心搏骤停护理查房ppt课件

1、1、重症医学科、2、护士长：心跳停止是临床上最危急的情况，急救会造成不赶趟和全身脏器组织，特别是脑组织的缺血、缺氧威胁生命。 我科是心跳停止的“高发科”，护士能否在第一时间发现并实施急救措施是心肺复苏成功与否的关键。 请朱飞琴护士介绍病情。 3、病案资料朱飞琴护士：患者许瑞龙，男，80岁。 患者因“上腹部疼痛持续3 h”于2014年3月11日入院，门诊以“冠心病陈旧性前壁心肌梗死”收入心血管内科。 入院后接受抗凝血治疗，并于1月6日转入我科手术治疗。 1月17日在全麻体外循环行“冠状动脉搭桥手术”，术后返回重症监护室，气管插管，呼吸机辅助吸引，心电图监视屏，1月19日在完全吸痰后拔气管插管，用

2、口罩给予氧气雾化，1月21日转入病房。4、病案资料2月3日患者呼吸劳累、咳嗽、咳痰、心率120次/分，血压95 /62mmHg，SpO288%，呼吸42次/分，动脉穿刺血气分析： Po245mmHg，遵医嘱转入监护病房，急诊行麻醉科气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监护、 2月7日，12:45分护士观察到患者心电图直线，血压监测不到，不应该呼吸，颜色接触噻菌灵、颈动脉没有波动，立即呼叫值班医生进行心肺复苏，胸外心脏被压迫，呼吸囊被氧气加压，盐酸肾上腺激素、盐酸多巴胺、5、病历资料12:55患者恢复窦性心律，心律不齐、心率135次/分，血压用微泵维持盐酸多巴胺、多巴胺、盐酸肾上腺激素90-110/5

3、0-65mmHg，双侧瞳孔等大圆直径约4mm，外周循环差，双下肢浮肿，双下肢浮肿听诊双肺呼吸音粗，肠鸣音弱，留置胃管，持续胃肠减压，用气管内点滴药物吸痰。 注意观察患者意识变化加强呼吸机护理搞好气管插管固定的生活护理。6、护士长：病史报告显示，冠心病引起的冠心病的冠脉搭桥术后21天，并发心力衰竭而心力衰竭。 今天，我们主要以有关心跳停止、心肺复苏的知识为中心进行了讨论。 通过如何准确、及时、有效的心肺复苏措施，包括临床发生心跳骤停的病因、临床表现、判断，提高救治效果。 该患者因心力衰竭心脏呼吸骤停，临床上知道哪些因素可能诱发心跳骤停。7、吕志林护士：临床上引起心跳骤停的原因是心源性和非心源性：

4、所致：约80例心跳骤停患者是由冠心病引起的，尤其是急性心肌梗死早期。 包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜膜病、急性心包填塞、心律不齐等。 二、非心源性的原因：溺死和窒息、气道阻塞引起的呼吸停止、包括心脏骤停的电击和闪电击、强电流通过心脏，可能引起室颤或室停的酸碱失衡和电解质紊乱，如高血压钾元素、低血钾元素、严重的酸中毒等。 护士长：有人要补充吗？ 叶素萍护士：我补充说，麻醉和手术中的事故药物过敏和中毒，如青霉素、链霉素等洋地黄中毒，氨茶碱、氨碘酮等药物的毒性反应和注射速度过快，可能引起严重的心律不齐，引起心跳骤停的侵入人性诊断操作，如血管造影发生心跳骤停的原因是直接或间接引起冠脉灌注产水量减少、心

5、律不齐、心肌收缩力降低或心排血量降低等，引起心跳骤停。9、实习护士李：老师，什么是心跳停止？心跳停止如何判断？ 王亚萍护士：心跳骤停是指心脏机械停止活动，收缩功能不全导致心脏丧失突然地有效出血功能，血液循环停顿的病理大姨妈状态。 心跳停止意味着细胞球缺血、缺氧引起的细胞球死亡，心跳停止意味着死亡的到来和“临床死亡”的开始。 心跳停止的判断特别强调缓和标准，心电图、有创动脉压监视屏，在其发生的瞬间能够确诊。10进而，基于冷静患者的意识突然地丧失、不应该尖叫的征兆，可以在非常短的时间内判断的第二个是主动脉(颈动脉和股动脉)的搏动消失的第三个是血压不能监视、心音消失的第四个是自主呼吸减弱或消失患者意

6、识丧失突然地，感觉不到主动脉搏动是最重要的，从而确定了心跳停止的发生。 患者马有苏ECG呈直线，有创动脉压的监测尚未确诊。 11、护士长：由于监护室接受的患者病情严重，心跳停止发生的概率明显高于普通病房，作为监护室护士应掌握心肺复苏技术。 如果发现患者心跳骤停，应如何实施急救.12，朱丽红护士：心跳骤停是否发生突然地，能否迅速准确地开始急救是决定复苏成败的重要因素。 一旦发现患者心跳停止，应立即进行心肺复苏。 心脏骤停患者如果得不到及时的急救，将造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害而领便当。 呼吸和心跳停止后，大脑立即缺氧，4分钟内有一半脑细胞损伤5分钟以上后进行心肺复苏，只有四分之一的人可以

7、复活。 时间真是生命！13、临床心肺复苏过程大致分为三期九个步骤：14、护士长：回答正确，心肺复苏的重要一头地是确保气道、气道是进行人工呼吸的第一条件，因此，如何维持气道在实施中有哪些注意事项？15、吴秀芳护士：一种是仰卧抬下颌法，另一种是下颌前推法(下颌抬起法)。 临床上最常用的第一种方法，是舌后脱落效果最好、安全简便易学的方法，适用于无头、颈外伤的患者。 急救人员用一只手放在患者的额头上，向后推，头向后。 另一只手的第二、三指放置在患者的颊区的颚角，抬起了颊，但不压迫颈前区和颊下软组织，上升的程度以患者唇齿完全闭合为限。 在打开呼吸道之前，注意去除呼吸道内异物和口腔分泌物、血液、呕吐物等，

8、并使患者头部向后倾斜，使分泌物容易从喉和流出口留心。 17、护士长：人工呼吸和心脏压迫的频率是多少？如何判断救济措施的有效性？ 陈雅琴：人工呼吸频率成人一次约2s，一分钟10-12次(小盆友一分钟20次)呼吸。 人工呼吸的有效标识牌是患者的胸廓有起伏吹气，患者的气道漏了瓦斯气体。 胸外心脏压迫频率一般成人100/min，乳婴儿子100-120/min。 目前认为，尽管有一两人实施心肺复苏，仍须持续按压胸部30次后，继续进行两次人工呼吸(30 :2 )。 18、心肺复苏成功指标：主动脉部(颈动脉和股动脉)可触及搏动噻菌灵减退，皮肤红肿收缩压90mmHg； 散大瞳孔开始缩小，还出现自主呼吸，提示脑

9、血流灌注重建。.19、护士长：我们以前曾说过心跳骤停心电图可表现为室颤，当患者的心电图表现为室颤时，应如何抢救？20、张秋萍护士：心室颤动的心电图特征是QRS波群消失，取而代之的是波形、振幅、频率极不规则的颤动波，频率为250-400次/min，早期除颤是促进自主循环，改善预后最重要的手段。 异步电击除颤仪：使用合适的电压，在短时间内以一定的电流冲击心脏，使心肌纤维瞬间完全去极化消除异位兴奋灶。 初次除颤仪功率为200焦耳，无效，第二次增加200-300焦耳，第二次除颤仪无效，第三次增加360焦耳，继续协助心肺复苏。 21、护士长：在心肺复苏过程中，我们通常要按照医嘱使用药引子药物治疗。 药物治疗的目的是什么赵凤姣护士：心肺复苏时给药的主要目的是提高压迫心脏、诱发心脏跳动、增强心肌收缩力提高心、脑灌注压、增加心肌和脑血液灌产水量纠正电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效果22、护士长：李先生，这次检查有什么问题吗研修护士李：老师，电击除颤仪时，为什么压迫心脏的急救队员下床停止急救？有什么注意事项吗朱丽红护士：回答。 防止在除颤仪时远离病床和患者因高压电流而受伤。 需要注意的是及早除颤仪，时间为4-8min，除颤仪能量为200-400焦耳的患者皮肤