皮炎和湿疹.ppt

1、皮炎和湿疹、第一节、接触性皮炎(Contact dermatitis )、定义、接触性皮炎(Contact dermatitis )是指接触某些外来物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 病因、发病机制不同病因有原发性刺激物接触性敏感物、常见原发刺激物、无机酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯化碘元素酸等碱类：氢氧化纳金属钍、氢氧化钾元素、氢氧化钙元素、碳酸纳金属钍、阿摩尼亚等金属乙酸及其盐类：锑和锑盐， 砷和砷化氢盐、重铬酸盐、氯化亚金属铅、硫酸铜等常见原发刺激物有机酸类：甲酸、冰乙酸、酚酸、水杨酸类、乳酸等碱类：乙醇胺类、一甲胺类、乙亚胺类等有机溶剂：石油和煤焦油类、

2、松节油、二硫化碳、脂质、醇类、酮类溶剂等， 常见的接触性作物及其可能的来源于变态反应性接触物可以举出重铬酸盐、硫酸镍皮革制品、服装珠宝、水泥二氧化汞工业污染物质、抑菌剂巯基苯并噻唑、橡胶制品二甲双胍等对苯二胺染发剂、毛皮和皮革制品、颜料松脂精颜料稀释剂， 溶剂甲醛擦拭纸，常见的接触敏感物和可能的变态反应性接触物有俾斯麦布朗机织物、皮革制品、颜料秘鲁香脂化妆品、洗发露环树脂工业、美甲盐化学基性菊布朗皮革制品、颜料脯氨酸单体假牙、合成树脂六氯酚肥皂， 可来源于洗衣粉拟除虫菊酯杀虫剂，发病机制分为原发性刺激反应接触性敏感反应的物质低浓度为敏感作物，高浓度为刺激物或毒性物质。 发病机制原发性刺激反应，

3、接触物本身具有强刺激性(接触强酸、强碱等化学物质)或者毒性，任何人接触该物质都能够发病。 某种物质的刺激性小，但在一定浓度下接触一定时间就会生病。 原发性刺激反应，本类接触性皮炎的共同特征：任何人接触都可以发病的无一定潜伏期的皮损被直接限定接触部位，边界清楚的接触后皮损消失，产生接触性抗变态反应，典型的型过敏接触物为敏化作用因子，没有自身刺激性和毒性， 大多数人接触后不发病，只有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，接触部位的皮肤黏膜会发生抗变态反应性炎症。 接触性变态反应，接触物通常为半抗原(hapten )，与皮肤表皮细胞膜的运载体蛋白质和表皮内抗原递呈细胞球Langerhans细胞表面的免疫

4、反应性HLA-DR抗原结合后，可形成完整的抗原组成雷克斯。 Lagerphans细胞球携带该完全抗原转移到表皮真皮交界处，敏化作用t淋巴细胞，后者转移到局部淋巴结副皮质转化为淋巴母细胞球，并使t淋巴细胞和效应t淋巴细胞增殖分化。 接触性变态反应由抗原形成，从Lagerphans细胞球传递给t淋巴细胞，t淋巴细胞的增殖、分化以及向全身的传播整个过程称为初次反应阶段(诱导期)，大约需要4天。 当敏化作用的个体再次接触到敏化作用因子时，进入二级反应阶段(激发期)。 此时，敏化作用因子在形成完全抗原后，与已特异性敏化作用的t淋巴细胞发生作用，一般在2448内发生明显的炎症反应。接触性感冒反应，本类接触

5、性皮炎的共同特征是具有一定的潜伏期，初次接触后不发生反应，12周后再次接触相同的感作物后才发病，皮损常常呈现广泛性、对称性分布的易反复发作的皮肤斑贴试验阳性，临床表现， 本病根据病程可分为急、亚、急、慢性，以及一些病因、临床表现等特征性临床类型，临床表现为急性接触性皮炎，发病由急性皮肤损伤向接触部位限定，少数可扩展或累及周边部位的典型皮肤损伤为边界清晰的红斑， 皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿出现水疱和大疱，后者水疱壁紧张，内容明亮，破裂后呈糜烂面，有时发生组织坏死。 临床表现为急性接触性皮炎，自觉瘙痒和灼热，搔爬后可将致病物质带入远处，产生类似皮肤损伤的少数病情严重的患者

6、可在去除全身有症状的接触物后积极处理，一般在12周内痊愈，可残留暂时性色素沉着的交叉过敏， 多元过敏及治疗失误可表现为反复发作、迁延不全或易转化为亚急性和慢性的临床表现亚急性接触皮炎，如接触物刺激性弱或浓度低、皮损开始呈亚急性的轻度红斑、丘疹，在边界不清的临床表现为慢性接触皮炎， 长期反复接触，局部皮肤损伤的慢性化是皮肤损伤的轻度增生和苔藓样变化，接触性皮炎、接触性皮炎、接触性皮炎、接触性皮炎、特殊类型的接触性皮炎、化妆品皮炎、化妆品皮炎、接触化妆品和染发剂引起的急性， 亚急性或慢性皮炎症状轻度不同者接触部位出现红肿、丘疹、丘疹疱疹的重症病例在红斑上起水疱，扩展至全身，纸尿裤皮炎、原因纸尿裤交

7、换不良、产阿摩尼亚细菌解尿后，多数阿摩尼亚刺激皮肤的部位累及婴儿的会阴部，有时扩展至鼠蹊部或下腹部皮损特征为潮红，并出现斑丘疹和丘疹，边缘清晰，皮损形态与纸尿裤包扎方式一致。纸尿裤皮炎、漆性皮炎、病因涂膜剂或挥发性瓦斯气体所致皮肤敏化作用； 部位多暴露部位皮损特征表现为潮红、浮肿、丘疹、丘疹疱疹、疱疹、水疱，重者可融合大疱的自觉症状有瘙痒和灼热感、漆性皮炎、诊断和鉴别诊断，主要是根据发病前接触史和典型临床表现消除诊断病因后，妥善处理皮损即可消退， 本病提示斑贴试验应注意鉴别诊断接触性皮炎的最简单、最可靠的方法原发性刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎，治疗原则是寻找病因，迅速脱离接触物，积极对症治疗即过敏性接触性皮炎治愈后，再次接触敏化作用原并复发用药治疗，根据病情轻重口服抗组胺药物、糖皮质激素，外用药治疗，可按急、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 急性期红肿明显外敷弗格森洗衣粉，渗出多的情况下用3%硼酸溶液湿敷，亚急性期有少量渗出的情况下外用糖皮质激素膏或氧