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文档简介

1、1.临床不合理用药案例分析，沈晨军，临床药学部，2018年8月9日，2。合理用药的基础。背景资料，世界卫生组织的调查指出，全世界有三分之一的患者死于不合理的药物使用，而不是疾病本身。不合理用药在中国也非常严重，占吸毒者的120%和医疗事故的30%。据统计，美国超过30%的死亡是由药物治疗事故造成的。医疗事故中用药差错的比例(2014年中国用药差错管理专家共识)，4。背景资料：我国医疗机构在处方、配药、使用等诸多环节都会出现用药错误，导致用药错误的主要因素是声音与药物相似，占所有用药错误的21%。药物滥用是导致不合理用药的主要形式，处方和医嘱也是产生药物滥用的主要环节之一。不合理用药主要表现在处

2、方和医嘱上。临床不合理用药实例，6。对处方和医嘱的意见，7。门诊和急诊处方，处方分析：处方过量琥珀酸美托洛尔缓释片70天，苯磺酸氨氯地平分散片84天，慢性疾病，最长处方剂量一般不超过30天，临床不合理用药例，8。门急诊处方、处方分析：给药途径不合适，溶媒不合适。根据说明书，重组人白细胞介素-11应在加入1毫升注射用无菌水后进行皮下注射。临床不合理用药实例，9。门急诊处方、处方分析：用药指征不适宜。根据说明书，磷酸肌酸钠主要用于心脏手术中添加心脏停搏液，以保护缺血状态下的心肌或异常心肌代谢。孩子被诊断为恶心和呕吐，但没有提及心肌损伤。本品使用不当，临床不合理用药例，10例，临床不合理用药例，11

3、例，门急诊处方，处方分析：注射用复方甘草酸苷溶媒量不合适，说明书要求甘草酸苷的剂量浓度为40毫克/20毫升，加250毫升，溶媒量太大，60毫升需加30毫升。临床不合理用药实例，12、门急诊处方，处方分析：选用地塞米松磷酸钠注射液作为长效糖皮质激素，婴幼儿应避免使用长效糖皮质激素，可能会抑制儿童的生长发育，可用中、短效制剂替代。13、门急诊处方、处方分析：所选药物剂型不合适、药物经济不合理、剂量不足。注射用硫酸特布他林不适合雾化吸入。由于静脉制剂含有甘露醇、柠檬酸等辅料，吸入后可能诱发哮喘等呼吸反应，非雾化制剂不能满足雾化颗粒的要求，因此不推荐雾化。临床不合理用药实例，14。医院医嘱，医嘱分析：严重肝损害禁止使用硫酸氢氯吡格雷。该患者谷丙转氨酶明显升高，急性肝损伤，应予以禁止。临床不合理用药实例，15。医院医嘱，医嘱分析：当剂量对肾脏损害过大时，应根据患者肌酐清除率调整头孢唑肟的剂量，计算为7mL/min左右，最大剂量为1g，q12h。临床不合理用药实例，16。住院医嘱，医嘱分析：配伍禁忌注射用头孢西丁钠与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠配伍禁忌不稳定，易产生沉淀或理化性质改变，存在配伍禁忌。氯化钾可能会破坏复合氨基酸溶液的稳定性，因此不建议将其组合使用。临床不合理用

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