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1、第五章呼吸、呼吸运动调节、总论、肺通气、气体交换、血液中气体的输送、下一页、学习目标1，解释呼吸、呼吸运动的概念，列举呼吸的全过程及其意义。 列举了肺通气过程中的动力和阻力，说明了胸内负压形成的反应历程和大姨妈意义。 3 .阐述做评估肺通气功能的主要指标和大姨妈意义。 4、简要阐述了肺通气和组织通气的过程和大姨妈意义，阐述了影响肺通气的因素。 5 .简要叙述血液中氧和二氧化碳的输送方式和反应历程。 6、列举呼吸中枢概念，阐述延髓、脑桥对呼吸运动的作用。 7、说明血液中化学成分(CO2、O2、h )的变化对呼吸运动的影响及其作用。 下一页、上一页、章节目录、人体呼吸过程完成三个相互连接向云同步行

2、进的过程： (1)外呼吸：指外界环境与肺毛细血管之间的气体交换过程，包括肺通气(肺与外界气体之间的气体交换过程)和肺通气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程)。 (2)血液中气体的输送。 (3)内呼吸也称为组织通气(血液与组织细胞之间的气体交换过程)。 总论，下一页，前一页，章目录，看！人体呼吸全过程的示意图，包括下一页、上一页、章节目录、第一节肺通气一、肺通气原理、下一页、章节目录、章节目录、肺通气动力、呼吸运动：呼吸肌收缩扩张引起的胸廓扩大和缩小活动、吸气运动和呼气运动。 呼吸运动形式：1.根据呼吸深度，可分为平稳呼吸和强呼吸2 .根据运动形式，可分为胸式呼吸和腹部呼吸、下一页、前一页、章

3、节、肺内压：肺泡内压力、吸气时、肺内压下降、肺内压大气压强、通过呼吸机进入肺、呼气时、肺内压上升、肺内压大气压强肺内瓦斯气体可以通过呼吸机排出到外部：下一页，前一页，章节，胸内压概念：所谓胸内压是指胸膜腔内的压力。 胸内压形成原理：胸内压=大气压强肺收缩力大气压强为0，胸内压=肺收缩力胸膜腔负压的大姨妈意义： (1)维持肺扩张状态；(2)降低中心静脉压有利于静脉血与淋巴液逆流；(3)在呼吸运动和肺通气之间发生耦合作用。 下一页，前一页，章目录，例如，分娩或便秘的情况下，用力吸气后，可以闭合声门强力呼气，肺中的气体不能呼气，但肺受到胸廓的强压力，肺的内压上升到65mmHg左右，此时肺的收缩力下一

4、页、上一页、章节目录、肺通气的阻力、肺通气的动力必须克服阻力才能实现肺通气。 肺通气抵抗来自两个方面：一是弹性抵抗，包括肺和胸廓的弹性抵抗。 二是气道阻力，主要是气道气流摩擦阻力。 下一页、前一页、章目录、1、气道阻力气道阻力也称为非弹性阻力，主要指气流通过气道时的摩擦阻力。 2、弹性阻力弹性阻力是指抵抗弹性体受到外力时产生的变形的力。 顺应性是指弹性组织因外力而产生的扩张性。 容易扩张则适应性大，难扩张则适应性小，其相互关系是下一页、上一页、章目录、肺容量和肺通气量测量肺通气功能的指标。 (1)肺容量肺容量是指肺容纳气体的容积。 在换气过程内，肺容量的大小取决于呼吸运动的深度，其数值可以用肺

5、量计测定。 二、肺容量和肺通气量，下一页，上一页，章节目录，1，潮气量(TV ) :每次呼吸时吸入或吸入的空气量称为潮气量。 安静呼吸时，正常成人潮气量约为400600ml。 2、呼气补充量(ERV ) :在平稳的吸气中，没有进行最佳的呼气，尽可能多的呼气量称为呼气补充量。正常成人约9001200ml。 3、补充进气量(IRV ) :平稳的进气不是最佳的进气，而是增加的进气量来补充进气量。 正常约为15001800ml。 下一页，上一页，章节目录，4，肺活量和时间肺活量(1)肺活量(VC )最大吸气后可以进行最大呼气的空气量称为肺活量。 肺活量是湿气量、补气量和补气量之和。 一般正常成年男性的

6、正常值约为3500ml，女性为2500ml。 (2)时间肺活量(TVC )时间肺活量是指，测量受试者进行最大吸气后，以最大速度吸气，在一定时间(例如1、2、3秒以下)能够呼吸的量。 正常成人第1、2、3秒末的时间肺活量值分别为肺活量的83%、96%、99%。 其中不在第1秒的时间，肺活量意义最大，低于60%则不正常。下一页、前一页、章目录、5、馀气量和功能馀气量： (1)馀气量(RV ) :最大呼气终端肺内残留的空气量称为馀气量。 正常成年男性约1500ml，女性约1000ml。 (2)功能性剩馀空气量(FRC ) :呼气末肺内的剩馀空气量应平稳。 功能剩馀空气量为呼气量和湿气量之和，正常值男

7、性约2500ml，女性约1500ml。 6、肺总量(TLC ) :肺容纳的最大大气量称为肺总容量。 也就是说，是肺活量和剩馀气量的和。 肺总量也有较大个体差异，正常成年男性平均5000ml，女性约3500ml。下一页、上一页、章节目录、下一页、上一页、章节目录、肺通气量、肺通气量是在时间内进入还是离开肺的量，是肺的动态量，与肺的量相比，能够更好地反映肺的通气功能。 1、每一分钟通气量每一分钟通气量是指进入或从每一分钟肺排出的瓦斯气体的总量。 每一分钟潮气量=潮气量呼吸频率正常成人安静状态下的呼吸频率平均约为12-18次/min，潮气量约为0.5L，每一分钟潮气量为6.09.0 L。 下一页、上

8、一页、章节目录、2、每个肺泡潮气量的肺通气目的是肺通气，而肺通气是在肺泡和血液之间进行的气体交换。 吸入的瓦斯气体的一部分残留在从上呼吸道到呼吸性细支气管的呼吸道上，该部分的瓦斯气体与肺通气无关。 因此，我们将该部分的呼吸机容积称为解剖无效腔，其容积约150ml。 从气体交换的观点来看，真正有效的通气量是肺泡通气量。 安静时的肺泡潮气量的计算公式是，分肺泡潮气量(潮气量无效腔潮气量)的呼吸频率、下一页、前页、章节目录、解剖无效腔是谁测量的？ 1894年，Loewy用石膏铸造模型法测定了144ml人体解剖无效腔。 1959年，Nunn报道解剖无效腔138ml，其中上呼吸道空气量占50%左右。 R

9、adford推测成人解剖无效腔等于体重的数值，即体重2.22ml/Kg。 由于解剖无效腔的存在，吸入肺部的新鲜空气都不能进入肺泡。 吸气最初进入肺泡的选择是上次呼气的最后解剖无效腔内存在的“排瓦斯气体”。 之后进入肺泡的是新鲜空气，吸入的新鲜空气的最后一部分残留在无效的腔内，呼气开始时呼吸。 下一页、上一页、章节目录、不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡潮气量呼吸频率(次/min )潮气量(ml/min )肺通气量(ml/min )为1250060004200240060060005100，潮气量减半呼吸频率加倍呼吸频率减半研究表明，深而慢的肺通气呼吸比浅而快的呼吸气体交换率高。、下一页、前

10、页、章节目录、一、气体交换的原理呼吸瓦斯气体的交换通过扩散方式进行。气体交换的动力是该瓦斯气体的分压肺泡、血液和组织液内氧和二氧化碳分压(mmHg )肺泡气静脉血动脉血组织液po 210213030 pbco 24050、第二节气体交换、前页、章目录、二、气体交换的过程、(一)肺通气静脉血流过肺泡时，肺泡中o2和血液中co2经由呼吸膜(二)组织换气动脉血流通过组织细胞时，血液中的O2和组织细胞中的CO2交换，经过组织换气，动脉血变为静脉血。下一页、前页、章节目录、气体交换图像、呼吸膜图像、下一页、前页、章节目录、呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度增加，肺通气效率下降。 (2)呼吸膜面积呼吸膜面积减少，肺

11、通气效率降低。 (3)通气/血流比(V/Q比) V/Q比增大或减少，肺通气效率降低。三、影响肺通气的因素、下一页、上一页、章节目录、第三节气体在血液中的输送、下一页、上一页、章节目录、一、O2的输送(一)物理溶解每100ml血液仅溶解0.3ml，占血液输送O2总量的1.5%。 (二)化学键化学键约占O2输送总量的98.5%。 血液中的PO2上升时，溶解在血浆中的O2进入血红细胞，血色素和O2结合，形成氧血色素(HbO2)的PO2降低时，HbO2分解O2，形成脱氧(或“还原”)血色素(Hb )。下一页、前一页、章目录、CO中毒CO与Hb的亲和力大，与Hb的结合能力是O2的210倍。 当CO和Hb

12、结合形成一氧化碳氧血色素(HbCO )时，Hb失去了输送氧的能力。 一个人在CO浓度为0.05%的房间里呆几个小时会引起CO中毒的CO浓度为0.1%的话，有生命危险。 CO中毒时患者有严重缺氧，但口唇黏膜呈樱桃红色(HbCO为樱桃红色)，无噻菌灵，伴头疼、头晕、头晕、四肢无力，重症病例昏迷，领便当。 因此，遇到CO中毒患者，必须立即将患者从CO环境中移出，呼吸新鲜空气改善缺氧状态。 下一页、前一页、章目录、二、二氧化碳的运输(一)物理溶解：溶解于每升静脉血液中的CO2为1.3mmol(30ml )，占CO2运输总量的5%。 (二)化学键合：化学键合约占CO2传输总量的95%，化学键合形式主要是

13、碳酸水氯酸盐和氨基甲酸酯血色素. 碳酸水氯形式占CO2总运输量的88%，氨基甲酸酯血色素形式占7%。用于下一页、上一页、章节目录、二氧化碳输送、下一页、上一页、章节目录、人工呼吸的人造的方法，将胸廓有节奏地扩大缩小、保持肺通气称为人工呼吸。 溺水、触电、二氧化碳中毒、麻醉过度、呼吸肌麻痹症等原因导致呼吸停止的人，如果还没有停止呼吸的话，肺内气体交换还在进行。 但几分钟内，肺内二氧化碳和氮浓度急剧上升，动脉血氧分压迅速下降到大姨妈最低水平，必须立即人工呼吸维持肺通气，纠正全身缺氧，尤其是改善大脑和呼吸中枢缺氧状况，促进自发性呼吸运动的恢复。 当呼吸停止、心跳突然地停止时，应该对人工呼吸和云同步进

14、行心脏的压迫。 人工呼吸的方法很多，如果条件允许的话，可以用呼吸机加压人工呼吸，并用呼吸兴奋剂比较好。 但是，由于许多需要人工呼吸应急机制的事故多发生在没有急救器具的情况下，因此各种徒手操作的人工呼吸法常常是有用的。 无论采用哪种方法，都必须考虑湿气的量和频率。 必须注意确保呼吸道畅通。 下一页、上一页、章节目录、第三节呼吸运动的调节、呼吸中枢是指在神经中枢内产生并调节呼吸运动的神经元细胞群。多年来，人们对这些个细胞球群在神经中枢内的分布和呼吸节律发生与调节中的作用进行了许多研究。 发现从脊髓到大脑皮质，存在支配和调节呼吸运动的神经元细胞群。一、呼吸中枢、下一页、前一页、章目录、脊髓只是综合大

15、脑和呼吸肌中继和部分呼吸反射的一级中枢。 (二)延髓在延髓网状结构中有支配呼吸运动的基本中枢。 分为吸气中枢和呼气中枢两部分。 延髓被破坏后，呼吸运动立即停止。 这表明有节奏的呼吸运动依赖于延髓呼吸中枢。 脑干图、下一页、前页、章节目录、延髓吸气中枢的兴奋性，抑制吸气中枢的活动，使得吸气转化为呼气，能够调节呼吸的频率和深度，因此被称为呼吸调节中枢。 (四)大脑皮质调节呼吸运动的大脑皮质可以自由特罗尔呼吸，保证其他重要的呼吸相关活动的完成。下一页、上一页、章目录、谁先提出逐步控制呼吸中枢的理论？ 19221923年，英吉利学者TLumsden观察到在脑桥前方横穿脑干时猫吸气，在脑桥和延髓边界横穿

16、脑干时吸气，在延髓后部横穿脑干时动物屏住呼吸。 他在法国在先的Levu Uois 1812年也做了同样的实验，但仅限于实验结果。 TLumsden基于该实验，提出了呼吸运动由中枢神经结构逐步调控的概念，受他的影响，后代不断改进研究方法，采用先进技术，基于大量实验资料，最终绘制了清晰的“呼吸中枢”定位图。 下一页，前页，章节目录，二，呼吸运动的自反性调节(一)肺牵引反射1968年Hering和Breuer发现，麻醉动物，肺膨胀或肺扩张时引起吸气抑制肺缩小会引起吸气兴奋。 这种通过肺的扩张和缩小进行的自反性呼吸调节，被称为肺的拉伸反射和黑一次反射。 肺牵引反射的意义是吸气不要过长，不要过深，吸气要立即转化为呼气。 它与脑桥呼吸调节中枢一起调节呼吸的频率和深度。 前页、前页、章节目录、(2)化学易感性反射体通过呼吸运动调节血液中的O2、CO2、h的水平，动脉血中的O2、CO2、h的水平变化通过化学易感性反射调节呼吸运动，从而实现环境中这些个元素的相对稳定。 1、化学感受器：中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，大姨妈闪烁为脑脊液和局部细胞外液中的h。 外周化学感受器是指颈动脉体与主动脉体，感觉动脉血中O2、CO2与h的水平变化。下页、前页、章目录、(1)CO2:对呼吸的影响通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两种方法使呼吸中枢兴奋实现。 (2)O2