2016年胸部肿瘤影像

1、呼吸道疾病。支气管疾病。肺部感染，3。肺部肿瘤，内容物，4。纵隔肿瘤、肺肿瘤、原发性肺肿瘤良性：罕见、继发性、恶性3，336，098%为支气管肺癌，在死亡原因中，肺癌在2000年上升为第一位。与过去五年相比，癌症的发病率增加了五倍，其中肺癌居首位。肺癌患者有年轻化的趋势。肺癌自60-70岁以来发病率一直很高，到40-50岁时发病率越来越高。中国的肺癌发病率接近发达国家的水平。肺癌的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染和不健康的生活方式有关。吸烟也是导致肺癌的重要因素之一。据预测，如果不控制吸烟和空气污染，到2025年，中国每年将新增100多万肺癌病例，使其成为世界上最大的肺癌国家

2、。支气管肺癌，影像学检查的目的，发现病变和鉴别诊断，判断病变的严重程度(TNM分期)，评价临床治疗效果和判断预后，介入治疗，支气管肺癌，临床和病理学 1。病理性肺癌起源于支气管上皮、细支气管肺泡上皮和腺体。它可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。常见的病理组织类型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、鳞状细胞癌和腺癌。2.呼吸道症状、阻塞性或压迫性症状、转移性症状、内分泌症状的临床表现。分类分为一般病理类型：中心型：发生于肺段以上支气管的周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的弥漫型肺癌：发生于细支气管肺泡上皮的肺癌，周围型，中心型，4。肿瘤生长方式中央型肺癌：生长入腔，浸润壁，生长出腔。周围型肺癌

3、：肺肿块型肺泡癌：肺泡壁或肺泡5。早期肺癌早期中央型肺癌局限于支气管腔内，或浸润并生长在肺叶或肺段的支气管壁内，不侵犯周围的肺实质，也不转移。早期周围型肺癌是指直径为2厘米且无转移的肿瘤体。6.肺癌转移至肺门和纵隔淋巴结，淋巴结肿大至肺，多发结节至胸腔积液，胸膜肿块至心包积液，远处转移至肋骨损伤，中央型肺癌的影像学表现，1。早期肺癌的胸片可能没有异常表现，有时在支气管阻塞后出现轻微的继发性改变。CT可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或管腔内结节。中央型肺癌的影像学表现。2.中晚期肺癌。(1)肺门肿块的直接征象是支气管异常：管腔内结节、管腔狭窄、阻塞和管壁增厚。(2)阻塞性肺炎的间接征象：难治性和难

4、治性炎性阻塞性肺不张：肺容积减少与肺门肿块相关的阻塞性支气管扩张(3)肺门和纵隔淋巴结肿大和纵隔结构浸润，右中上肺癌，右中上肺癌，左中上肺癌，左中上肺癌，病例1，2011年6月8日，2011年11月1日。免疫组织化学：CgA()，Syn()，TTF1()，CK5/6(-)，P63(-/)。病例2，M/47y，病例3，男，65岁，CT -左支气管内结节，病理检查：鳞状细胞癌，小结，中央型肺癌影像学表现：肺门肿块，支气管改变，纵隔淋巴结肿大及梗阻后纵隔结构浸润，肺癌介入治疗，周围型肺癌影像学表现，有时有胸膜凹陷征，如局部浸润影(毛玻璃密度影)，空洞影及条痕影，GGO肺腺癌， CT征象：磨玻璃样密度

5、影(GGO)，早期周围型肺癌，男74岁，GGO左下肺叶-最初的腺癌CT扫描显示左下肺叶磨玻璃样结节22.22 mm。 随访后，CT扫描显示结节增大23.26毫米，结节中心密度增大。50岁女性，右上肺GGO腺癌HRCT扫描显示右上叶结节为磨砂玻璃，其中包括周围型肺癌的影像学表现。中晚期肺癌的肿块大多位于边缘3厘米以上：有分叶状或无分叶状，伴有短而细的毛刺、晕征、癌腔、支气管充气征、血管会聚征、钙化征、少见的胸膜凹陷征，病灶胸膜侧可见斑片状模糊影，可伴有淋巴结肿大和增强，表现为轻度或中度增强(20HU)，2。中晚期周围型肺癌以分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征为特征。致癌腔很少钙化。右上周围型肺癌、左上叶

6、前段腺癌，病变与邻近胸膜间胸膜凹陷的大体组织学标本，M表示肿瘤，箭头表示邻近肿瘤的肺支架向肿瘤体聚集，PI表示内脏胸膜凹陷，靠近肿瘤边缘。弥漫性肺癌的影像学表现，双肺肺段或肺叶多发结节状或斑片状阴影，不规则狭窄、扭曲、僵硬的支气管伴有空气征，可分为孤立结节型和弥漫型，肺泡癌，右肺结节活检：局部病灶高的细支气管肺泡癌。肺内转移：多发结节状阴影淋巴结转移：肺门淋巴结超过10毫米，纵隔淋巴结超过15毫米，纵隔血管受侵；血管被压缩和移位；增强扫描时血管周围脂肪界面模糊；磁共振成像显示血管周围脂肪的高信号带消失；胸膜或胸壁被侵犯；胸腔积液或胸膜肿块，有时伴有肋骨破坏；右上小细胞肺癌纵隔淋巴结转移：肺癌、

7、纵隔淋巴结转移、中央型肺癌的诊断和鉴别诊断1。诊断要点支气管结节或肿块，支气管壁增厚，肺门肿块狭窄或闭塞，伴有纵隔结构梗阻性改变，脂肪界面浸润，淋巴结肿大不清，肺门淋巴结10毫米，纵隔淋巴结15毫米，2。鉴别(1)阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎：顽固性炎症在同一个地方复发，CT检查可显示支气管改变和淋巴结肿大。一般肺炎：干酪性肺炎，抗炎治疗吸收快：有效的抗结核治疗，虫状空洞(2)阻塞性肺不张和肺结核肺不张肺癌的支气管病变有限。支气管内膜结核常伴有肺门肿块，病变范围广，无肺门肿块。病例1气管粘膜明显充血，有大量白色苔藓，气管环清晰，隆突锐利，活动可接受。右侧各叶段支气管粘膜充血，开口通畅。左主

8、支气管粘膜无新生物充血和糜烂，可见大量白色苔藓和坏死，左主支气管中下段狭窄，并有大量粘脓痰。收集大量分泌物进行检查，并在左主支气管处进行刷检，并将组织夹住进行医学检查。意见：气管支气管结核刷3360上可见抗酸杆菌。纤维支气管镜检查发现抗酸杆菌。样本为凝固性坏死和炎性渗出物。病例2、气管粘膜基本正常，气管环清晰，隆突锐利，运动良好。右侧支气管粘膜正常，官方腔通畅，未发现新生物。左支气管粘膜轻度充血，左下叶开口粘膜增生，厚而窄，左上叶开口被新生物堵塞，呈马铃薯状。进行组织病理学检查并刷一下。意见：左上肺叶开口是一种新生物(肺癌)，左下肺叶开口又粗又窄。病理：中分化鳞状细胞癌()，周围型肺癌。1.诊

9、断要点：肺结节或肿块的分叶征、毛刺征、空泡征和胸膜凹陷征。癌腔增强时，肿块的增强值为1520Hu。肺门和纵隔淋巴结肿大时间加倍。2.鉴别结核瘤：边缘光滑清晰，小叶少，无毛刺，钙化，增强时无强化或边缘强化，鉴别诊断肺良恶性结节，结核瘤，结核瘤，左下肺腺癌，CT征象：空洞分化，结核瘤厚壁空洞，肺脓肿厚壁空洞，肺鳞癌厚壁空洞，评估，胸片(正面和侧面位置):是诊断肺癌最基本的检查方法。优点：可以观察整个胸部，空间分辨率高。缺点：密度分辨率低，隐蔽病灶容易漏诊和误诊为CT。优点：高密度分辨率，薄层重建局部病灶的磁共振成像：可作为CT、肺转移瘤、肺转移瘤的辅助检查，最常见的转移方式是血液转移。淋巴转移直接

10、扩散临床和病理学肺转移的原发肿瘤症状、肺部症状、影像学表现和x光表现(1)血液转移在两个肺中有多个结节或肿块，大小不同且密度均匀。平滑的边缘在两个肺的中下部区域很常见。少数为单一球形结节，血供丰富，呈粟米样病变或小浸润。有时可以看到钙化或空洞。(2)淋巴转移：中、下肺野呈网状，有多个小结节。CT显示肺部转移病灶为弥漫性结节或多发球形病灶，早于X线片。HRCT在淋巴转移方面有独特的优势。诊断和鉴别诊断 X光计算机断层扫描是补充HRCT怀疑淋巴转移的首选。复习问题，1。中央型肺癌和周围型肺癌的影像学表现。肺癌诊断要点3。转移性肺癌的x线表现。结核瘤与周围型肺癌的鉴别、影像学对比、影像学检查方法、X线检查、CT检查、核磁共振检查、超声检查、X线检查、优点：经济、简便、适用范围广、整体感强、目的明确、对疾病的随访和复查、缺点、轻微疾病、易漏诊、难以识别和定位的疾病、CT检查、易发现胸部疾病、对X线片的必要补充、增强扫描和动态扫描能了解疾病的血供、易发现隐藏的疾病、低剂量CT可用于