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文档简介

1、患者，男，38岁，突然地晕厥，1分钟后好转。 体检：心肺(-)、意识(-)、 手术病理结果：三叉神经鞘瘤：临床表现可归纳为三个主要方面： (1)三叉神经症状发生率最高，主要表现为侧面部和口腔麻痹症感、疼痛感减退、眼角膜反射迟钝或消失，其次为症状性三叉神经痛、咀嚼肌、颞肌萎缩的三叉神经眼支障碍有顽固性角膜炎。 (2)邻近组织浸润症状颅内窝型侵入海绵窦，以前侵入眶上裂、视神经引起患侧突眼，外展或动眼神经麻痹症、视力障碍等。 挤压颞叶引起癫痫、幻嗅的颅中窝型形成易破坏颅底的颅外沟通肿瘤的颅后窝型多表现为桥小脑角综合征，包括、颅神经障碍、锥体束缚症、小脑性失调和眼震。 肿瘤向下发展后可损害后组颅神经的

2、哑铃型肿瘤虽然兼有前两型症状，但以肿瘤的最早或主体部分的症状为主。 (3)颅内高压症状肿瘤体积过大，压迫导水管，四脑室发生梗阻性脑积水时，颅内压力增高。 影像表现，MRI :三叉神经鞘瘤MRI信号无特征表现，肿瘤实质上为T1或T2信号混杂，肿瘤为囊性时T1信号变长，肿瘤周围多无水肿，肿瘤小时无占位征，大时无明显占位征其特点是当三叉神经束粗细和颞骨岩部T1WI上的高信号消失，咀嚼肌萎缩和瘤内脂肪变性出现在其他特征表现时，增强后实体肿瘤均匀，囊性肿瘤多为环状强化。 CT :平扫呈等、低密度或等低混合密度病灶，其他表现与MRI相似的骨窗常见岩骨尖骨吸收和破坏性变化。鉴别诊断(一)、听神经肿瘤主体位于

3、桥小脑区，以内听道为中心生长，多数患者内听道扩大，病侧第和神经束变粗，与肿瘤主体无明确边界，增强后两者相连。 MRI扫描实体肿瘤均匀增强，囊性部分不增强，囊壁环状增强。 三叉神经瘤通常位于桥小脑角的上部，中心位置偏向前方，多跨中后颅窝呈哑铃状生长，瘤侧颞骨岩尖有骨破坏或中颅窝有骨缺损。 三叉神经瘤患者多表现正常的听神经。 (二)脑膜瘤CT表现：平扫常为均匀高或高密度边界清晰的肿瘤，可见坏死或出血，可见细小点状、砂粒状或不规则钙化，整个肿瘤钙化稀少，增强扫描明显增强的肿瘤基底较宽，与头盖骨内板或硬脑膜紧密接触， 邻骨可见增厚硬化、骨吸收的MRI表现： T1WI多为等质信号，与脑皮质信号类似，少数呈低信号，T2WI在呈等质信号、高信号或低信号的肿瘤周围可见水肿和低信号，增强的肿瘤明显增强，“脑膜尾征”或脑膜瘤周围的低信号环(假包膜):由肿瘤周围的小血管、脑脊液、神经胶质和萎缩的皮质构成，构成脑膜瘤的特征性表现，“脑膜尾征”、“硬膜鼠尾征”、“三”胆脂瘤位于CPA，胆脂瘤多种形态规律，边缘尖溜溜，扫描胆脂瘤自身得到增强其周围肉芽组织增强、三叉神经鞘瘤增强胆脂瘤可侵犯相邻结

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