诊断学 体格检查 实验

1、目录第一份体检报告体检报告1:四项生命体征.1体检报告2:一般情况、皮肤粘膜、浅表淋巴结.2体检报告3:头颈检查.4体检报告4:胸腔、肺和胸膜.7体检报告5:心脏和血管检查.9体检报告六：腹部检查.11体检报告7:脊柱、四肢和神经系统检查.12第二次辅助检查报告实验报告1: x光检查.13实验报告2:心电图检查.15第一份体检报告检查报告1:四项生命体征一、检查目标：1、掌握四大生命体征的测量方法。2.掌握四项生命体征的正常值和记录方法。二、检查对象：手表、酒精棉球、秒表、水银血压计、听诊器。三。检查步骤：(a)体温(腋下测量):擦干腋下的汗水，将温度计的水银端放在腋下，用上臂紧紧夹住温度计，

2、10分钟后测量读数。正常值为3637。(2)脉搏：将右手食指、中指和无名指的指尖放在动脉表面(通常使用两侧的桡动脉)，感知动脉壁的波动，检查其速度、节律、大小、强度和弹性。正常人的脉搏每分钟60100次，节律规则，强度相等，其速度和节律与心跳一致。(3)呼吸：将受试者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏。正常人的呼吸节奏均匀，深度适当。平静呼吸时，呼吸频率为每分钟1620次。(4)血压：在安静的环境中休息510分钟，采取仰卧位或坐姿，肘部与心脏处于同一高度。袖带的下边缘距离肘部曲线2 3厘米。触摸脉搏后，应把听诊器放在上面，听诊器应与皮肤紧密接触，但不应用力过猛，也不应与袖带接触，更不要塞在

3、袖带下。充气并听诊。动脉搏动消失后，将水银柱升高2.6 4.0千帕(20 30毫米汞柱)，然后缓慢放气，水银柱以2毫米/秒的速度下降。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数，是收缩压。在持续放气的过程中，声音突然变弱，自然突然变低，然后消失；或者音调不变，声音突然消失。此时，压力表上的读数是舒张压。正常成人收缩压为12.0 18.6千帕(90 140毫米汞柱)，舒张压为8.0 12.0千帕(60 90毫米汞柱)，脉压为4.0 5.3千帕(30 40毫米汞柱)。四.检查结果：姓名、性别和年龄检查日期，家庭地址温度(t)，脉搏(p)次/分钟，呼吸(r)次/分钟血压(血压)/千帕(/毫米汞柱)检查

4、报告二一般状况，皮肤粘膜，浅表淋巴结一、检查目标：1、了解全身状况、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查内容。2.掌握浅表淋巴结的检查方法。3、检验结果能正确记录。二、检查对象：火柴或棉签三。检查步骤：(1)一般情况及皮肤粘膜检查：(详见教材)(二)浅表淋巴结检查：1.检查顺序：前耳、后耳、乳突区、枕下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和腋窝。2.检查方法：可以面向受检者检查头部淋巴结，并且可以用双手在耳屏前面、耳廓后面、乳突和枕结节下面检查相应的淋巴结。颈部淋巴结检查可面向受检者，手指靠近检查部位抬起，从浅到深滑动触诊。触诊时，受检者头部略低或向检查侧倾斜，以放松皮肤和肌肉，便于触诊

5、。检查锁骨上窝淋巴结时，应采取坐位或仰卧位，头略前倾，双手触诊，左手触摸右侧，右手触摸左侧，从浅到深触摸。检查腋窝时，检查者上肢下垂，用右手检查左侧，用左手检查右侧，从浅到深滑动接触腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，用左手支撑受检者的前臂，用右手从浅到深检查两侧滑车上淋巴结。检查腹股沟和腋窝淋巴结时，检查者应采取坐姿或仰卧位，弯曲双下肢，放松皮肤和肌肉，便于触诊。3.注意事项：触摸肿大的淋巴结时，应注意大小、数量、硬度、触痛、活动性、粘连、局部皮肤发红、瘘管等。应寻找引起淋巴结肿大的主要病灶。四.实验结果：姓名、性别和年龄原籍地址母鹿一般情况发展：正常和异常营养：好、中、坏恶病质脸：无病，急病，慢

6、性病，其他：表达方式：不受痛苦、担忧、恐惧和冷漠的困扰体位：自主半卧位其他：步态：正常和异常()意识：清醒嗜睡、模糊昏迷和谵妄配合检查：配合而不配合皮肤粘膜颜色：正常发红、苍白、发绀、黄色染色和色素沉着皮疹：无(类型和分布)皮下出血：无(类型和分布)毛发分布：正常多毛和稀疏脱落(部分)温度和湿度：正常下降水肿：否(位置和程度)肝掌：没什么蜘蛛痣：无(位置和数量)全身浅表淋巴结：无肿胀(位置和特征)检查报告：三次头部和颈部检查一、检查目标：1、了解头颈检查的内容。2.掌握瞳孔、鼻窦、咽部、扁桃体、甲状腺和气管的检查方法。3、检验结果能正确记录。二、检查对象：手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。三。

7、检查步骤：(a)头部检查：1.学生：(1)注意瞳孔的形状和大小，两边是否相等。光的反射：对光的直接反射：用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态响应。当正常人的眼睛受到光的刺激时，两边的瞳孔迅速缩小，并且在去除光后瞳孔迅速恢复。间接光反射：用手分开眼睛，用光刺激一个瞳孔，观察另一个瞳孔的收缩。在正常情况下，当一侧受到光的刺激时，另一侧也会立即收缩。调整和收敛反映：指导考生在一米远的地方标注目标(手指)，然后逐渐将目标移近眼球(离眼球约20厘米)。正常人的瞳孔逐渐变窄，两边的眼球向内会聚。2.鼻窦：上额窦：将手固定在受试者两侧耳朵上后，将拇指放在左右颧部并向后按压。额窦：一只手支撑受试者的枕部，另一只手

8、放在眶面内侧并向后按压。筛窦：一只手支撑着受检者的枕部，另一只手放在鼻根和眶角之间按压筛窦。蝶窦：由于其解剖位置较深，不能在体表检查。3、咽和扁桃体：考生面向光源，头微微后仰。当张开嘴发出“啊”的声音时，他用压舌板按压舌头前2/3和后1/3之间的连接处。这时，当软颚抬起时，可以看到咽弓、软颚、垂直颚、扁桃体和咽后壁。扁桃体肿大一般分为三度； 0为不超过咽弓和下颌弓者； 0为超过咽弓和下颌弓者；扁桃体增大至咽后壁中线为 0。4.其他头部考试：(详见教科书)(2)颈部检查：1、甲状腺：触诊是主要的检查方法，包括检查甲状腺峡部和甲状腺外侧叶。触诊时应注意甲状腺的大小、质地、对称性、结节、触痛和震颤。

9、甲状腺触诊应轻柔进行，以避免因重压引起的疼痛、咳嗽、憋气等。触摸甲状腺峡部：受试者采取坐姿，医生站在受试者面前，用拇指或胸骨上的切口在受试者后面触摸，以感觉气管前的软组织，指导受试者吞咽，感觉软组织在他的手下面滑动，判断是否有增厚、肿块等。触摸甲状腺外侧叶：指导受试者将头稍微向前弯曲，向检查侧倾斜，放松皮肤和肌肉。1.前触诊：将一个拇指压在甲状腺软骨的一侧，将气管推向另一侧，将四个手指放在颈部，将另一只手和中指放在对侧胸锁乳突肌的后缘，向前推甲状腺的外侧叶，触诊胸锁乳突肌前缘的拇指。通过吞咽动作和反复检查，可以触摸到甲状腺。用同样的方法检查另一个甲状腺。2.后触诊：用一只手按压一侧的甲状腺软骨

10、，将气管推向另一侧，将拇指放在颈部，用另一只手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺，在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽重复检查。用同样的方法检查另一个甲状腺。触摸肿大的甲状腺后，用听诊器听诊。如果你听到一个低调的连续静脉“嗡嗡”声，这是血管增加，增厚和快速血流的结果，这是非常有助于诊断甲状腺功能亢进。甲状腺肿大可分为三度：看不见但可以触摸； 0可被看见和触摸，但在胸锁乳突肌前缘内；超过胸锁乳突肌者为 0。2.气管：让考生采取坐姿或仰卧位，上肢下垂，使颈部处于自然直立状态。检查者将右手食指和无名指固定在两侧胸锁关节上，前臂平行于被检查者的胸骨，中指垂直向下按压，接触气管。正常人指尖只触及气管前中线

11、，中指分别触及左右两侧。如果两边相等，气管居中。如果气管的一侧变宽，表明气管向那一侧移动。3.其他颈部检查：(详见教科书)四.实验结果：姓名、性别和年龄原籍地址母鹿头1.头尺寸：正常尺寸畸形：无(尖颅骨、方颅骨、畸形颅骨)其他异常：压痛性肿块(位置：)2.眼睛眼睑：正常水肿、下垂和倒睫结膜：正常充血、水肿和出血眼球：正常突出和凹陷震颤运动障碍(左和右)巩膜：无黄色染色，黄色染色角膜：正常和异常(左和右)瞳孔：等于圆，等于左右毫米。对光的反射：正常的暗淡(左和右)消失(左和右)其他：3.耳朵耳廓：正常异常耳前瘘管和其他(左和右)外耳道分泌物：无(左侧和右侧性质)乳突压痛：无(左和右)听力粗略测试障碍：无(左和右)4.鼻子外观：正常和异常()其他异常：无(鼻翼瓣鼻塞分泌物)鼻窦压痛：否(部分)5.口嘴唇：红润，发绀，苍白，疱疹起皱粘膜：正常和异常(苍白出血点)腺管开口：正常和异常(肿胀的