中药的配伍原则和禁忌

1、中药的配伍原则和禁忌,学习目标,1、掌握中药的配伍原则。 2、掌握中药配伍禁忌。 3、熟悉妊娠用药禁忌。 4、了解服药禁忌。,中药配伍原则,概念： 2味或2味以上的药物合用，称之为配伍。 目的： 增效、减毒 内容： 七情=1种单行+六种配伍关系。,七情： 单行：主用单一药物,发挥其特效。 如独参汤。 相须：功效类同的两种药物合用,可显著增加疗效。 如石膏、知母配伍,清热泻火力增强。 相使：功效上有所关联的两种药物,分别主辅同用,能提高主药疗效。 如黄芪配茯苓,补气利水效果显著。 相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性,或相互减低原有药性。 如半夏、天南星分别与生姜、白矾炮制。,中药配伍原则

2、,相杀：与相畏是同一配伍关系的两种提法,是指 两种对立的药物而言。 如防风解砒霜毒、绿豆解巴豆毒等。 相恶：一种药物能抑制另一种药物的性能,甚至 消失其药效。 如生姜恶黄芩、人参恶莱菔子。 相反：两种药物同用,产生明显副作用或毒性。 如“十八反”、“十九畏”的内容。,中药配伍原则,十八反十九畏：配伍禁忌。 即指在一般情况下不宜相配合使用的药物。 十八反列述了三组相反药，分别： 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及； 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。,七情配伍小结,

3、相须 增效 药效 相使 相恶-减效 相畏 减毒 毒性 相杀 相反-增毒或生毒,中药配伍禁忌,凡两种药物合用时，能降低或丧失药效，或能产生毒、副作用的，称为配伍禁忌。 中药的配伍禁忌包括： 1、中药饮片配伍禁忌 2、中药注射液配伍禁忌 3、中西药物合用配伍禁忌,本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌； 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍判藜芦。,中药饮片配伍禁忌,十八反,十八反列述了三组相反药，分别： 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及； 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。,硫黄原是

4、火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修和看顺逆，炮监炙博莫相依。,十九畏,硫磺不宜与芒硝（包括玄明粉）同用； 水银不宜与砒霜同用； 狼毒不宜与密陀僧同用； 巴豆（包括巴豆霜）不宜与牵牛子同用； 丁香不宜与郁金同用； 芒硝不宜与三棱同用； 川乌、草乌（包括附子）不宜与犀角同用； 人参不宜与五灵脂同用； 官桂不宜与石脂同用；,对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为“十八反”、“十

5、九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能“相反相成”，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。,当前，由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。,如何正确看待十八反与十九畏 1、古人用药经验，不可轻易否定 2、药典列为禁忌配伍，不可配伍使用 3、对有些配伍进一步研究，了解其配伍有无毒性或毒性大小，以便客观、区别对待。,十九畏与相畏的区别： “十九畏”与“相畏”是两回

6、事，不能混淆。 （1）“十九畏”作为配伍禁忌，原则上应避免配用。 （2）“相畏” 是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。,妊娠用药禁忌,（一）妊娠禁忌药的含义： 妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 妇女妊娠期间，凡属剧毒、破血药、行气药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药物，都有可能对孕妇或胎儿造成不同程度损害，应慎用或者禁用。,妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有： 1从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎

7、药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。2用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。3能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。,（二）妊娠禁忌药的分类 ： 在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。 将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类 。 1、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。 2、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。,禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三

8、棱、莪术等。 慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。,怎样看待妊娠禁忌药 1、前人经验，原则上应禁忌配伍使用 2、辨证使用，则“有故无殒，亦无殒也” 3、进一步研究其妊娠毒性，以区别对待。,服药时的饮食禁忌,（一）概念： 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。 （二）主要内容： 服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。 1、病证食忌：病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌

9、也有区别。,热性病患者：应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品； 寒性病患者：应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等； 肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品； 脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物； 肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品； 疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,丹参、茯苓、茯神忌醋 土茯苓、使君子忌茶 薄荷忌蟹肉 蜜反生葱 柿反蟹,2、服药食忌： 服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载： 甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉； 鳖甲忌苋菜； 常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜 丹参、茯苓、茯神忌醋 土茯苓、使君子忌茶 薄荷忌蟹肉 蜜反生葱 柿反蟹,【复习自测】 1、何谓十八反、十九畏？如何正确对待？2、何谓妊娠用药禁忌？妊娠禁忌药分几类？3、妊娠禁忌药的使