骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件

1、骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗(OVCF)，1。1。相关概念：骨质疏松症是一种全身性骨代谢障碍性疾病，其骨组织微结构受损，骨矿物质成分和骨基质等比例持续减少，骨变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加，骨折风险增加。骨质疏松症一般分为两类：(1)原发性骨质疏松症(2)继发性骨质疏松症。首先，相关概念，原发性骨质疏松症：(1)绝经后骨质疏松症(类型):它通常发生在绝经后5-10年内。(2)老年骨质疏松症(型):一般指70岁以后发生的骨质疏松症。(3)特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，病因不明。继发性骨质疏松症：由非绝经和衰老因素引起的骨量减少的骨质疏松症，其诱因可以确定。病因很多，其中大部分是内分泌和代

2、谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物。3，正常，骨质疏松症，骨质流失，骨质疏松症，4，骨质疏松性骨折的定义是指由于原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量降低以及骨强度降低时可能发生的骨折。5。骨强度、骨密度和骨质量下降导致骨折。6.2。流行病学，骨质疏松症世界第七大常见病，中国老年人口约为1.3亿，中国骨质疏松症的发病率每年约为6.6%，患者总数达到6000.8亿，男女均居世界第一。第二，流行病学，在中国，老年骨质疏松症(60岁以上)的发病率是60。男性72%，女性90.84%。骨质疏松引起的骨折往往发生在髋骨和脊柱的胸腰椎段。在OP骨折中，脊柱压缩骨折的发生率最高。北京市50岁以上女

3、性脊柱骨折患病率为15%，80岁以后上升至37%。最常发生在L1，其次是T12，其次是L2、T11和L3。8，3。OVCF的机理是，正常人的椎体主要由小梁骨组成，它们交错排列形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时，压缩力通过椎间盘传递到椎骨终板，并从小梁骨的中心扩散，在椎体中形成应力。一旦应力超过小梁骨所能承受的强度，小梁骨的结构将被破坏并失去稳定性，局部裂隙的进一步发展将导致椎骨骨折。9，3。OVCF机制，骨小梁的机械强度与椎体表面密度的平方正相关。此外，骨小梁的强度还与其组织形态和结构有关，包括骨小梁的排列方向、连接方式、厚度、数量和间隙。随着衰老和骨质疏松的发生，骨小梁的表面密度逐渐降低

4、，骨小梁的形态和结构也受到影响。在一定的压力下，骨小梁结构不稳定，出现局部骨折后再骨折。10、四。OVCF的临床表现中，腰痛是OVCF最重要的临床表现，这也是患者就诊的主要原因。(1):骨折急性期后，大多数患者背部和腰部有急性疼痛，疼痛部位为受伤的椎骨。翻身时疼痛明显加重，使他们不能翻身，也不敢下床。大多数患者翻身起床后腰痛加重，这可能是由于脊柱屈伸时不稳定的骨折和组织水肿造成的。(2) 33，360例慢性期患者早期短时间卧床休息后疼痛减轻，即下床活动和负重活动，易导致骨折不愈合和假关节形成。也有一些患者患有严重的骨质疏松症。虽然他们在床上呆的时间很长，但是很难迅速提高骨骼的强度和密度。骨质疏

5、松症存在，骨折继续发生。这类患者长期患有慢性腰痛。11，4。OVCF的临床表现，(3)放射痛在相应的神经分布区：放射痛沿骨折部位的神经分布。下背部的压痛会扩散到胸部、前腹部和下肢。胸椎压缩性骨折，背痛沿肋间神经放射，多数表现为胸部或肋弓疼痛；在腰椎压缩性骨折的患者中，腰部的疼痛可以辐射到前腹部区域，或者沿着股神经或坐骨神经，并且神经支配区域的疼痛是肿胀的。其中，胁腹前放射痛较为常见(66%)，下肢放射痛较为少见(6%)。12，4。OVCF、脊柱后凸、脊柱矢状面失衡的临床表现；早期制动失败经常导致骨折椎体持续受压和变平，骨折愈合不良和进行性脊柱后凸。13、4。临床表现为OVCF、慢性背痛和身高下

6、降、背部肌肉痉挛和痉挛；有些病人在骨折部位疼痛，所以病人长时间保持疼痛最小的姿势，背部肌肉长时间痉挛，当翻身或弯腰伸展的疼痛加重时，可能会发生抽搐。大多数患者在骨折部位有疼痛和压痛，而有些患者在骨折部位没有明显的疼痛和压痛，表现为骨折部位以下的脊柱疼痛和压痛，如胸腰椎椎体压缩性骨折，表现为腰痛。患者遭受腰痛、下腰部肌肉长期痉挛、肌肉疲劳以及远离骨折部位的疼痛和压痛。OVCF病的临床表现，其他表现如肺活量下降、呼吸功能障碍、腹部受压-食欲不振、腰椎前凸增加、椎管狭窄、腰椎滑脱等。健康恶化、失眠和抑郁等。15，OVCF特点：骨折后，需要制动或卧床休息以加速骨吸收，加重骨质疏松，骨折部位骨量低，多为

7、粉碎性骨折，复位困难。内固定容易松动脱出，植骨容易吸收。骨折很难愈合，需要很长时间。很有可能再次骨折。因为它在老年人中更常见，所以在治疗过程中容易发生并发症，这增加了治疗的复杂性和风险。16，OVCF分类：根据椎体的形态变化，ovcf可分为3种类型(1)楔形骨折(: ),椎体前高变小，后高不变；(2):双凹骨折椎体前后高度保持不变，中间高度变小。(3)压缩性骨折，椎体各部分高度变小。最常见的是楔形压缩骨折(51%)，它经常导致一系列并发症，如腰痛、驼背和呼吸功能下降。17，5，OVCF诊断，1，体格检查，仔细观察患者，评估一般情况和舒适度，矢状面平衡，体形，呼吸困难和肥胖。(1)注意肋骨的触诊

8、；(2)新鲜骨折的压痛点多在棘突。(3)应重视神经系统检查。神经功能缺损的发生率仅为0.05%，大多数患者有椎管狭窄或神经病变。然而，骶骨不完全骨折会导致尾骨或骶髂关节疼痛。帕特里克测试(“4”测试)或其他骶髂关节(SI)压力测试可以加剧疼痛。18，5。OVCF诊断，2。实验室检查(1)骨形成标志：包括骨特异性碱性磷酸酶(胞吞酶)和骨钙素(骨基质蛋白)；(2)骨降解标志：包括胶原脱水产物(交联末端肽和吡啶啉)；(3)罕见骨折类型或肿瘤或感染史：应检查血沉、DC、CRP、血清和尿蛋白电泳及前列腺特异性抗原。19，5。OVCF诊断，3。影像检查影像检查是诊断OVCF的主要手段。x光片：的优点：(1

9、)可直接看到椎体变平、楔形改变或椎弓根损伤。(2)可以初步判断，新旧：骨折清晰的皮质骨折和骨折线是新鲜骨折的征象，椎体楔形改变、终板硬化和骨质增生提示陈旧性骨折；缺点：(1)同一部位第二次骨折，X线平片难以判断新旧骨折；(2)骨密度测量不准确；对于OVCF病的诊断，CT:具有成像清晰、密度分辨率高的优点。它可以观察软组织和脊柱的图像在OVCF的诊断中，MRI:能更准确地评估椎管是否有压迫和骨折的新鲜度，也是目前的主要检查。椎体新鲜骨折引起的水肿显示T2图像信号增强，T1反转恢复序列短，T1图像信号减弱。务必拍摄脂肪抑制图像，以确定它是新鲜骨折、肿瘤还是椎体中的脂肪岛；鉴别骨质疏松性骨折和恶性肿

10、瘤的关键是看是否涉及椎弓根和软组织。OVCF诊断和骨密度检测对骨质疏松症的早期诊断、骨折复发风险的评估和治疗的指导具有重要意义。目前，DXA检查：采用双能x光吸收法(DXA)测量腰椎和髋部骨密度，被公认为诊断骨质疏松症的金标准。DXA的优点是准确(腰椎误差率为1%-2%，股骨误差率为3%-4%)，辐射剂量低，检查时间短，图像分辨率高，操作方法技术性强。DXA可用于测量基线骨密度和治疗反应。脊柱侧凸、椎体压缩性骨折、骨赘形成、骨外钙化和血管疾病可导致DEXA测量值的虚假增加。23，双能量x光骨密度测试报告，24，5、OVCF诊断，定量CT(QCT)生成的椎体横断面图像可同时测量小梁骨的骨密度。小

11、梁数量越多，敏感区域的QCT密度信号越强。QCT的准确率为90%-95%，但辐射剂量高于DXA。超声检查：主要用作筛选方法。25，骨质疏松症诊断标准，26，ovcf、强直性脊柱炎的鉴别诊断：发生于青壮年，男性占90%；可出现多层次的椎体楔形改变，前后纵韧带和小关节骨化，椎体呈竹状；人类白细胞抗原B27抗原大多呈阳性。脊柱结核：在年轻人中更常见；受损椎体的破坏导致楔形变形、骨密度不均匀、边缘不均匀和死骨形成；相邻椎体之间的间隙变窄或消失，形成椎旁肿胀和椎体前部肿胀的阴影。椎体肿瘤：原发性或转移性椎体破坏引起病理性压迫改变，一般不超过其上下椎体。ovcf、老年驼背的鉴别诊断：长期负重、以蹲姿从事重

12、体力劳动的老年人更常见；通常涉及中、下胸椎；许多受累椎体呈楔形，但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维化，前骨融合。甲状旁腺功能亢进引起的骨营养不良：甲状旁腺功能亢进引起破骨细胞增加，加速骨吸收，引起纤维骨炎，并引起脊椎楔状变。OVCF的治疗，无论采用哪种治疗方法，都需要与抗骨质疏松治疗相结合，才能从根本上改善骨量和骨强度，降低再骨折的发生率。29，6。OVCF的治疗，1。保守治疗(1)保守治疗的目的：缓解疼痛，保持脊柱矢状面和冠状面的稳定性，早期活动，防止晚期神经压迫。(2)镇痛药，包括非甾体抗炎药和阿片类镇痛药，应在患者能够承受负荷之前使用。用于治疗骨质疏松症的降钙素和双膦酸盐可有效缓解骨

13、折相关疼痛。(3)限制活动和卧床休息通常可以改善症状。(4)固定支架。30岁。6。OVCF治疗，1。保守治疗(5)物理治疗有助于减轻疼痛，尽早恢复活动；我可以进行磁疗、超声波药物离子导入(骨折愈合处方)、中药塌陷、针灸、按摩等。31，6。OVCF的治疗，1。保守治疗-药物治疗-抗骨质疏松治疗抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物质、骨形成促进剂和具有双重功能的制剂。用于抑制骨吸收的药物：包括双磷酸盐、雌激素、降钙素等。双膦酸盐已经发展成为最有效的骨吸收抑制剂，它可以抑制破骨细胞介导的骨吸收，并有效地增加骨密度。到目前为止，双膦酸盐已经发展到第四代，am然而，长期使用雌激素的不良反应包括乳

14、腺癌、子宫内膜癌、心血管事故和血栓栓塞。目前，雌激素和黄体酮替代疗法并不是绝经后妇女预防和治疗骨质疏松症的首选。降钙素是骨吸收的强有力的拮抗剂。降钙素能减少骨吸收，增加骨形成，特别是增加骨有机质、骨量和骨质量，对OP引起的骨痛有良好的镇痛作用。33，6。OVCF的待遇，1。保守治疗-促进骨形成的药物治疗药物3360甲状旁腺激素、他汀类药物和氟化物。特立帕肽是美国食品和药物管理局批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面有效。他汀类药物对骨组织有双向作用，可以促进骨形成和抑制骨吸收。34岁。6。OVCF的待遇，1。保守治疗药物治疗促进骨矿化。3360药物包括钙、维生素D、锶盐等。钙和维生素

15、D是骨代谢的调节剂，可以调节骨吸收和骨形成，改善神经肌肉的协调、反应和平衡。锶盐是一种新的抗骨质疏松药物，可以降低脊椎和脊椎外骨折的风险。雷尼酸锶不仅能促进骨形成，还能抑制骨吸收。维生素K2(古力康)是一种新上市的具有双重功能的药物，其优点是可以长期服用。35岁。6。OVCF治疗，1。保守治疗中药治疗。骨质疏松症的原因有先天不足、后天营养不良、饮食失调、长期生活在寒冷的湿地、日常生活失调等因素。在病理和病机方面，中医认为“肾主骨生髓”和“肝主肌”，导致肝肾亏虚、骨髓空虚、筋骨失养、外感增多，导致骨质疏松，导致腰腿痛、身高缩短、驼背、骨折等症状。36，病因和发病机制，37，骨质疏松症的辨证论治，

16、原发性骨质疏松症主要发生在中老年人以后，而“肾虚骨衰”的中医辨证论治主要从脏腑入手。骨质疏松症与心、肝、脾、肺、肾和骨髓密切相关。事实上，五脏六腑都在衰竭，尤其是脾脏。肾是先天的，脾是后天的。只有相互滋养，才能纠正肝肾不足、气血不足引起的骨质疏松症。肝肾阴虚症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男性阳刚，遗精易，女性月经稀少，或崩漏，体重薄，潮热盗汗，五心烦热，咽干，颧红，黄干，舌红不规则，脉细。治疗原则：滋阴壮骨，益肾填精。处方：左归丸或滋阴大补丸。熟地黄24克、山药12克、山茱萸12克、枸杞子12克、鹿角胶12克、龟甲胶12克、菟丝子12克、牛膝9克、知母8克、黄柏6克。脾气虚弱的症状：背部酸痛，双膝无力，即使是轻微的运动也会引起胸部和背部剧烈疼痛，或驼背，食欲不振，腹胀，尤其是饭后，大便稀薄，四肢疲劳，呼吸困难，言语懒散，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉弱。治疗：健脾益气，温阳补肾。处方：改良沈凌白术散。莲子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人参10克，甘草8克，白术10克，山药12克，陈皮10克。40岁。3。肾阳虚症状：腰膝酸痛，畏