全髋关节置换围手术期护理#专业参考

1、人工全髋关节置换的围手术期护理，李月娟，自贡市第四人民医院骨科，总论，人工全髋关节置换是指用具有良好生物相容性和力学性能的金属材料制成的人工关节，对受损或受损的髋关节进行置换和置换，以达到去除病变、缓解疼痛、恢复关节活动和原有功能的目的。髋关节解剖结构，全髋关节置换的适应症，a，髋关节骨关节炎b，髋关节类风湿性关节炎c，股骨头无菌性坏死d，化脓性关节炎或骨髓炎治愈后的构音障碍e，人工股骨头置换，人工全髋关节置换和髋关节融合失败。全髋关节置换的禁忌症，一、年老体衰，严重的心肺疾病，不能容忍手术。严重糖尿病患者。臀部感染和炎症。髋关节周围肌肉麻痹。适应训练、术前准备、术前护理、健康评估、心理护理、

2、术前健康评估、术前全身各系统的仔细检查、这些疾病的及时发现和治疗，以及接近身体所有重要器官的正常功能，可以提高手术耐受性，减少并发症的发生。术前常规输血、心电图、b超、胸片、血液分析、常规凝血、生化及输血前检查。手术前要保暖，以免感冒。心理护理，解释手术在缓解疼痛和提高生活质量方面的作用。强调病人的积极配合是手术成功的关键。鼓励患者实施术后康复训练计划，以良好的态度接受手术。介绍过去同一手术的成功案例，并与同类患者交流。为适应行为训练，指导患者深呼吸，并进行有效的祛痰训练，以防止术后可能引起的肺部感染。在床上练习排便以满足术后卧床休息的需要。在家庭成员的陪同下，教病人使用厕所，避免屈髋和防止脱

3、臼，指导使用助行器具和拐杖，保持健康的肢体处于承重状态。指导运动床活动的方法：弯曲健康肢体的膝关节，将脚放在臀部下方，抬高臀部，防止形成压疮。术前准备，如果有吸烟和饮酒史，说服他们停止吸烟和饮酒。术前告知禁食和饮酒的时间和目的。手术前一天，应准备、沐浴或摩擦皮肤，以保持全身和局部皮肤清洁。手术当天上午，对手术区的皮肤进行了消毒，并更换了手术衣。术后护理、术后护理观察，了解术中情况，尤其是出血量。由于手术创伤大，有些骨头需要切除，老年人血管的脆弱性增加，凝血功能低下，容易造成切口出血。应密切观察当地和系统状况。手术后对患肢进行局部制动，以避免加重出血；密切观察切口出血量(尤其是手术后)，注意切口

4、敷料中出血的迹象及引流液的颜色和数量，以确保引流管不受压或变形，防止血液残留在关节内。观察病情，每小时观察意识、瞳孔、呼吸、尿量，使用床边监护仪，警惕失血性休克的发生。注意观察患肢的体温、血压和血液循环变化，每小时监测一次血压，观察患肢足背动脉的颜色、温度、感觉和脉搏。手术后，体温为38，一般不治疗。如果体温是39度，应及时采取药物或物理方法降温。疼痛护理，如患者出现剧烈疼痛，及时使用药物缓解疼痛。给予心理干预，耐心询问患者的感受，是否有疼痛或其他不适。对于术后3天出现剧烈疼痛的患者，注意改变体形，保持正确舒适的体位，抬高患肢以利于静脉回流，避免肿胀引起的肿胀和疼痛康复锻炼必须遵循个性化、渐进

5、性和综合性的原则，制定合理的锻炼时机和方法。原则是早开始、循序渐进、被动与主动相结合、等长与等长相结合。术后康复训练指导、体位指导，术后早期尽量平躺，患肢延长1530，患足穿防旋转鞋，24小时后可半坐。当床头抬高不超过30时，翻转并引导，使臀部和膝盖保持在同一水平线上，伸直手术侧的髋关节，侧卧时弯曲臀部和膝盖，在膝盖之间垫一个软枕，保持轻微的外展中立位，防止患肢内收和内旋造成关节脱位。术后康复训练指导，麻醉清醒后，可以对患肢进行肌肉收缩练习，指导家人被动按摩肌肉，并在三点支持提臀练习，防止长期压迫臀部皮肤形成压疮；同时，应指导患者有效地深呼吸、咳嗽和咳痰，以防止肺部感染。术后3天，采用CPM进

6、行髋关节和膝关节的持续被动屈伸。最大屈伸度从2030年开始，速度从慢逐渐增加。患者应耐受屈曲和伸展的程度，每天两次，每次30分钟。拔除引流管后，可给予空气波压力治疗仪治疗患肢，观察下肢肿胀疼痛情况，严格掌握适应症和禁忌症，注意教育。功能锻炼法，a，股四头肌等长收缩：取仰卧位，尽量向上伸直下肢脚趾，收紧大腿前部肌肉，保持5lOs。踝关节背屈和跖屈活动：术后6小时，取仰卧位，最大限度地伸屈踝关节，每天34次，每次5分钟。c、转动踝关节：从内到外转动踝关节，每天34次，每次5分钟，d、弯曲和伸展膝关节：弯曲膝关节使患者的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节侧向摆动。臀部肌肉收缩训练：仰卧伸直双腿

7、，收紧臀部肌肉保持5lOs，然后放松5lOs。外展运动：仰卧伸直双腿，尽可能向两边分开，然后收回双腿，但不要完全靠在一起。直腿抬高：受影响的肢体处于直的位置，尽最大努力将它抬离床面的最大容许角度，然后慢慢地将它放回床上，重复这个练习。h .站在床边：手术67天后，情况稳定。由于病人长时间卧床，起床时可能会出现头晕和眩晕。因此，起床前，摇晃床练习坐姿，然后站着不要感到不适。深静脉血栓形成、感染、假体脱位、并发症的预防和护理、深静脉血栓形成的预防和护理、严格监测：患者的体温、脉搏、腿围、腓肠肌压痛等。仔细倾听患者的抱怨，比较皮肤温度、颜色、肿胀程度和双下肢的感觉。早期使用抗凝剂：术后第二天腹壁皮下

8、注射低分子肝素钠，每天一次，连续7天。同时，监测血小板计数，观察引流和出血现象，如瘀点、瘀斑和血肿。如果血小板计数显著下降，应停止。早期活动可以促进静脉回流。局部感染是髋关节置换失败的重要原因之一，其发生率为3%9%，甚至高达10%。严格的无菌技术：术前严格做好患肢皮肤准备，保持皮肤完整、无污染、无损伤，对手术中使用的器械严格消毒，术中严格执行无菌操作，术后伤口敷料清洁、干燥、渗出时及时更换敷料，使伤口引流通畅、充分。局部感染的预防和护理、体温曲线观察：低热是指术后35天内吸收热量，所以适度活动：坐着时，受影响的膝盖应低于臀部，双腿应分开815厘米。起床时，受影响的肢体先倒下，上床时，健康的肢体先站起。出院指导，出院后继续坚持正确的功能锻炼，并逐步增加活动量、时间和范