淋证的治疗及护理.ppt

1、淋病奈瑟菌的治疗与护理，张礼祥肾脏病科，2020/7/11，1，概述 (1)疾病名称淋病奈瑟菌的概念是由外感邪、内伤、饮食、情绪、长期患病和疲劳引起的，肾和膀胱气化、迷失方向，水路不利。临床症状为尿频、滴水不尽、刺痛、欲求不尽、急停小腹，2020/7/11，2，(2)现代医学中，患者有尿路感染、尿路结石、前列腺炎、乳糜尿、尿道综合征等。可参照本节进行辨证治疗。2020/7/11，3，证候特征各种淋症均有常见症状：小便短涩、尿道刺痛、淋不尽、急腹症或腰腹部疼痛。此外，各种淋证有不同的特殊表现，描述如下：2020/7/11，4，1，热淋2。血淋：溺水引起的疼痛；3.气勒：小腹胀满明显，小便困难而疼

2、痛，残尿取之不尽。4石淋：主要症状为沙石尿排出，伴有尿中断、尿线变窄或肾绞痛征。5.洗衣：长期淋湿，尿液不断滴落，这种情况发生在你工作的时候。油膏淋：尿液像米泔水一样浑浊，或者像油脂一样滑溜。2020/7/11，5，病因和发病机理 1。膀胱湿热：暴饮暴食辛辣、脂肪和甜味的产品，或饮酒过量，引起湿热并涌入膀胱；或者阴浊之邪侵入膀胱，导致湿热淋证。如果湿热积聚，尿液会受其影响，尿液中的杂质会随着时间的推移变成沙石，这就是石雨；如果湿热蕴于下半身，气化不利，无法分辨浑浊分泌物，脂肪液随尿液排出，尿液似脂肪和奶油，为奶油淋；热伤络，血迫跳，尿痛血，为血淋。2020/7/11，6/2。脾肾两虚：久淋、湿

3、热耗正气、年老体弱、劳逸结合、性生活不规律、多产，均可导致脾肾两虚，脾虚则中气郁，肾虚则元不固则淋。如果是分娩，那就是分娩淋浴；若气不足，气虚消退，则为气淋；肾气不足，下元不稳，不能限制脂液，脂液排出，尿浊，为淋膏；肾阴不足、虚火阻络、尿中带血为血淋。2020/7/11，7/3。肝郁气滞：气伤肝，气滞未明，气滞成火，或气火郁结于下焦，影响膀胱气化，形成淋，属气淋。2020/7/11，8，发病机理：湿热蕴焦，不利于膀胱气化，但通淋。疾病本质：在疾病开始时，有许多病证。如果疾病持续时间长，热郁伤阴，湿阻杨琪，或阴伤气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权。该综合征可由盛转衰，或虚实夹杂。位置：膀胱和肾脏，

4、与肝脾相关。，2020/7/11，9，诊断：1，尿频、滴痛、小腹引起的急性疼痛，这是各种淋病的主要症状，这是主要的诊断依据。长期患病或反复发作后，常伴有低烧、腰痛、小腹肿胀和疲劳。这在已婚女性中更常见，因为疲劳、情绪变化和不和谐。考虑WBC5/HP镜检，考虑尿路感染和炎症，当怀疑尿路感染时，可用于中段尿细菌培养、细菌定量培养105/ml、尿亚硝酸盐试验、尿B2微球蛋白定量、静脉肾盂造影等。有助于鉴别疑似尿路结核和上、下尿路感染，检查尿沉渣中是否有结核杆菌，并做结核菌素试验，2020/7/11，11，疑似前列腺。可用于前列腺常规检查和前列腺液肛门指检。膀胱镜检查发现疑似非感染性膀胱炎患者尿液中红

5、细胞增多，这在泌尿系结石和膀胱癌中更常见。应检查尿b超、静脉肾盂造影、腹部平片，并在尿中发现脱落细胞。膀胱镜检查等因尿混浊而疑有乳糜尿者，应做尿乙醚试验。如有必要，淋巴管造影没有异常，这主要是尿道综合征。2020/7/11，12，尿液培养标本采集：采样前，女性应使用肥皂水或0.1%高锰酸钾水溶液清洗外阴和尿道口，并用无菌纱布或无菌纸巾擦干；男性需将包皮翻过来清洗，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒，用无菌纱布或纸巾擦干，中段用医院实验室提供的无菌罐收集5ml和5ml10ml尿液，并立即加盖检查。2020/7/11，13，治疗：治疗原则：事实上，清热燥湿，清热凉血，通淋排石，行气通虚：健脾益气，补肾益

6、气，养阴。治疗注意事项：清除多余，以防损阴失气，不宜过于油腻，以防湿热怀旧，2000 (1)病情观察1。区分淋病的类型。由于各种淋病有不同的发病机制、临床表现及相应的发展变化规律，区分不同的淋病有利于指导辨证和采取不同的护理措施。以热淋为例，是湿热蕴于膀胱所致，属经验证。采用清热通淋、利尿通淋的方法，生活、饮食和用药护理均注重清热解毒；血淋证的病机虽与热淋相似，但属于下焦带热之证，是由于热毒烧络所致。护理除了清热利湿外，还应服用凉血止血的产品，而生活、饮食和药物护理均以止血为重点，因此不同于热淋的护理。2020/7/11，2020/15，2020。辨证论治的主要依据是：(1)病程中，新病多过实

7、，膀胱湿热也相同；属于慢性疾病脾肾两虚。(2)尿痛的严重程度往往与湿热邪的盛衰成正比，湿热邪在尿痛患者中也非常严重。随着湿热邪的消除，尿痛也减轻或消失。(3)尿液颜色对鉴别淋证虚实有一定意义。例如，混浊的尿液大多是湿热的；尿液的纯真大多是邪恶的退缩或缺乏；血虚的人尿液微红。2020/7/11，16，3。观察排尿情况，注意尿频、排尿不畅或排尿突然中断；它是灼热和刺痛，阵发性绞痛，还是刺痛，以及疼痛的程度；小便时是否有面色苍白、难以忍受的痛苦、出汗和四肢发冷；排尿次数、尿量、尿液颜色、有无血凝块等。应正确记录。2020/7/11，2020/17/4。观察结石排出情况，注意绞痛的时间、部位、性质和频

8、率，是否ur石竹、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁，清热解毒，2020/7/11，19。护理方法：1)生活护理：病房应凉爽干燥，避免对流风。发烧病人应根据发烧证明进行护理。卧床休息，直到发烧消退，尿液正常。每天三次用热水或1: 1000高锰酸钾溶液洗澡，以保持外阴清洁。2)饮食护理：饮食应清淡，应凉爽、滑溜、湿润。多吃蔬菜、萝卜、水果等。使尿液碱化，减轻尿痛。避免辛辣食物、烟草和酒精。多喝水，每日用水量至少2000毫升，以利湿热之邪的排出。你可以喝绿茶，或者用3060克的灵香草代替茶加水煎煮。2020/7/11，20/3)药物护理：车前子和滑石要用布煎，大黄要放在后面。中

9、药汤剂应空腹服用，并保持凉爽。4)特色护理：协助医生进行针灸治疗。针刺：针刺中极穴、焦俞穴、三阴交穴、阴灵泉穴和行间穴，采用泻法。按摩：按摩肾俞、焦俞、中极、关元、三阴交、阴灵泉和足三里。2020/7/11，21/2。淋证的主要症状是：尿中有沙石，排尿疼痛，或突然排尿中断，尿道疼痛。并发疾病：急停少腹，往往腰腹部一侧突然绞痛难以忍受，甚至累及外阴和尿液中的血液。如果你长时间不去沙砾地，你会伴随着苍白的脸，萎靡不振的精神，以及缺乏气体和疲劳；或伴有腰腹部疼痛、手脚发热。舌脉：舌红，苔薄黄，弦或带号；或舌轻边有齿痕，脉细而弱；或者是红色的舌头，更少的皮毛和细纹。治疗：清热利湿，通淋排石。处方：十味

10、散。2020/7/11，22，石竹，扁蓄，曹彤，滑石，金钱草，大血藤，鸡内金，酸浆，穿山甲，虎杖，王不留行，牛膝活血，软坚青皮，乌药，沉香，理气。化瘀补肾石霞汤，2020/7/11，23，护理方法：1)生活护理：指“热水澡”护理。多喝水，用金钱草50克、鸡内金50克、大枣5片代替茶煎服。根据石头的位置，配合适当的锻炼。如肾脏区域的结石；能打肾的区域；在肾下，你可以翻筋斗和倒立；在输尿管，你可以做更多的跳跃活动；在膀胱内，应鼓励憋住尿后用力排尿，以利于结石排出。2020/7/11，24/2)饮食护理：少吃高钙、高磷的食物，如菠菜、草莓、土豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黄、动物内脏等。如果条件允许，分

11、析石头的成分，以便根据石头的性质提供相应的食物。3)药物护理：车前子和滑石应在布中油炸。中药汤剂应空腹服用，并保持凉爽。可以用肾石通颗粒、琥珀消食颗粒或金钱草60克煎剂代替茶。2020/7/11，25/4)特色护理：协助医生进行针灸治疗。针灸：针刺中脊、焦俞俞、三阴交穴、阴灵泉、未央、知边水道，伴有腹泻。按摩：按摩肾俞、俞俞俞、中基、关元、未央、赵海、足三里。2020/7/11，26/5)一般性发作期结石清除的护理：做好一般性发作前的解释工作，告知患者治疗的目的、方法和注意事项，以便取得密切配合。一般情况和反应应在一般攻击期间观察。如果病人有心悸、胸闷和脉搏数，向医生报告。观察结石排出情况。如

12、果绞痛下降或绞痛突然消失，可能是结石进入膀胱，如果有排尿困难，小腹不适，当排尿中断时，应鼓励患者用力排尿，促使结石排出，并应过滤结石，送标本检查。2020/7/11，27/3。瓦斯突出的主要症状3)情绪护理：抚平情绪，鼓励和启发，避免抑郁、愤怒和情绪过激，留住詹妮弗。2020/7/11，29/4)药物护理：滑石应放在布里炸，人参应分开炖。实证者宜寒服中药汤剂，虚证者宜温服中药汤剂。或将白芷浸泡在醋中，烘烤研磨，每次3克，每天3次；或用三叶木通和甘草的适量水煎服，以通淋。5)特色护理：协助医生进行针灸治疗。针灸：针刺中脊、焦俞、三阴交穴、阴灵泉、肝俞、太冲，采用泻法。按摩：按摩肾俞、膀胱俞、中济

13、、关元、肝俞、舒天、祁门、漳门；按三阴交穴、浮肿穴、阴灵泉、祛泉治疗虚证。2020/7/11，2020/30，2020/4。血液绞窄的主要症状：灼热和刺痛的尿液、深红色的尿液或血凝块。并发疾病：下腹部或尿道疼痛加重，或出现不适或口干。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑。辨证要点：湿热下注膀胱，热毒伤络，血行太急：清热通淋，凉血止血。处方：小荠饮子、生地、白茅根、旱莲草、生草尖、栀子、滑石清热泻火通淋、当归、蒲黄、大黄、三七、马鞭草止血，2020/7大出血患者绝对要卧床休息。如因出血过多而出现心悸、面色苍白、四肢冷汗、脉断肠等症状，应立即报告医生进行抢救。2)饮食护理：饮食应清淡、有营养且易于消化。多吃新

14、鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油炸、芳香和油腻的产品。2020/7/11，32/3)药物护理：滑石应在布中油炸。中药汤剂应空腹冷服，大蓟30克、大蓟30克、白茅根30克可水煎代替茶煎。或鲜莲藕205克，侧柏叶60克。4)特色护理：协助医生进行针灸治疗。针灸疗法：针刺中脊、焦俞、三阴交穴、阴灵泉、雪海、舒歌，以泻实补虚。按摩：按摩肾俞、俞俞俞、中基、关元、三阴交穴和足三里。2020/7/11，2020/33/5。油膏淋出的主要症状：尿液混浊、呈乳白色或像米泔水，上面有浮油，这是沉积的，或伴有絮状凝块，或混有血液或血凝块。并发症：尿道灼热疼痛，排尿困难，口干。舌脉：舌红，苔黄腻，脉数。治疗方法：清热利湿

15、，清浊方药：程氏调条调条饮、石菖蒲、黄柏、车前子清热利湿肺莲、蜈蚣、葵花芯、莲子芯、连翘芯、牡丹皮、健脾清心，2020/7/11，34发作时应卧床休息。排尿不畅的人应该多喝水。如果有油脂堵塞尿道和排尿困难，指导患者用腹部呼吸以增加腹内压力，以便油脂可以随尿液排出。2)饮食护理：饮食应该清淡和素食。避免寒冷、高蛋白、高脂肪的饮食和辛辣产品。2020/7/11，35，3)药物护理：龙骨和牡蛎应先打碎并油炸，车前子应在布中油炸。中药汤剂宜以凉为实证，以温为虚证。4)特色护理：协助医生进行针灸治疗。针灸：针刺中极穴、焦俞穴、三阴交穴、阴陵泉穴、气海穴和足三里穴，以泻实补虚。按摩：按摩肾俞、焦俞、中极、

16、关元、三阴交、阴灵泉、足三里和曲泉。2020/7/11，36/6。分娩绞窄的主要症状是：尿不红不涩，溺水疼痛不大，但绞窄是无止境的，并不时停止。并发症状：腰膝酸软，疲劳，病程迁延。舌脉：舌质轻，脉细。治疗：健脾补肾。处方：无与伦比的山丹。党参，2)饮食护理：饮食应营养丰富，并有健脾补肾的产品，如牛奶、瘦肉、山药、枸杞粥、核桃粥、薏仁枣粥、仁枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。避免冷，油腻，硬和油炸产品。2020/7/11，38/3)用药护理：中药汤剂宜温服。4)特色护理：协助医生进行针灸治疗。针灸：针刺中极穴、焦俞、三阴交穴、阴灵泉、脾俞、肾俞、足三里，并用补法进行灸疗。按摩：按摩肾俞、焦俞、关元、三阴交、阴灵泉和足三里。2020/7/11，39，健康指南 1。增