脑出血的护理PPT课件.ppt

1、，1，脑出血患者的护理，口腔医院急诊室宋文文，2020/7/11，2，原因，1，小动脉硬化引起的高血压：脑出血最常见的原因，大部分发生在高血压和动脉硬化并存的情况下2，颅内动脉瘤：主要是先天性动脉瘤动脉瘤经历血流漩涡和血压的冲击，顶部增加和破裂3，脑动静脉畸形：血管壁异常，容易经常出血4，其他：脑动动脉炎，脑下异常血管网症，血液疾病(白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等)，抗凝剂和溶栓治疗高血压性脑出血是长期高血压和脑动脉硬化导致大脑小动脉病变破裂的出血。2020/7/11，4，不定期服用降压药的诱因是导致高血压患者脑出血的重要危险因素，如工作超时，睡眠不足，不规则，纠纷，愤怒，

2、酒精中毒后过度兴奋，会提高血压。特别是患者情绪太激动的话，血压会在短期内突然上升，给慢性呼吸机感染和便秘患者咳嗽和力量，导致脑压过高或脑出血换季，特别是冬季血管收缩，会导致脑出血。2020/7/11，5，机制，高血压脑a硬化微血管瘤破裂高血压血管痉挛坏死，破裂，70脑出血发生在基底核的皮核和内囊。出血血肿颅内体积脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压，2020/7/11，6，林爽症状，高血压脑出血往往是50-70岁，比男性略多，冬天和春天容易发生。发病前没有预感，头晕，头痛，四肢麻木，晨吐不清等前兆症状也只有少数；经历情绪紧张、兴奋、排便、力量等，经常突然在几分钟到几小时内病情发展到峰值。血压大幅上升，

3、包括头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小等。呼吸深沉，鼾声大，沉重的是呼吸急促或不规则的呼吸。深度昏迷是四肢松弛的状态，局部神经体征不容易确认。此时，必须确定其他原因引起的昏迷和昏迷。陷入昏迷的话，轻微的脑膜刺激症和局部神经损伤征兆，出血部位和出血量不同，林爽方面有所不同，或者2020/7/11，7，分类及症状，出血部位和出血量不同，分别为1，皮核出血：最常见的。约占脑出血的50-60%。甲核出血最多涉及内囊，可能发生偏瘫(92%)半身感觉障碍(42%)和偏瘫，优势半球出血可能占脑出血的20%，患者有丘脑感觉障碍、丘脑失语症、丘脑痴呆、丘脑出血3360。经常出现突然发病、严重头痛、眩晕、复视

4、、呕吐、一侧面部麻木等症状。出血往往从一侧出现交叉麻痹，头和眼转向郑智薰出血，部分呈“麻痹”状，占2020/7/11，8，4，小脑出血：脑出血的大约10%，在一个半球，尤其是牙齿型核，出血更为常见。一个枕部疼痛，眩晕，呕吐，病侧肢体运动异常，导致脑神经麻痹，眼球震颤，两眼病变面对面，四肢麻木5，脑叶出血：因脑叶出血，也称为大脑皮层下脑白质出血。脑叶出血部位看起来很多，此后这被称为颞、枕叶、额叶，40%为交叉叶出血。6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加剧；双侧瞳孔缩小，四肢肌肉紧张增加，病理反射阳性，脑强直早期出现，脑膜刺激征阳性；下丘脑损伤的症状和征兆经常出现。

5、分类及性能，2020/7/11，9，一般部位，高血压脑出血部位在甲核地区最为常见。皮核出血根据出血后血肿的进展方向分为外囊出血和内囊出血。内囊出血：血肿向后发展，可以穿透脑室侧壁，破裂到脑室。血肿的杨怡多，向内影响丘脑，会导致昏迷。外囊出血：对内囊传导纤维的影响较小，临床上不出现偏瘫症状最典型，超过高血压脑出血的一半。出血是由豆状动脉，尤其是外侧支的破裂引起的。2020/7/11，10，豆纹动脉，2020/7/11，11，病情介绍，患者邓氏，女性，56岁，以前的身体健康，这次“发作意识不清”发病以来，患者的意识不明显。入院时生命体征为t: 36.6，p: 89次/分，r 333620次/分，B

6、P: 169/101 mmhg，意识淡薄的昏迷，按下眼睛皱眉，疼痛刺激左肢体反应，双瞳孔等大圆，直径约为2.00左肢可见活动，肌肉紧张没有明显异常。右肢体没有活动。2020/7/11，12，状态变化，11-24 20:0紧急全身麻醉中开颅血肿清除，术中见：颅内压增加，左基底节区血凝块约40毫升。手术中去除血凝块，完全止血，然后送到ICU。血压上升到182/110左右的11-26 1733600名患者，使用持续微泵，用硝化甘油片调节血压(根据血压调节剂量)。11-27 1133600患者病情恶化，意识障碍加深，昏迷，双瞳孔，左：右2.5:4毫米，光反射消失，颅骨急诊CT检查结果：1。考虑左额叶颅

7、骨及脑实质内的变化，血肿清除后脑镰旁疝及双侧心室嗅觉出血。双侧筛窦及鼻腔积液。医生和家人讨论了手术减压，家人拒绝手术，进行了药物治疗。2020/7/11，13，状态变化，12-1 16:0患者仍处于严重状态，昏迷，血压基本正常，痰多的患者咳嗽不容易，在静脉麻醉下进行耳鼻喉科气管切开术。12-5 09: 00头部胸部CT: 1。脑血肿清除后状态与11-27本原片相比，吸收左颞叶和外囊病变及双侧侧脑室嗅红。2。蝶窦及左侧上颌窦积液3。右上肺叶后、下叶背、双侧胸腔积液后基底炎性病变。按照医生的指示保存胃管。患者当天通过痰培养，根据痰培养结果，用头孢噻肟抗感染替代了假单胞菌，血脂高，脂肪油被禁用。12

8、-9我们科继续进行营养神经、抗感染、再手术等症状治疗。2020/7/11，14，各种分数和检查，11-26血液检查：白细胞数16.38109/L (4-10109/L)红细胞数3.371012/L(3.5-L)意识障碍，缺氧及二氧化碳储备引起的中枢神经系统抑制1。位置：适当的仰卧位，高颅内压的自体低颅内压，头高1530度；扁平的谎言，头部偏向一侧，避免呕吐后不小心吮吸。2.呼吸系统通畅，氧吸入性昏迷患者有舌头，必须使顾颉刚咽通气。做好气管切开后的管理，加强痰吸入，定期给a- chymase加湿器。3.生命体征观察，以及意识，瞳孔的变化。，2020/7/11，17，P2:呼吸机清洁与实效性障碍，

9、分泌物增加有关1。湿润气道(通常是10毫升生理盐水、4000u或5毫升盐水氨溴索15毫克)。)用2层无菌盐水纱布复盖气管入口，可以防止呼吸道湿，异物和大部分微生物进入气道。2.保持呼吸系统顺畅的吸痰，防止粘膜损伤，限制痰管插入次数和时间，避免吸痰时柔软，在同一部位反复吸引。3.煤气套管用金属导管每天要更换一次内部导管，在喷嘴下形成痰痂，防止呼吸道阻塞。2020/7/11，18，P3。有再出血的危险，血压相关1，绝对卧床休息4-6W，保持情绪稳定2，按照医生的指示按时服用脱水剂和利尿剂，3，减少访问，安静4，指导低盐低脂消化的饮食，多吃蔬菜和水果，大便不畅，必要的话，打开塞路5，意识，瞳孔，眼睛

10、。便秘的可能性，1，排便期间提供安全隐秘的环境和充足的时间2，吃富含纤维素的食物，必要时用狗肉做肛门3，观察患者排便形态的恢复。4.进行适当的腹部按摩，沿着结肠行方向进行环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。与饮食习惯及排便习惯的变化有关。2020/7/11，20，P5。生活自我管理能力的缺陷，1，向家人说明绝对卧床的原因和重要性2，急性个人帮助自我管理3，身体机能运动4，转动身体时避免推、拉、拉等行为，以免在褥疮部位皮肤脱落，感染5。避免局部皮肤和组织的长期压力，可以做成带气环、气垫或孔的海绵垫。保持特定姿势的患者及时按摩压力部位，一般1h2h按摩一次，必要时按摩30分钟。保持患者的衣服、床单、床

11、上用品干净、干燥、柔软、平整，使患者全身皮肤完整、干净、干燥，减少外源性感染的机会。急性期绝对卧床相关，2020/7/11，21，P6。电解质紊乱，与颅内压增加引起的呕吐和脱水剂的使用有关，1，合理饮食指南2，检测患者电解质变化3，按照医生的指示静脉输液，电解质补充，2020/7/11，22，P7。床榻跌落的危险，与患者的摇晃有关，1，增加床架，根据需要约束2，帮助确保患者舒适的姿势，促进舒适3，必要时服用镇静剂，2020/7/11，23，P8。营养不良，低于身体需要量和相关1，监测和记录患者的食量2。向患者提供高蛋白、高卡路里、高维生素的食物，提供少量的多食。2020/7/11，24，P9。

12、知识不足，1，医院和病房环境，负责医疗人员的住院患者；2、说明采取的治疗方法，强调积极的效果；3、在护理病人的过程中，保持属于他本人的部分惯例；4、必要时口头介绍；5、对患者疾病的指导，患者自己疾病的发生原理，主要症状，药物使用和自我管理，2020/7/11，25，潜在并发症，2020/7/11，26，P1。脑疝，1，仔细观察患者是否有严重头痛，呕吐喷雾，焦虑，血压升高，脉搏减速，呼吸不规则性，一只眼睛分散，意识障碍加重的症状。一旦出现，医生报告2，呼吸机顺利裴珉姬，氧气3，按照医生指示应用甘露醇20%，速尿等脱水剂。4、控制体液摄取量，总静脉流入量为2000ML/d，与脑血管破裂、血液溢出引起的脑水肿、颅内压增加有关，2020/7/11，27，P2。有皮肤完全无结症的损伤危险，与长期的病床压迫和营养不良有关，1、说明