血气分析临床应用

1、应用血气分析的林爽，应用血气/PH分析的林爽应用酸和碱的概念：酸是指释放h的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸碱质子HCl Cl H碱是指可以吸收H的物质，例如HCO3-、Cl-、SO4-2等。体液酸度物质来源：食品，饮料，医药三大营养物质中间产物成人每天吃混合食品，生成约4060毫升固定酸，三大营养物质完全氧化=CO2 H2O，中性酸物质，酸性物质，挥发性酸H2CO3，固定酸但是，在一定范围内，这种酸或碱进入血液后，血液没有发生重大变化的原因是有一系列调节机制，例如急冷、肺和肾脏的调节。缓冲定义：缓冲作用是指化学系统经受外部酸碱影响并保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对：(注)血浆

2、中缓冲对： (注)，肺和酸碱平衡肺呼出CO2，调节血浆H2CO3的含量，保持血液PH稳定。半馈、水利中枢肺呼吸速度排出CO2 PH稳定、肾脏和酸碱平衡肾脏主要通过过多的酸碱排放调节血浆HCO3-的含量，保持血液的正常PH值。远曲小管分泌h，NH3，形成NaH2PO3，NH4，随尿液排出。锥形小管重吸收HCO3-。血浆k抑制H Na交换，尿液k排出增加会引起酸中毒。h，K Na交换是由皮质类固醇激素控制的，如果皮质激素功能太低的话。醛固酮分泌不足导致h，K Na交换减少，NaHCO3再吸收减少，导致酸中毒。曹征：酸碱失衡糖，脂质，蛋白质及水盐代斯异常，内分泌功能障碍可能刘涛酸碱失衡。导致HCO3

3、-增加或减少的疾病会导致酸碱失衡。糖尿症时酮体增加，h增加，HCO3-下降。呼吸功能不全或通气会引起酸碱失衡。补偿肺功能障碍或过度换气，呼吸性酸碱失衡，身体通过肾脏排出或维持h，试图纠正初级失衡。这种作用被称为原发性呼吸衰竭的肾脏补偿(35天最高值)。如果肾脏不完整，肺也可以增加或减少CO2排放，以补偿代谢性酸碱失衡。原发性代谢性酸碱失衡的呼吸补偿(1224小时最高)、仪器指标意义和参考值PH (PH)血浆PH主要为=() PH=Pka log=6.1 log20=7.401参考值：PH7.35 7.45生理极值仅凭PH不能区分代谢性或可调用性酸碱失衡。二氧化碳分压(PCO2)测定：血浆中二氧

4、化碳的物理溶解张力。基准值：35 45mmHg (4.65 5.98 Kpa)极值：10或130mmHg (1.33或17.28 Kpa) PCO2与H2CO3关系：PCO2=H2CO3(370C时间系数0.03)因此，PCO2是判断肺泡通气是否适宜的客观指标。反馈：PCO2略微增加可能会刺激呼吸中枢增加CO2排放。PCO2达到55mmHg时，呼吸中枢会抑制呼吸衰竭的危险，CO2麻醉，昏迷状态也会提高。氧分压(PO2)的定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。基准值：80 100mmHg (10.64 13.3 Kpa)极值：小于30mmHg(低于4 Kpa)新生儿参考价值：40 70 mm

5、Hg老年参考价值：60岁80 mmHg 70岁70 mmHg 80岁60 mmHg 90岁50 mmHg体内氧气的主要来源是Hb结合的氧气。Hb和O2的结合是可逆的，当血液中的PO2较高时，O2和Hb结合(肺)；血液中的PO2较低时HbO2离解(组织)。意思：通气能力，残留碱(BE)的定义：血液是酸性或部分碱时，以基准状态(370C，大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合)为基准，将1升血液的PH值放入7.4所需的酸碱量。标准：-3 3-是碱缺乏，是碱过剩的意思：BE是在酸碱内稳态中反映代斯因素的自定义指标。Bep血浆剩余碱Beb全血剩余碱Beecf细胞外液体碱储量，氧饱和度(O2Sa

6、t SO2%)测定：O2Sat意味着血液在一定的PO2中，HbO2占总Hb的百分比值。基准值：91.9 99%与Hb和氧1.39ml氧结合的饱和状态。PO2减少时，O2Sat也减少。当PO2增加时，O2Sat也相应增加。氧离解曲线为s形，PO2从100mmHg下降到60mmHg，O2Sat几乎没有变化。但是，60mmHg由于曲线陡峭，PO2略有下降，O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。温度、PCO2、PH影响O2Sat。定义缓冲碱(BB):BB是对全血起缓冲作用的阳离子之和。有几种：血浆HCO3- Pr-组成。全血缓冲碱(BBb):由血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。细胞外液缓冲碱(Bbec

7、f):计算血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克。通常缓冲碱(NBB):BB处于标准状态(370C，大气压PCO2 40mmHg，Hb全氧化，PH7.4)。基准值：BB:48 mmol/l BBP : 4142 mmol/l BBB:48 mmol/l bbe cf 3360 43.8 mmol/l nbb=BBP含义：BBpNBB:代谢性碱中毒BBB，实际碳酸氢盐(HCO3-)测定：患者血浆中实际HCO3-含量。基准值：21.4 27.3 mmol/L意思：用HCO3-碳酸氢盐分离。代替其他负离子的HCO3-增加与正离子平衡。代谢性酸中毒，血液HCO3-减少；稽核碱中毒，血液HCO3-增加。因此

8、，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的重要指标。标准碳酸氢盐(SBC)测定：在标准状态(370C，PCO2 40mmHg，Hb100%饱和)下测定血浆HCO3-含量，即不含呼吸因素的HCO3-。参考值：21.3 24.8mmol/L意思：更好地反映代谢性酸碱失衡。HCO3- SBC是正常的，酸碱内部稳态。HCO3- SBC和低，世代产(无补偿)。HCO3-与SBC相同的高、替代碱(无补偿)。HCO3- SBC湖产。HCO3- SBC呼叫碱。二氧化碳总量(TCO2)的测定：TCO2是血浆中各种形态的二氧化碳总量。其中HCO3结合形式溶解了95，物理上溶解了约5(HCO 3的CO2量，用CO2cp测量

9、)。参考值：2432 mmol/L的意思：T CO2HCO3 P CO20.03mmol/L所暗示的是，受呼吸和新陈代谢两个因素的影响，但主像必须由代斯因素改变。PH (PHNR)测定呼吸暂停：血样PCO2为40mmHg时，PH排除呼吸因素干扰。参考值：7.357.45的意思：ph大于或小于PHnr，表示呼吸困难、呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。PHNRPH可作为患者PCO2恢复40mmHg时患者治疗和预后的参考。肺泡动脉氧分压(AaDO2)静叶：儿童：5mmHg青少年：8mmHg AaDO22.5(0.21岁)60岁AaDO22.512.6=15.1 mmHg意义：AaDO2是判断肺通气功能正常

10、的一个依据肺里淤血、水肿、肺功能下降，AaDO2会大大增加。氧含量(O2CT)的定义：100毫升血液中氧所占体积的百分比。参考值：a: 17.8-22.2ml(平均19ml)v 3360 1018ml(平均14ml)因此，100 ml每循环释放约5 ml的氧气。意思：反映血液的实际含氧量。除了氧容量(O2CaP)、Hb物理溶解的O2标准值以外，血液中可携带的氧气最多的分析对象：18.4-24.7ml/dl，酸碱失衡的判断代谢性酸中毒是林爽上最常见的酸碱平衡障碍之一。产酸过多：分解代谢亢进(高烧、感染、痉挛、痉挛)酮症酸血症(糖尿病、饥饿、酒精中毒)乳酸酸中毒(组织缺氧、肾病、休克、糖尿病)排泄

11、障碍：肾功能衰竭肾小管酸中毒含有HCl的胃液流失太多(阻断幽门，高肠梗抗呕吐)(替代酸性过度用HCO3-)钾缺乏代谢性碱中毒(k缺乏，肾小管行h)低氯代谢性碱中毒(Cl- HCO3-增加)肾小管回收呼吸中枢麻痹或抑制引起的通气不足(心室颤动、颅内占位性疾病变化、脑炎、脑血管意外、药物中毒)呼吸肌肉麻痹(急性脊髓灰质炎、严重钾丧失、重症工作力症)急性气管、支气管关闭(异物、痰、咯血阻断、哮喘)歇斯底里特别是引起脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症的痛风，使其处于过度高烧和昏迷状态。脑损伤、基础神经节疾病全身麻醉在帮助呼吸时，呼吸过频修养酸、三聚乙醛等中毒高温、高度缺氧、肝硬化等，呼吸性酸碱失衡原因，酸、碱

12、、中毒、中毒、呼吸机闭塞、支气管(h)增加，判断第一次不平衡是酸中毒。PCO2增加到hushan时；如果HCO3减少到替代酸。(h)如果减少，则认为初级不平衡是碱中毒。如果PCO2减少到调用；如果HCO3增加到原生酸碱失衡，如果有补偿反应，其他成分就会改变。如果有补偿，就应该进一步判断是完全补偿还是部分补偿？整体补偿时(h)接近参考值范围的一侧。酸碱失衡判断1，病例1慢性支气管炎(h)44 nmol/l；Pco29.5KPa；(HCO3-)39mmol/L是补偿呼吸酸中毒参考值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol

13、/L，酸碱失衡判断2，急性哮喘发作(H)24 nmol/L；pco 2.5 kpa(HCO 3-)20 mmol/L是郑智薰补偿呼吸碱中毒标准值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol/l，酸碱失衡判断3，年轻男性，24小时内饮酒过量、消化不良和呕吐史。(h)28 nmol/l；PCO2 7.2PKa(HCO3-)48mmol/L是部分补偿代谢性碱中毒标准值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol/l，酸碱失衡判断4，男性，50岁，两周呕吐和腹泻史，脱水，深度气短。(H)64 nmol/L/L；pco 2.8 PKA(HCO 3-)8 mmol/L是部分补偿代谢性酸中毒基准值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)