锁骨下静脉穿刺置管技术课件

1、锁骨下静脉置管术，概念，锁骨下静脉置管术是中心静脉置管术之一。经皮中心静脉采用敬畏和内颈静脉、锁骨下静脉和大静脉的方法，导致腔静脉部位清洁度下降，护理观察困难，经内静脉不易固定，导管暴露，感到不舒服，大体上优先选择锁骨下静脉穿刺。为什么要选择锁骨下静脉？沿管道路径，机械并发症的发生频率*内颈静脉锁骨下股静脉(%)动脉穿刺损伤6.39.4.14.9.015.0血肿0.12.2 1.22.1.3.84.4 NA 0.40.6 NA气胸0适应证2。禁忌症3。锁骨下静脉置管技术4。并发症及治疗，适应症，1 .注入刺激性强的化疗药物，如张俊雄里宾(NVB)等，可以利用锁骨下静脉置管术防止静脉炎的发生。2

2、.需要连续48120小时静脉注射的患者。3.多次静脉注射化疗药物后，引起静脉血管阻塞，周围静脉穿刺困难的人。肠外营养或高渗液体。应该经常注射抗生素或化疗。适应症，6 .胃肠障碍，食管瘘，以及长期不能进入食品和液体的患者。7.严重创伤、消化道出血、休克、急性循环衰竭等重症患者。8.需要为中静脉压测量者进行大量快速输血、再手术的患者。9.修复手术要保护周围血管。10.心血管补偿功能不全的患者做危险万分的手术或手术本身，血液动力学会发生显着变化。禁忌，1。腔静脉压迫综合征。请放置最近的起搏器。3.腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腔静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎患者。4.严重肺气肿患者，肺

3、部末端有肺泡的患者。严重的出库，凝血障碍。禁忌，6。感染或烧伤的穿刺部分或附近。患者有临床上无法阻止的不合作或狂躁的情况。8.全身肝素化治疗师。9.如果患者进行一侧胸腔成形术、乳房切除术，则禁止患者侧手术。锁骨下静脉的局部解剖学，锁骨下静脉是腋静脉的延续，稍微向上弓，长度3-4厘米，直径1-2厘米，从第一肋外缘到胸锁关节后侧，在这里与颈内静脉汇合，形成头臂静脉，从其合流部分向外开放的角度称为静脉。大约右胸骨角附近，两条双臂静脉合成上腔静脉。备件，1。利多卡因(盐水)2。iodophor3。棉签4。肝素液5。注射器，6。治疗毛巾7。生理盐水8。手套9。无菌纱布10。一套导管，锁骨下静脉导管，套管

4、针，导向，导管，平针，扩张针，肝素帽，固定夹，操作方法，1。对术前患者进行适当说明，消除患者的紧张，具荷拉患者的配合。必要时提供稳定性、皮纳根等药物预处理。病人咳嗽的话，手术前要给予有力的止痒。2.可以做肩垫的仰卧起坐，头偏向另一侧，抬高床尾，穿刺时血液会回流到唾液中，防止空气流入静脉。从解剖学上看，锁骨对陆毅胸膜，锁骨下入路通常不容易损伤胸膜，操作容易，穿刺容易，锁骨下入路成功率高于上入路。穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心，半径15cm以上，碘伏3次以上。(1)锁骨中点，锁骨下边缘1厘米。紧贴锁骨下边缘，在胸锁关节的上边缘方向扎针。(2)锁骨内三分之一接合，锁骨下1厘米。紧贴锁骨下边缘，向甲状

5、软骨的下缘扎针。完全麻醉疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能大有好处。因为锁骨下静脉穿刺要尽可能高的水平注射针头。但是保持注射器水平的同时，也会给注射针头上的皮肤施加很大的压力。因为疼痛可以使患者纠正姿势，防止穿孔。足够大的皮丘也可以用手指按针，使针保持水平。麻醉以穿刺方向局部麻醉为主，同时要进行周围扇形麻醉，设置针头，使针指向正确的套管针刻度，穿刺成功后，调整注射针倾斜，使其指向脚。34厘米厚，穿：针，通过皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下静脉。工人用穿孔针触摸锁骨是很重要的标志。(注：这样可以减少气胸等并发症的发生率)，然后将针和注射器向后拉几毫米左右，再向下按压穿孔针，进入锁骨下(水平面

6、15-30角)，针尖指向胸骨和颈部之间。穿针头倾斜朝向脚。即使穿刺失败，针管也可以慢慢退出，继续保持负压，如果锁骨没有血的话，就要改变角度，把方向进一步向头部移动，再穿上。注射针头35厘米感觉穿透感，恢复血液，或在进入针头的同时抽吸。针和胸部垂直轴角度为30-45度的针在导入导向钢丝时，必须将j形导向头弯向脚。导游不要进得太深。通常是2025厘米。放置得太深会导致心脏室早搏，严重会导致短心室速度。拔下套管针，注意及时用无菌纱布按针孔，固定导丝。导丝的“j”型顶部在有电阻的情况下，不能强制拔出导丝倒角，防止导丝被针斜面切断。如果需要，请同时终止刺穿和导向导线。必要时舒展皮肤。尽量不要扩张皮肤。皮

7、肤扩张会导致出血或出血，导管不容易固定。布置配线时注意导丝，暴露在配线末端的导丝。导管插入到大静脉的左侧至少15厘米，右侧首先转动包含至少12厘米肝素的5毫升注射器，查看暗红色静脉血，趁导管的残余气体，迅速推肝素液冲洗导管，清洗可传输至肝素的接头，将其连接到导管。重新消毒针孔，用生物敷料固定。点，穿刺角度根据情况灵活调整。点，穿孔点选择了很多锁骨的中点，体型稍微向内，体型可能稍微向外。朋克比较容易。患有肺病的患者一般选择侧操作。锁骨上淋巴结扩大的情况下，选择另一端。锁骨下静脉的直径约为1.0厘米，比左侧(0.8厘米)稍粗，因此，最好同等地向右操作。要点，穿刺时，小静脉血进入针孔时，要及时排出，

8、要用肝素溶液冲洗套管针。确定锁骨下静脉的穿针，放置导丝。布置导丝的时候，感觉电阻不明显。否则，必须调整刺穿的深度和方向以重新定位。强制放置导丝可能会使导丝在血管或软组织中打结。锁骨下静脉穿刺进入引导线渡边杏进入怎么办？有时不透光，有时光进入分静脉，有时不进入上静脉，进入颈内静脉。您可以调整穿针末端的方向(旋转针)，调整导丝头部末端(曲线末端)的方向，然后再试一次。实际上，由于解剖变异，灯丝很少进入。并发症的预防和治疗，1 .肺和胸膜受损，引起气胸、血胸、胸胸。根据症状、体征和典型的x线诊断。处理：胸骨在侧锁骨线的第二肋间垂直穿透，用50ml注射器反复吸入，症状缓解后封闭引流和负压抽吸。少量慢性

9、气胸是无法治疗的。并发症的预防和治疗，2 .穿孔部位血肿错误地通过动脉或凝血机制，或多次反复穿刺相同部位，引起血管损伤。要避免多次刺穿同一部位。如果穿错了动脉，就要把针向后压。并发症的预防和治疗，3 .气栓中心静脉开放后，受模拟压力和右心室舒张期的影响，静脉压和大气压的压力下降，吸入状态为负压，应严格防止空气泄漏。导管插入过程中，用拇指堵住静脉中残留的所有空腔设备，防止患者呼吸，防止气体进入，使呼吸停止。并发症的防治，4 .导管相关感染静脉导管感染与患者体质、导管插入技术、留置时间、导管材料和各种无菌技术等诸多因素有关。导管感染可能表现为疏松结缔组织炎、静脉炎及化脓性血栓静脉炎。周围皮肤红色、

10、肿胀、发烧、疼痛的林爽症状；局部或全身发热，淋巴结肿大和疼痛。脓可以从插管的伤口流出或挤出，可能会引起败血症。并发症的防治，感染的治疗：(1)无菌状态下的拔管。(2)导管尖端致病源培养。同时进行中间和离心培养。必要时进行血液培养。(3)局部消毒后碘伏消毒和敷料。并发症防治，(4)抗生素或防霉剂的首次实证应用。根据致病源培养结果使用敏感的药物。预防感染：(1)保持病房清洁，导管管理必须严格遵守无菌原则。(2)每天或每隔一天用1%2%碘酊(0.5 iodophor)消毒插管后，用透明敷料覆盖，每23天更换一次，裴珉姬皮肤干燥；并发症的防治，(3)不能输入血液制品。水液用盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用没有连接部位的一体化细菌过滤器的输液管。并发症的预防和治疗，5 .美洲反射：皮肤湿，汗湿，休克血压或血压消失，出现严重心脏麻痹。治疗：肾上腺、肾上腺皮质激素、心脏战打击乐器、胸腔外心脏压迫。预防：提前注射稳定性、抗组胺剂(promethaz