“十三项”医疗核心制度

1、医疗核心制度考试问题第一，第一医疗保健制度，第一医疗保健医生或部门第一医疗和第一医疗部门，第一医疗医生负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转学和转诊等工作。第二，第一位医生要详细询问病史，进行体检和必要的辅助检查和处理，并仔细记录医疗记录。诊断明确的患者应积极治疗或提出治疗意见。诊断尚不明确的患者在治疗症状的同时，应及时邀请上级医生或有关部门医生咨询。第三，在第一位医生下班前，要将患者交给后任医生，准确陈述患者的状态和需要注意的事项，仔细记录归属记录。第四，紧急、危险、重症患者，第一位医生应采取应急措施，负责急救。非所属专业病或多科病的情况，负责部门主管和医院主管部门要及时组织会诊。如果重症监护

2、室患者需要检查、住院或转诊，应安排第一位医生陪同或护送医疗人员。如果诊疗条件有限，需要转诊者，第一位诊疗医生要联系转诊医院进行安置。第五，第一位医生处理病人，特别是处理快速、危险、重的病人，组织相关人员咨询、患者接受部门及其他医疗行为的决定权，任何部门、任何个人都不能因任何原因推挤或拒绝。1.医院实行初级保健责任制，对病人的诊断和治疗全面负责，严禁推挤，徐璐摔跤，错过病情渡边杏。2.初诊医生要对患者进行全面检查，及时诊断，合理治疗，必要时填写问安(急)诊疗记录，不要拖延。3.困难的重症没有详细检查，及时请上级医生咨询。如果有多种复合创伤，一级医生和相关部门要一起进行急救。住院者应与有关部门、部

3、门协商，尽快治疗。绵阳市肿瘤医院肿瘤科李军4.部门间的“临界患者”应由初级保健医生负责。5.对于涉及两种以上疾病的患者，影响患者生命安全的主要疾病为主的主治医生负责护送患者的前科。重症监护室患者的第一次诊疗，负责送到急诊室接受抢救。情况重要的人，来不及移交，邀请医生负责现场救援。7.如果供求部真的有困难，供求医生必须报告医疗科和值班，该部门组织治疗。8.第一位医生卸任后，要适当地将负责的患者移交给后任医生。二、医生病房系统临床轮是通过访问、检查等基本手术和临床的各种辅助检查资料分析等，确定诊断、鉴别诊断、治疗方法的医疗活动的基本医疗制度。回合的质量不仅能反映医疗质量和医疗安全，还能反映医院和医

4、疗人员的形象，提高患者对医疗人员的信任。规范临床病房程序，为提高医疗质量，特别制定本规范。一、林爽病房的目的1.及时了解患者的状况、心理、生活状况，明确诊断，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。2.审查各项医疗行为的规范、时效性和治疗的合理性、有效性、医疗工作的完成情况，及时解决检查、诊断、治疗、护理、饮食和管理问题。3.加强学术氛围，培养正确的临床思维，提高工作质量，增加林爽经验，提高医务人员的技术水平。二、医生病房分类(a)早晨回合1、住院医师病房、住院医生每天早晨上班后，以管理中的患者为对象的会诊、林爽实习和进修医生参加。要处理夜间值班人员交接的特殊情况(以交替记录为主)，系统地询问，检查

5、受管理患者的情况。2、主治医生会诊：每周两次，住院医生、责任护士、临床实习医生、进修医生参加。主治医生每天都要对新住院的患者、手术后3天内患者、1级以上护理患者、未正确诊断患者的住院医生确定看病、解决医疗方面问题的患者进行会诊。3、主任医师会诊：一周至少一次，病房、主治医师、护士长和住院医师、实习及负责护士、进修医生参加。主任医师每天为新住院的患者、太后当天患者、一级以上诊疗患者、无法明确诊断患者和主治医生的患者诊治相关问题，进行需要诊断和解决的患者诊疗。住院医生有特殊情况可以直接向主任医生报告。4、住院医师、主治医生、主任诊疗轮不能徐璐代替，有关人员不能及时进行病房时，负责主任要安排人员，执

6、行相应水平的病房。(b)下班前一轮1、夜间一般住院医师和白班医生管理的患者，要在白班工作时间前进行系统巡逻，确认患者的病情变化，是否实施医生的指示，手术后患者，重大，难题，调查计划，重点检查新住院的患者。值班医生要及时适当地处理病人，下次推医生渡边杏3.对于重症患者白班医生，应在床前移交，搅拌内容记录在搅拌本中。(c)夜班回合夜班医生和护士联合管理的患者在晚上22: 00前和第二天7: 30前各进行了夜间会诊。对优生患者要进行重点检查，并根据病情白领时机积极适当地应对。应将白班转运患者的处理情况记录在病程记录中。把需要交接的情况记录在班次记录中。(d)临时倒圆角对危重患者或需要观察的患者，住院

7、工程师应随时观察病情变化，及时处理，如有必要，请主治医生和主任医师会诊。三.医生病房的内容一、住院医师病房1.全面详细的咨询，检查患者，分析各项检查，检查结果，做出明确的诊断，提出治疗方案，按要求完成医疗记录的编写。2.检查医生指示的实施情况，了解治疗效果和病情变化，必要时作临时医生指示或特别检查。3.重点是临终，难题，诊断计划，新住院，术后患者巡视。4.实施相关的管理系统、诊断和治疗规范和路径。5.征求患者对医疗、护理、饮食等的意见，全面管理患者。第二，主治医生会诊1.要全面检查受管理的患者。特别是要重点检查新住院、病危、诊断不足、术后、治疗效果不好的患者。台湾病人状态改变或难以处理，要及时

8、向主任报告解决。2.应听取下级医生和护士的反应，明确回答住院医生报告病情的问题，或直接帮助下级医生解决问题。3.检查医疗、护理质量、医生指示的实施情况及效果，检查临床路径的实施情况。特别是要确认主任医师的诊疗意见，医疗记录，纠正其中的缺陷。4.了解患者的病情变化，征求对治疗、护理、饮食等的意见。处理咨询、转移、转移、出院等问题。三、首席医生回合1、新住院患者、手术当天患者、难题、重症、1级以上诊疗患者、不能明确诊断的患者及主治医生，要对需要解决医疗相关问题的患者进行诊断和治疗方案报告2、决定重大手术、特殊检查治疗、特殊药物使用等。3、听护士对下级医生、护理的意见，确认诊疗、护理的质量，提取医疗

9、记录。4、进行必要的林爽教育5、决定咨询、转学、出院等问题。四、高级病房程序(a)回合准备1、主治医生将住院医师病房的患者情况，特别是新住院患者、手术当天患者、一级以上患者、未明确诊断的患者、主治医生以及自己诊断和解决诊疗问题所需的患者情况、需要解决的问题等报告给主任医生，使其做好主任医生工作所需的准备。2、负责床位的医生报告医疗记录，收集各种辅助检查报告，审查包括记录及床边评估在内的医疗记录，了解患者目前的生理状况，以便负责董事咨询。主任医生复查了目前药品的使用及病情变化记录。负责的护士为病房准备必要的工具。血压计、手电筒和其他物品。4护士必须彻底准备病房，监督室内和外部卫生以及患者的个人卫

10、生。保持病房秩序。5、要要求担当医生、住院医师、住院医师、实习医生、护士、负责护士、负责夜班的医生等着装规定、穿怀里卡、集中精神。(b)病房组织1、住院医师对医疗记录进行熟练、准确、系统、集中的报告(病员教科审查)，对检查过的患者提出处理意见，明确主任医师会议室的目的。主任检察署应报告该患者上次病诊时后续人员的执行和完成情况，主治医生可以适当补充。2、在住院医师报告期间，主任仔细检查医疗记录的内容，仔细听取下级医生的报告后；根据需要进一步了解兵力，认真调查一下。最后明确提出诊断、治疗及护理等方面的处理意见。(c)处理讨论1、临床科要有专门的临床病房记录簿，以便做好各主治医生和主任病房记录。时间

11、、地点、组织者、参加者、医疗记录摘要、病房核心内容、医生发言人、主任讲话内容、病房摘要、部门主任会诊记录由同一个治疗级临床医生或上级医生填写的、同一个治疗组主治医生查房记录由管理室医生填写。记录员要签名负责。学科或主治医师要及时检查内容，补充内容和签名。临床病房内容摘自住院医生，由住院医生或主治医生的名义负责。林爽病房资料是重要的文件资料，按照国际认证标准要求妥善保管。一般由主任或主治医师负责保管专人，管理人员应对损坏或丢失负责。主任和主治医师的病诊记录要定期提交医院管理部门审查。2、主任医师会诊意见，主治医师负责实施。3、根据病房会诊中出现的问题，适当说明实际患者，介绍诊断、治疗经验及学术进

12、展情况，改善下级医生的诊断和治疗。五、圆形注意事项1、会诊时间可以根据部门的工作性质和特点安排，不强制手术必须在上午科长会诊时提前安排并通知。特殊情况下不能按时完成，必须确定代理人的会诊或期限进行调查。2、病房开始时，将检查人员组织好，按顺序进入病房渡边杏。病房数量任意增加，未经允许的人员或跟在病房后面渡边杏。为了防止类似疾病的人旁听，护理必须向患者说明，以获得患者的同意和协助。出入要求：1、一般按职务依次进出病房。2、主任或病珍任主诊官分别站在患者的右边，主任医师及上级医生分别站在患者的左边，副主任、护士长分别站在系主任或病珍的一边或两边。其他人围绕病床周围保持一定的距离。住院医生或其他出入

13、人员必须随时站在门旁。3、在一轮常见的疾病和多种疾病中，郑智薰主管站在低年医师面前，多部门治疗队一起参加查房时，站在其他医生面前，负责医师的水平相同；有发言或发言机会的医生应该站在前面。在教员回合，实习生站在前面。三、分层护理系统1.特别护理(1)适应对象要经常为严重创伤、各种复杂的术后器官移植、广泛的烧伤和“故障”等紧急救援患者检查。(2)护理内容设置了24小时护理患者，密切观察病情和生命体征的人。制定护理计划，严格执行各种诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。准备随时使用急救药品和设备。认真细致地进行各种基础护理，彻底预防并发症，确保患者的安全。初级保健(1)适应对象重症患者手术后，应

14、绝对卧床休息，包括休克、麻痹、昏迷、发烧、出血、肝功能衰竭、早产儿等。(2)护理内容每15至30分钟(每小时)回顾患者，观察病情和生命体征。制定护理计划，严格执行各种诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录表。为了获取药品和设备，请根据需要准备。认真细致各种基础护理，彻底预防并发症，满足患者身心的要求。3.二级医疗(1)适应对象病情更加严重，生活不能自理的病人，例如大手术后病情稳定的人，年老体弱的人，小生孩子，慢性病不多活动的人等。(2)护理内容每2小时看一次患者，观察病情。日常护理。给予生活所需的帮助，了解患者的状态动态及心态，满足身心的要求。4.第三次医疗(1)适应对象轻度患者生活大体上可以自

15、我管理。例如一般慢性病，疾病恢复期，术前准备阶段等。(2)护理内容每天观察患者两次(每3小时)，观察病情。日常护理。提供健康管理指导，敦促患者遵守医院规定，了解患者的状态动态及思维方式，满足其内心的需要。四、疑难重症病例讨论系统1.典型林爽案例讨论(1)选择适当的医院或出院案例，举行舞弊林爽案例研讨会。所有死亡案例必须进行案例讨论。(2)林爽案例研讨会可以在一个部门举行，也可以在多个科室共同举行。或者和病理学一起。(3)每次临床病例研讨会，必须提前做好准备，主管部门应整理相关资料，尽可能制作书面摘要，提前发给与会者，准备发言。(4)会议期间，由主治医生或主治医生主持，住院医生报告诊疗记录，介绍

16、和回答有关病情、诊断、治疗等问题，提交分析意见。会议结束时，主持人作出结论。(5)林爽案例讲座必须有记录，可以全部或摘要形式纳入医疗记录。出院案例讨论(1)各部门定期举行出院病例研讨会，作为对出院患者记录存档的最终审查(每月1-2次)。(2)出院案例研讨会可按节举行，局长可主持。住院医生和实习生参加。(3)出院案例研讨会依次审查了这段时间出院的诊疗记录。记录内容有错误或遗漏吗？是否按定期顺序排列；出院诊断和治疗结果的确定；是否有得到那个教训的问题。(4)一般死亡病例列可以与其他出院病例讨论，但是意外死亡的情况，无论是否有医疗事故，都要单独讨论。3、尴尬的情况下研讨会：问题发生时，由主管或主治医师主持，有关人员参加，认真讨论，讨论，尽快做出明确诊断，提出治疗方案。五、咨询系统1.遇到困难的情况，要及时申请咨询。2.学科间咨询：牙医提出，经上级同意，签字，完成咨询订单。邀请医生两天内完成，写了咨询记录。需要专科咨询的患者，可以去看专科医生，咨询部门填写咨询书，被邀请到部门，然后填写咨询、时间、副官，寄给申请咨询部门。3.紧急咨询：被邀请的人员必须接受聘用，不得超过10分钟。4.抗震咨询：由景观医或主治医师建议，科室主任召集相关医疗人员。5.医院内咨询：局长提交医疗服务同意，确定咨询时间，通知有关人员出