偏侧忽略症的康复治疗#荟萃知识

1、偏侧忽略症的康复,昆明学院附属康复医院 昆明市第二人民医院 李蕊,1,专业精制,主要内容,2,专业精制,患者信息,杨某，女，45岁，右利手，中学教师。 2月前发病，左侧偏瘫，右侧基底节区脑出血，治疗后左侧肢体大部分关键肌肌力3-4级，简易智能状态检查（MMSE）：29分。 不能完成日常自我照顾，行走不稳。,3,专业精制,4,专业精制,一、偏侧忽略症定义（hemineglect）,偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect） 指脑损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工的表现。 不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺陷

2、来解释，是脑损伤患者常见的综合征。,5,专业精制,二、偏侧忽略症-概述,右半球脑卒中患者发生率10%82%，平均35%。 多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。 左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。,6,专业精制,三、偏侧忽略症-表现,不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 仅从段落的右半开始阅读 写字写在纸的右半部分,7,专业精制,忽略范围：身体、近身的、身外的,8,专业精制,四、偏侧忽略症评定,测试敏感度: 13-100% 1.大部分测试50% 2.自由绘画（画钟）6%

3、 组合任务达88% 3.不规则形状的划销 4.复杂的双分线 5.小星划销 加上下面可达100% 6.部分图片（房屋物体扫视） 7.朗读文章(3列) 8.说出餐具里的食品,9,专业精制,1.1短线划销,10,专业精制,1.1短线划销,11,专业精制,1.2 字母删除,12,专业精制,1.2 字母删除,13,专业精制,1.3 临摹图形,14,专业精制,2. 自由绘画（画钟）,15,专业精制,3.不规则形状删除,Normal,16,专业精制,Neglect,3.不规则形状删除,17,专业精制,4.复杂的双分线,18,专业精制,5.小星划销,19,专业精制,6.房屋物体扫视,20,专业精制,21,专业

4、精制,自去年以来，许多办公室的租金下降了。据近日公布的一项调查，伦敦和东京是全球办公室租金最贵的城市，巴黎、莫斯科等,城市进入了最贵的前10名之列，随着大量闲置办公室返回市场，美国可利用的办公室显著增加了，纽约和旧金山的办公室市场受,打击最厉害，不过，华盛顿的市场却改善了。在亚太地区，中国和泰国是唯一办公室租金上升的国家。,办公室租金,7.朗读文章,22,专业精制,8.说出餐具里的食物,23,专业精制,8项测试结果：阳性 康复诊断： 1.偏侧忽略症 2.运动功能障碍 3.ADL障碍,24,专业精制,行为学忽略测试（ BIT： Behavioral Inattention Test）,英国版、德

5、国版、香港版。 15项标准化套表 6项常用的笔纸测试（129/146） 9项行为学测试（61/81）,25,专业精制,1.不同患者忽略范围比例不同。,五、偏侧忽略症-特点,26,专业精制,2.表现形式多样 基于空间 基于物体 基于空间和物体 隐性加工 表征性忽略,五、偏侧忽略症-特点,27,专业精制,基于空间的偏侧忽略,28,专业精制,基于物体的偏侧忽略,29,专业精制,基于空间和物体的偏侧忽略,30,专业精制,偏侧忽略症的隐性加工,31,专业精制,32,2020/7/13,表征性忽略,32,专业精制,3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的

6、刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。,五、偏侧忽略症-特点,33,专业精制,右侧占优势：消退/熄灭（extinction）,34,专业精制,表征性忽略,35,专业精制,3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。,五、偏侧忽略症-特点,36,专业精制,右侧占优势：消退/熄灭（extinction）,37,专业精制,Asymmetric Attention Control,六、偏侧忽略症的神经机制,38,专业精制,Asymmetric Attention Control,六、偏侧忽

7、略症的神经机制,39,专业精制,Asymmetric Attention Control,六、偏侧忽略症的神经机制,40,专业精制,鉴别,看不见,忽略,偏盲,视而不见,VS,41,专业精制,偏侧忽略症的不利影响,ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走 运动功能 语言交流、阅读 危险 影响其它功能的康复训练,42,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,1.自上而下训练 2.视动训练 3.颈部振动 4.TENS 5.前庭刺激（冷/热水）,6.半边透光眼镜 7.棱镜适应 8.rTMS/tDCS 9.药物 10.手动作的观察,43,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,1.自上而下（教授策略、自我提示+过中线运动） 主动

8、扫视任务 书左边红线、夹子 房屋里或桌面上物体 灯塔策略（想象）,44,专业精制,2.视动训练,45,专业精制,46,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,3.颈部振动,47,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,4. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation),48,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,5.前庭刺激,49,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al., 2009),6.半边透光眼镜,50,专业精制,七

9、、偏侧忽略症的治疗,7.棱镜适应,51,专业精制,七、偏侧忽略症的治疗,52,专业精制,8.1.经颅磁刺激（rTMS）,1985年,Barker,首创（英国Magstim公司）,磁场产生感应电流,53,专业精制,TMS治疗-偏侧忽略症,使用1Hz的rTMS； 画钟试验和双分线试验均显著改善。 左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。,Brighina et al., 2003,54,专业精制,8.2.经颅直流电刺激（tDCS）,利用弱电流调节大脑皮质神经元活动 治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极健侧脑 阳极患侧脑,55,专业精制,七、

10、偏侧忽略症的治疗,9.药物 哌甲酯 。,56,专业精制,手动作观察可以显著改善偏侧忽略症症状； 可能与其引起较强的镜像神经元（MNS）（对应忽略症的关键病灶）的激活与功能重塑有关。,王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015,手动作观察对改善偏侧忽略症的影响,Hand action observation can improve hemineglect.,57,专业精制,58,专业精制,小结,偏侧忽略症指损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应

11、、加工。 不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释； 多发部位：右脑损伤，顶下小叶常见。 多通道/多模式的表现形式； 范围：身体的、近身的、身外的；,59,专业精制,小结,评定方法简单易行，敏感度高； 治疗： 1.自上而下贯始终； 2.视动颈动常常做； 3.三种理疗显效果；（TENS/rTMS/tDCS） 4.两种眼镜亦可取；（半边透光镜、棱镜） 5.前庭刺激不舒服； 6.看手吃药可参考。,60,专业精制,拓展阅读：,康复医学理论与实践，第三版 蔡厚德等.单侧忽略症多重行为与认知功能障碍的神经机制J.中国特殊教育，2008 王伟，单春雷等.手动作观察对偏侧忽略症症状改善的研究J.中华物理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al. Hand action observation improve