颈部淋巴结肿大相关疾病ppt课件

1、颈部淋巴结病相关疾病，孙艳波，1，颈部淋巴结病相关疾病，近年来，以颈部淋巴结病为主诉的患者越来越多，其病因相当复杂。以下是我科以颈部淋巴结肿大为主要临床表现的几种疾病。组织细胞坏死性淋巴结炎，组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL):是一种非肿瘤增生性淋巴结病，其病因不是很清楚，临床表现复杂多变，容易误诊。组织细胞坏死性淋巴结炎最早于1972年由菊池浩史在日本报道。这种疾病在大多数情况下是一种轻微的自我限制疾病。少数病例可能会复发，涉及多个器官系统，甚至导致死亡。组织细胞坏死性淋巴结炎，最常见的临床表现是淋巴结病、发热和粒细胞减少。1.最常见的淋巴结病是颈部，其次是腋窝，大多数病人是疼痛的淋巴结病。2

2、.发热的特点是不规则发热，持续时间长，无中毒症状。3.出汗、疲劳、关节痛、肝脾肿大和皮疹。少数病例临床表现复杂多样，涉及多器官系统，类似风湿性疾病。5、组织细胞坏死性淋巴结炎，4、发病年龄较年轻，往往不到40岁，这在女性中较为常见。5.抗生素无效，但激素有效。6、组织细胞坏死性淋巴结炎，其病因学理论可能与某些病毒感染有关，(爱泼斯坦-巴尔病毒抗体阳性，感冒)淋巴结中的淋巴细胞增殖可能是病毒感染引起的超敏反应，且对肾上腺皮质激素类药物反应良好；组织细胞坏死性淋巴结炎，诊断1，不明原因发热，淋巴结肿大。2.外周血：粒细胞减少症。3.实验室检查：发现血沉加快，血清转氨酶升高，有时外周血中可发现非典型

3、淋巴细胞。4.金标准：病理检查。可见凝固性坏死和组织细胞浸润。8.组织细胞坏死性淋巴结炎。经治疗和诊断后，所有患者均给予静脉滴注抗生素和氢化可的松或口服泼尼松龙30毫克/天。体温正常后，泼尼松每周减少5毫克，直到淋巴结消退并停止使用。疗程为4 6周。9.组织细胞坏死性淋巴结炎是一种自限性疾病。没有什么特殊待遇可以改善。如果有高热或明显的淋巴结肿大，可给予适量的糖皮质激素。少数病例可能发展成系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，甚至导致死亡。10、组织细胞坏死性淋巴结炎，误诊原因70%临床医生对此病认识不足。不典型的临床表现。亚急性起病、颈部淋巴结肿大、发热和快速血沉的患者易误诊为淋巴结结核；发热以肝

4、、脾、淋巴结肿大和粒细胞减少为主要表现，易误诊为伤寒和淋巴瘤。未注意淋巴结活检。口腔颌面部颈部淋巴瘤和恶性淋巴瘤是淋巴结或淋巴组织的原发性恶性肿瘤。恶性淋巴瘤是我国第十大恶性肿瘤，也是国外第七大恶性肿瘤。12岁。口腔颌面部颈部淋巴瘤和口腔颌面部(颈部)恶性淋巴瘤占全身其他部位恶性淋巴瘤总数的827%，颈部是最常见的部位。近年来，颌面部恶性淋巴瘤的发病率呈上升趋势。13.口腔颌面部颈部淋巴瘤无特异性表现，临床误诊率高。14岁。口腔颌面部颈部淋巴瘤常发生于颈部、颌下区和面部，主要表现为单个或多个浅表淋巴结肿大，并可相互融合。15，口腔颌面部颈部淋巴瘤，常见的临床类型有：肿瘤型，即单一肿块，生长迅速

5、；溃疡坏死型。常表现为肿瘤溃疡、坏死和出血；炎性浸润型，弥漫性肿胀，边界不清，可侵犯多个解剖区域，有炎性表现：水肿型红斑，局部组织水肿增厚，丘疹性红斑。口腔颌面部颈部淋巴瘤和颌面部(颈部)淋巴瘤临床表现复杂多样，大多为局部无痛性肿块、肿胀或溃疡，有时伴有颌面部(颈部)疼痛或局部炎症，易误诊为淋巴结炎、淋巴结反应性增生、混合瘤、纤维瘤、口腔溃疡、其他口腔恶性肿瘤或转移性癌。口腔颌面部颈部淋巴瘤，活检前误诊率为7080。病理误诊率为417。因此，对于可疑的病人，有时需要多次活检才能做出明确的诊断。Castleman病是一种罕见的良性淋巴结增生性疾病。又称巨大淋巴结增生或血管淋巴滤泡增生。它可以发生

6、在任何有淋巴结的地方，60%-70%发生在纵隔，其次是颈部10%-20%，腹部5%-10%，腋窝2%-4%。男女比例约为1: 4，19。Castleman病在病理学上可分为三种类型：透明血管型和浆细胞型；高压占约90%，而个人电脑很少占约8%-10%。液晶显示器比年轻人更好，高压在病理学中更常见。20岁，Castleman病，临床上可分为局限性椎间盘突出症和多中心性椎间盘突出症。21岁，Castleman病，液晶优于年轻人，HV更常见于病理，无痛性淋巴结病常见，可单个或多个聚集，有的可融合，多数为7-8厘米，最大可达25厘米；当肿胀明显时，可能有局部压迫症状。22.Castleman病在患有M

7、CD的老年患者中很常见。病理表现多为浆细胞型或混合型。在疾病的早期，有多个浅表淋巴结病，没有疼痛和其他不适。随着疾病的进展，可能会出现发热、进行性淋巴结病、消瘦、肝脾肿大、腹痛、腹泻和皮肤瘙痒，并且可能涉及多个系统。23、Castleman病、贫血、血沉加速、高球蛋白血症、骨髓浆细胞比例增加和低蛋白血症在实验室检查中常见。24、Castleman病，局灶性CD手术是首选，无论何种病理类型，完全切除肿大的淋巴组织均可治愈，患者预后良好，复发率极低，可长期存活；对于这种难以操作的部位(尤其是PC型)，放射治疗是可行的，且效果良好。到目前为止，还没有针对需要全身化疗的多中心CD的特异性治疗。多中心C

8、D的预后很差，平均存活时间为18-30个月，未治疗患者的平均存活时间不到半年。25，Castleman病，液晶诊断标准：(1)单部位淋巴结肿大；(2)特征性增生性组织病理学改变，不包括可能的原发性疾病；(3)除PC型外，无全身症状、贫血、血沉加速和球蛋白升高。(4)肿瘤切除后长期存活。Castleman病和MCD的诊断标准是：(1)特征性增生性组织病理学改变。(2)累及多个外周淋巴结的显著淋巴结肿大。(3)多系统受累的主要表现为骨髓、肝、脾、肾、神经系统等。(4)消除已知的可能原因。27，颈部淋巴结转移癌，约占颈部恶性肿瘤总数的3/4；颈部肿块的发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。28、颈淋

9、巴结转移癌，大部分原发癌灶(85%)都在头颈部，尤其是鼻咽癌和甲状腺癌转移。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶多位于胸部和腹部(包括肺、纵隔乳腺、胃肠道、胰腺等)。)。胃肠道和胰腺癌的颈部淋巴结转移通常发生在经胸导管的左锁骨上窝。29、颈部淋巴结转移癌，注意在许多头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中，颈部外侧区的转移瘤往往是第一个主要症状；原发癌灶通常很小。病人感觉不到自己，甚至在检查时也很难找到他们。因此，有必要进行全面细致的检查，以做出明确的诊断。30，转移性子宫颈癌坏死可能发生在晚期肿块中，导致溃疡、感染、出血，外观呈蔬菜状，有气味。颈部淋巴结转移癌，头颈部原发性转移癌：主要分布于颈内静

10、脉淋巴结，表现为胸锁乳突肌周围淋巴结肿大。鳞状细胞转移癌通常非常坚硬；由于组织坏死和液化，它们中的一些可能是囊性的，并且它们中的一个或几个逐渐增大，并且经常粘附到周围的软组织，并且最终变得固定。无痛通常伴随着由原发性癌症引起的症状和体征。32、颈部淋巴结转移癌、胸部、腹部和盆腔原发转移癌等。主要发生在左侧锁骨上区的淋巴结，少数也可发生在颈内静脉下的右侧锁骨上区或中央区，部分可出现在颌下区、上颈部甚至颈部后三角区。它们都属于晚期，伴有原发癌的症状和体征。33，颈部淋巴结转移癌，原发转移癌，位置不明：在5060岁男性中更常见。转移癌的部位并不局限于小于1/3的颈部至锁骨上区。一般来说，它缺乏主要病

11、灶产生的症状或体征。34，对于颈淋巴结肿大的诊断，除了手术外，超声引导下经皮穿刺活检(PNCB)是获得病理诊断的主要方法之一。该方法对颈部良恶性淋巴结病变的诊断率高，创伤小，可替代手术活检。35，颈部淋巴结肿大的诊断。在对207个样本的研究中，显示在超声引导下PNCB采样满意的情况下，转移性肿瘤的诊断灵敏度为96.4%。超声引导下的PNCB可以替代手术活检的病人怀疑淋巴结转移的恶性肿瘤。36，诊断为颈部淋巴结病，207例淋巴瘤诊断的敏感性为861(3136)，21例进行了免疫组化治疗，这与手术活检标本的免疫组化诊断结果一致。颈部淋巴瘤病变经皮穿刺活检可分为677(2131)、37、颈部淋巴结病