2a)，能引起整个子宫的强力收缩。适应证：子宫收缩延迟引起的产后出血可以作为治疗产后出血的一线药。用法：250ug(1个)深肌注射或子宫肌壁注射，必要时可重复1590分钟，总量不超过2mg(8个)。哮喘、心脏病、高血压患者停用。副作用是轻微的、暂时的，与其他系统平滑肌收缩(如恶心、呕吐、腹泻、头痛、发烧、高血压等)有关。16，子宫收缩力治疗，子宫收缩剂米索前列醇是PGE1的衍生物，引起对整个子宫有

8、利的收缩。当催产素不足或催产素无效且没有欣母贝时，可以进行微笑200-600ug多托斯或舌下给药。米索前列醇的副作用更大，恶心、呕吐、腹泻、发冷、体温更常见。禁止高血压、心脏、肝、肾病、肾上腺皮质功能障碍、青光眼、哮喘、过敏体质。17，迷宫无力的治疗，手术治疗：上述治疗方法不足时，根据患者的情况，医生的熟练程度，可以选择以下手术方法。，18，子宫收缩期治疗手术，子宫包装：阴道分娩后心包填塞。19，子宫水囊填塞，方法：注入250-500毫升生理盐水扩张子宫，必要时500-1000毫升，24-48小时后转移。在质量上加无菌纱布，以免出现气球。充气期间需要预防抗生素。适应证：B-Lynch缝合、髂动

9、脉结扎、子宫切除术等放射线干预或术前产后出血的子宫收缩剂没有效果。在剖腹产中、手术后或过去剖宫产阴道分娩中出现产后出血的情况也适用。20，子宫收缩力治疗手术，子宫填塞：剖宫产术中，用线填塞手填塞法：将一只手放在腹壁上，将另一只手掌向上伸入子宫，将肠6米，宽度8厘米，厚度8层的无菌脱脂纱布条用温热盐水浸湿，晾干后，用中，食指将纱布条浸泡在子宫后，继续从手指拉出纱布条，从子宫的一侧填满另一侧。器械子宫填塞方法：助手将子宫底部固定在腹壁上，手术者用左手挤出子宫，右手抓住卵子钳，将纱布条固定在纱布底部，填塞方法必须与手指一起填塞。21，子宫剥离，22，子宫填塞后注意事项：子宫填塞后出血量，子宫高度，生

10、命体征要仔细观察；观察血液色素，凝血功能等，防止子宫内水囊或原纱被去除2448小时。23，子宫收缩期治疗手术，B- linch缝合：适合子宫收缩力，胎盘因子及凝血功能异常的产后出血，按摩和子宫收缩剂无效，有可能进行子宫切除术的情况。手术时要做剖腹，切除子宫，打开子宫，把膀胱向下推。尝试使用双手压力估算B-Lynch缝合的潜在成功可能性。应用铬2号张璇或2-0威粗缝合线。缝合过程中的重要一点是，总是保持助手用双手压迫子宫，从而减少手术中的失血，不仅可以简单地拉动缝合线以防止压迫子宫，从而减少手术中的失血，还可以简单地拉动缝合线以防止因压迫子宫而产生的子宫表面切削和缝合线，同时防止侧滑。B-lyn

11、ch术后并发症的报道比较罕见，没有关于术后患者死亡的报道，但也要合理掌握手术适应症，注意预防组织坏死和感染。24，手术阶段，2号张璇，70毫米大圆形针，从子宫切口右侧3厘米右下3厘米深通过子宫切口，到上边缘3厘米，从侧面4厘米远的地方出来，肠线从宫底，肠线从宫角内3-4厘米到后面，从前壁对面的部位水平注入子宫，然后到边缘接着，右侧相应子宫切口左上方和下方的出入针在潮水施加压力的情况下拉紧辅助线路，通过子宫切口下部的结扎和缝合解除子宫切口。25，26、27，B-Lynch缝合的两手压缩估计，子宫前屈曲成功的可能性适用于宫缩，胎盘因素及凝血功能异常产后出血，一般收缩剂无效，可以切除子宫的情况。适用

12、于所有情况吗？28，子宫收缩期治疗手术，盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎可以有效控制产后出血。大部分难治性产后出血可以简单、容易地处理，所以首先要尝试子宫血管结扎。我的髂动脉结扎已经应用于临床，但还没有证明其效果，需要很多手术技巧，因此如果我的髂静脉受损，情况可能会恶化。，29、手术治疗子宫低迷，逐步阻断血管的成功率高，没有发现严重的副作用：单侧子宫动脉上支结扎双侧子宫上支结扎双侧子宫上支结扎低子宫血管结扎单侧卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎。子宫动脉结扎子宫动脉上行结扎包括子宫下段上部结扎，动静脉整体结扎，可吸收缝线，直接缝合到前壁后壁，23厘米子宫肌层结扎在内，非常重

13、要；剖宫产的情况下，应向下推膀胱，切开后结扎23cm。如果这个手术不起作用，可以选择第二针，第一针下35厘米，这次结扎包括供应子宫下部的大部分子宫动脉。如果持续出血，可以进行单侧或双侧卵巢血管结扎。30、31、32，子宫疲劳治疗手术，髂动脉结扎：手术困难，盆底手术需要熟练的妇产科医生手术。要正确识别颈椎或盆底出血、颈椎或宽韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血、结扎前后髂动脉和股动脉搏动，要注意不要损伤髂静脉，否则会引起严重的盆底出血。为了结扎我的髂动脉，需要确认整个髂动脉的分叉。输尿管首先平行于输尿管切开，然后切割58厘米，然后用距髂骨内外2.5厘米的笛卡尔钳轻轻穿过我髂动脉的后部，用钳子

14、将10号线拧成2根线，不切断血管，以1.52厘米的间隔结扎。33、34，经导管动脉栓塞适应证：未吸入、产褥裂伤、胎盘因素等各种不适应产后出血的保守治疗，如果患者发生休克，应首先进行抗休克治疗，补充血液量，然后进行介入治疗。禁忌：生命体征极度不稳定，移动时渡边杏的患者；有其他器官出血的DIC合并；合并。严重的心脏、肝脏、肾脏和凝血功能障碍；造影剂过敏者。方法：股动脉穿刺和插管，治疗原理最好在尽快止血，栓塞双侧髂内动脉之前，在某些一般情况下更好的产后出血患者，或手术者插管技术很熟练的人，可以超选择双侧子宫动脉的栓塞。动脉插管后要推抗生素预防感染，推荐中效栓塞剂新鲜明胶海绵粒子栓塞。子宫收缩的外科治疗，35，术前紧急子宫切除术：适应综合症：已经使用了多种族量的子宫收缩剂和各种保存手术，子宫仍然收缩不良，出血不止，没有人有胎位条件。方法：二次子宫切除术，一般为前置胎盘或子宫颈胎盘accreta。手术注意事项：子宫切除术时仍有活动性出血，因此要以最快的速度“钳，剪，下”夹在子宫动脉水平以下，然后缝合结。为了防止输尿管损伤，在钳住子宫动脉的时候，