重症医学科应急预案ppt课件

1、1、重症医学科应急预案、高青县医院ICU孙超2013-7-10、2、各种应急预案综述* 1患者发生冲动伤害或破坏行为时的应急预案2触电的应急预案3动静脉置管脱离的应急预案和处理措施4呼吸机使用中故障的应急预案5患者发生精神症状的应急预案7患者发生输血反应时的应急预案8患者误咽的应急预案，3、各种应急预案的综述* 9监护室突然地供电中断的应急预案10气管插管脱出的应急预案和处理措施11呼吸机使用中突然地供电中断的应急预案和步骤12输液中出现浮肿的应急预案13烧伤的应急预案和处理措施14体位性低血压的应急预案15吞咽异物的应急预案16离线后非计划拔管的应急预案各种应急预案汇总， 17胃管脱出的紧急

2、方案18胸腔引流管脱出的应急方案和处理措施19血管活性药物外渗应急方案20药物过敏应急方案和处理21医疗突发事件处理方案22重症监视屏室气管导管脱落的应急方案23重症监视屏床应急方案和处理24自我绞死的应急方案，5、患者发生冲动性伤害行为和破坏行为的应急方案当两个患者产生冲动的行为时，在场的工作人员应共同特罗尔患者的冲动行为，注意云同步保护患者。 三、在场的工作人员不能穿制服的情况下，在尽量稳定患者感情的同时，注意保护患者。 4立即组织其他人合作，保护病人不上床。 5通知医生，必要时使用药物控制患者的情绪和冲动行为。 6、触电的应急预案是，当患者发现触电时，立即切断电源或用绝缘体切断电源，在切

3、断电源前接触患者进行要不得。 2切断电源后，让患者就地卧床。 对意识清醒的人，立即解开衣服，抬起下颚，保持呼吸机通畅。 经常做评估呼吸、脉搏、血压的变化。 特别是心率的变化，在出现严重的心律不齐时，应给予相应的药物处理。 三对呼吸、心跳停止者必须立即实施人工呼吸和胸外心脏压迫术、吸氧。 人工呼吸一直进行到自主呼吸恢复为止。 四心肺复苏后，表现为昏迷者和颅内压增高，需持续给予氧和胸代谢促进剂，如高渗糖、ATP、乙酰coa、细胞色素c等。 五复苏后期要保持血压稳定，纠正酸的沉默平衡失调，预防缺氧引起的脑水肿，彻底漂亮地电烧伤面，肌肉注射抗生素和破伤风毒素，应用一盏茶广谱抗生素。 六触电者心肺复苏后

4、应严格监测，不得下床活动。 不引起多发性心律不齐、心力衰竭和休克。 严重触电患者应注意评价出血、渗出液、血色素尿甚至急性肾功能衰竭等深度组织损伤，以及早期发现为目标就诊。7、动静脉置管脱出的应急方案和处理，一、预防措施(一)在动静脉置管前评估置管部位，不要用关节部位穿刺，适当使用钳子和束缚带。 (二)适当固定留置管，用手术缝合线固定穿刺针蝶翼，用透明调味汁固定。 (三)无延长管的留置管尽量不要直接使用三通管，用螺钉延长延长管后再连接三通管。 (四)使用三通管的人必须拧紧三通管的摇滾乐，防止脱落。 (5)指导患者正确放置体位，翻身、过床等操作时的动作要柔软。 (6)对有小儿、精神症状、意识障碍的

5、患者使用约束带约束双手，不要自行拉扯软管。 (7)小心观察穿刺部位，立即发现置管位移。 (8)有条件者应严密监测动脉波形和数据变化，及时发现置管脱离。8、动静脉置管脱出的应急方案和处理、2、发现应急机制(1)置管脱出时立即拔出。(二)压迫穿刺部位、防止出血、动脉置管脱出者，压迫穿刺部位1520分钟，观察局部无渗透、血肿后缓解。 (3)根据需要重新制作软管。 (4)整理床单位，安抚患者。 创造记录。 9、呼吸机使用中发生故障的应急预案，当患者在使用呼吸机期间，呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机和气管导管的接口，对云同步严密观察患者的呼吸、心率、颜色、意识和血氧饱和度，根据患者情况在气管插

6、管内给予吸氧或以简易呼吸器辅助呼吸通知医生。 二简易呼吸器的使用方法。 一直有规律地压迫球体，向肺送入气体，提供一盏茶吸气/呼气时间(成人： 1215/min，儿童： 1420/min )。 有氧源时，将氧产水量调整为810L/min，按下气囊的1/2，湿气量为68ml/kg (湿气量：53600ml )。 在无氧源的情况下，去除氧贮藏袋，按2/3气球，湿气量为10ml/kg (湿气量为：7001000ml )。 三、呼吸机连接型肺，复查氧源、瓦斯气体源和电源，测定呼吸机残奥表，呼吸机故障时应及时更换，更换的呼吸机应按照医嘱重新设置呼吸机残奥表，正常检测后，将更换的呼吸器再次连接患者的气管导管

7、。 记录故障呼吸机的编号和故障项目，便于维护。 四、更换呼吸机正常送气30min后复查动脉血瓦斯气体。10、护士争议应急机制方案、值班人员在医疗活动中与患者家属发生争议时，应当及时向值班医生、护士长、科主任报告。 二、及时与值班医生合作，采取相应的积极纠正措施，防止纠纷扩大。 维护三病房良好工作秩序，保证医疗护理工作正常进行。 根据需要，按照紧急病历、实物档案化的程序，档案化病历相关资料和相关物品，必要时对现场进行归档。 四、患者不符点加剧，可能危及患者安全，扰乱正常医疗秩序，及时通知医院值班室和警备处，保证患者的安全和正常医疗。 五知情人员必须在24小时内书面向护理部报告看护者争论的经过。

8、11、对患者进行精神症状抢救时，护士应首先详细评估患者的病情，及时向医生和护士长报告，并分阶段报告。 二、安排负责人在患者出现精神症状期间予以保护。 三、对躁动患者，必要时应采用受约束的方法，同时要仔细观察受约束肢体的颜色，了解其局部血液循环情况。 四配合医生进行专业功夫丙二烯，遵照医生嘱咐进行药理治疗，观察用药后反应。 5患者有过激行为，应当立即通知保卫所和有关部门，协助处理。 在有兴奋和伤害企图的患者面前，护士要冷静、沉着、大胆，注意云同步自我保护，防止被患者抓伤或受伤的事故。 七护士要以语言态度尊重患者，消除患者的恐惧和敌对情绪。 八对病人用品必须严格管理。 例如刀、剪刀、热水器等容易引

9、起伤害的东西禁止放置在患者接触的位置。 12、病人精神症状的应急预案，应时刻守候在病人身旁，以免护士在体温测量时把体温计当作伤害性物品。 吃药时，看病人吞咽，检查确认。 十一次进食时，注意不要让患者误咽、噎食，必要时配合患者进食，防止吸入性肺炎的发生。 做十二基础护理，按时翻身、洗脸、局部马杀鸡，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。 十三名患者持续兴奋，体力消耗极大，必须确保一盏茶营养和水分。 14对于从生活方面关怀患者，尽量满足对患者合理要求的不合理要求，要耐心解释。 一般来说，精神干扰患者疑心很大，在其交流中要诚实、热情。 不要当着病人的面听别人的话，不要引起病人的怀疑。13、患者

10、发生输血反应时的应急机制，患者发生输血反应时，必须立即停止输血，交换生理盐溶液。 遵照医生的指示给予抗过敏药。 第二报告医师和住院部护士长留下了不输的血袋，以备检查。 三症状为紧急的患者做好抢救药品和物品的准备，配合医生进行紧急救治，给予吸氧。 四、一般抗变态反应，应仔细观察、记录患者病情变化，安慰患者，减轻患者焦虑。 根据五项要求填写输血反应报告，并向输血科报告。 当怀疑有溶血等重症反应时，保留血袋，抽出患者的血液样本送到输血科。 7加强巡视和病情观察，做好急救记录。 14、患者发生误咽的应急预案，患者发生误咽时，护士应及时传唤其他医疗从业者，根据患者情况进行紧急处理。 在患者意识清楚时，护

11、士紧紧抱住患者的上腹部，另一只手可以捶背患者进入昏迷状态时，也可以使患者仰卧，头横着测量，医疗从业者压迫腹部，使可以用负压吸引器吸引到云同步的患者仰卧，捶背。 注意观察患者的脸色、呼吸、意识等。 15、患者发生误咽的应急预案，立即进行负压吸引，迅速吸出鼻子和呼吸机内的异物。 监测生命体征和血氧饱和度的变化，当患者出现噻菌灵、意识障碍和血氧饱和度、呼吸频率和深度异常时，立即采用简易呼吸器维持呼吸，吸入或气管插管。 三遵医嘱开放静脉通道，准备救护器具和物品。 患者神志不清，呼吸心跳停止时，立即采取胸外心脏压迫、气管插管、机械通气、心电监视屏等心肺复苏措施，并遵照医嘱服药。 16、患者误咽的应急预案

12、，对患者的生命体征、意识、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率和节律变化进行严密观察，并及时向医生报告措施，作监护记录。 5名患者病情好转、神志清楚、生命体征平稳后，立即清洁患者口腔，整理床位，安慰患者及家属，进行心理护理。 在六待患者病情完全平静后，详细了解患者误咽的原因，制定有效的预防措施，尽量防止今后的类似情况。17、监护室突然地供电中断的应急预案，在遇到突然地意外的供电中断、跳闸等紧急事态时，护士应及时打开紧急灯，或者采用手电筒照明，以安慰患者，并通知云同步看病的医生，观察患者的脸色、呼吸、心率、意识和呼吸器的工作情况二护士应把简易呼吸器放在患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取纠正措

13、施，保护患者安全，特别是使用呼吸机的患者。 三立即联系有关部门，报告医院总值班室、医疗部值班室、维修队、医疗部、护理部等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 四部分呼吸机本身带有电池，当电池处于饱和状态时，呼吸机还可以继续工作，护士要观察呼吸机是否正常工作以及患者的生命体征是否有变化。 5呼吸机不能正常工作时，应立即停止使用呼吸机，将简易呼吸器接上患者的人工道路，采用人工呼吸的方法调整患者的呼吸，如患者的自主呼吸良好，应仔细观察鼻导管吸氧的患者的呼吸、心率、颜色、意识等。18、监护室突然地供电中断的应急预案，当6紧急需要吸痰时，用注射器连接吸痰管吸痰。 7如需紧急药物治疗，应严格进行2人检查，并

14、按医嘱服药。 在八个供电中断期间，医生和护士安排保护患者，使其能够随时处理紧急事态。 九护士必须遵照医生的指示给患者药物治疗。 10恢复供电后，按照医嘱调整呼吸机残奥表，并将呼吸机与患者人工气道重新接上。 十一看护者在监测记录中正确记录供电中断经过和患者生命体征。、19、气管插管脱出的应急方案和处理，一、预防措施(一)气管插管后，听诊肺部呼吸者，评价并记录插管位置、深度。 为了恰当地固定插管，套管线束必须固定在颈部后部，线束的张力最好放入手指。 (3)有小儿、精神症状、意识模糊的患者使用束缚带束缚双手，防止自力更生。 (四)向意识清醒的患者说明气管插管的目的、意义和合作要求，安抚患者。 (6)

15、使用呼吸机时，呼吸回路要灵活固定，适当使用机械支撑臂，防止电路打折。 (7)正确测量呼吸机，减少人的对抗，防止插管脱落。 (8)翻身或下床时，切断呼吸机的连接。20、气管插管脱出的应急方案和处理，(9)吸痰动作柔软，方法正确，减少刺激，强烈刺激患者咳嗽，不使气管插管脱出。 (10 )加强沟通，及时解决患者的不适。 (11 )在床旁准备急救呼吸囊。 二、应急机制措施(一)判定插管脱出时，立即通知医生，接上急救呼吸囊。 (二)立即向麻醉科医生通知患者床旁，重新开始气管插管。 (3)评价患者的意识、自主呼吸状况，酌情及时行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，指导患者自主呼吸、咳嗽、吸氧。 (四)进行气管插

16、管后，适当固定插管。 (5)严密观察和认真记录生命体征。 (6)整理床单位，安抚患者和家属。 21、呼吸机使用中突然地供电中断的应急预案和手续，一、应急预案(一)值班护士熟悉该住院部，该班使用呼吸机患者的病情。 住院患者在使用呼吸机时，如果遇到突然地意外的供电中断、跳闸等紧急事态，则医疗人员必须采取救济措施，保护患者使用呼吸机的安全。 (二)部分呼吸机本身有电池，平时要定期充电，电池常处于饱和状态，突发情况时能正常运行，护理人员要定期观察呼吸机电池的充电情况，呼吸机是否正常，患者的生命体征是否有变化(3)在呼吸机不能正常工作的情况下，护士应立即停止应用呼吸机，迅速接通简易呼吸器和患者的呼吸机，

17、用人工呼吸的方法调整患者的呼吸，如患者自主呼吸良好，密切观察鼻导管吸氧的患者的呼吸、颜色、意识等。 22、呼吸机使用中突然地供电中断的应急预案和手续；(4)突然地供电中断时，护士把简易呼吸器拿到患者床前，通知值班医生，观察患者的脸色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 (五)立即联系有关部门：采取总务科、医院办公室、医疗事务所、护理部、医院总值班等各种措施，尽快恢复供电。 (6)看护者必须按照医嘱给患者药物治疗。 (7)供电中断期间，本病例区的医生、护士离开患者，不能随时处理紧急事态。 (8)按照医生的指示根据患者的情况调整呼吸机残奥表，打完电话后，再次接通呼吸机和患者的呼吸机。 (9)看护者在护理

18、记录书中正确记录供电中断经过和患者的生命体征。23、呼吸机使用中突然地供电中断的应急预案和手续、2、使用计程仪突然地供电中断的简易呼吸器通知值班医生患者呼吸观察症状的变化，及时联系有关部门尽快恢复通电，依照医生的指示处理紧急状况后，重新调整呼吸器的正确记录，24、输液中出现肺水肿的应急预案二、患者坐在正座位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。 吸入三氧，在湿瓶子里放入200%的乙醇，降低肺泡的表面张力，改善肺部气体交换，缓和缺氧症状。 四遵医嘱给予镇静、血管扩张和强心、利尿药。5需要时进行四肢轮流扎，每隔510min轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。 6认真记录急救过程，换班，严格特罗尔输液速度