腰椎骨折患者的护理ppt课件

1、。1，腰椎骨折护理，骨科王书彦，2，解剖学，椎骨分为椎体、椎弓和椎弓根，3，解剖学结构，七个突起和一个椎孔，4，解剖学概要，脊柱分为三个支柱：前纵韧带，椎体前2/3和椎间盘，椎体后1/3和椎间盘，后纵韧带后柱：椎间关节，黄韧带，椎体附着，棘上和棘间韧带，5。它支持人体的灵活运动，传递负荷，移动，保持稳定，保护脊髓功能和脊柱功能。腰椎，椎体-L1 -L5体积增大，椎弓根呈椭圆形，棘突呈水平方形，横突比胸椎小，椎孔大到足以容纳马尾和神经根，椎间孔大，但神经根受压的风险增大、7、腰椎、8、连接、9、解剖、剥离、剥离、剥离、剥离。这是胸腰椎损伤发生率最高的地方。椎体从胸椎到腰椎逐渐增大，其大小与其负重

2、量成正比。腰椎间关节呈矢状，易造成创伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而断裂。胸腰椎骨折主要表现为胸腰椎局部肿胀疼痛、骨折两侧肌肉紧张、站立不稳、翻身困难、运动障碍等。肌肉劳损、间接暴力、病理性损伤、损伤原因、直接暴力、腰椎骨折分类、压缩性骨折、爆裂性骨折、髓核突入椎体14、偶然性骨折、骨折线水平延伸。腰椎滑脱，16，腰椎骨折的分类，稳定骨折按骨折的稳定程度：单纯压缩性骨折，不稳定骨折伴椎体压缩不超过原高度的1/3:压缩性骨折伴椎体压缩不超过原高度的1/3，粉碎性椎体骨折，椎体骨折伴脱位，17，腰椎骨折的临床表现，1。严重受伤史。2.局部疼痛严重，很难站起来翻身。移动时，病人经常感到疼痛急剧增

3、加。3.骨折部位有明显压痛和叩诊疼痛。4.限制下背部运动和肌肉痉挛。5.腹胀和腹痛大多是由腹膜血肿刺激植物神经引起的。6、神经症状，当腰椎受伤时，脊髓和马尾可能同时受伤。主要症状是损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能受到不同程度的损害。检查和诊断，详细询问病史、受伤方式、姿势、感觉和检查时的动作。注意是否有脑、胸、腹等复合伤。首先，在处理紧急情况时，脊柱应充分暴露，比较两侧，是否有局部肿胀、疼痛、畸形等。有必要详细检查脊髓和马尾损伤。影像学检查有助于明确诊断，确定位置、类型和移位。最好是x光片；CT对椎体骨折的认识；脊髓损伤和血肿的核磁共振检查。19，脊髓损伤的评估，脊髓损伤平面以下的感觉

4、、运动和反射的丧失。第一腰椎骨折致脊髓圆椎损伤。会阴皮肤无鞍感、括约肌功能丧失、失禁、性功能障碍、马尾神经损伤、第二腰椎以下骨折和脱位引起的马尾神经损伤以及损伤平面以下的弛缓性麻痹。20、21，22、紧急处理、担架和门板处理采用滚动或平板支撑、轴转动、23，治疗：保守治疗，外科治疗，卧床手动复位，过伸牵引，枕训练，石膏或支具固定，充气复位，椎管减压和钉棒内固定。24，保守治疗护理，2020年7月13日。25、心理护理：帮助患者适应自己的角色，耐心倾听患者的抱怨，减轻他们的恐惧，解除他们的忧虑，教会患者如何分散他们的注意力，使患者对医院产生信任感饮食护理：吃高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维的食物

5、，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免辛辣、烟草、酒精和刺激性食物。生活护理：1 .患有简单压缩性骨折的病人应该躺在硬床上，头上没有枕头，以保持脊柱挺直，防止畸形或进一步受伤。2.在受伤的椎体下放置一个适当高度的垫子，以保持腰部正常的生理曲度。最佳坐垫高度为10-15厘米。3.始终保持骨折椎体处于过伸位置，以恢复和纠正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中，护理人员应密切观察患者下肢的感觉和运动，并及时报告任何变化。生活护理：5。翻身时给予正确的指导和帮助，指导患者挺胸挺腰，收紧背部肌肉，形成自然的内固定，一人支撑患者的肩部和臀部，另一人支撑臀部和下肢，保持躯干上下一致，同时向相反侧翻身。侧卧时，

6、身体的前部和后部应夹有被褥或枕头。6.仰卧排便时，适当抬高枕头，适当放置马桶，以免加重病情。7.保持床单干净、干燥、平整、无夹渣和褶皱，当有污染和潮湿时及时更换。呼吸训练1。指导病人进行深呼吸训练。2.指导患者吹气球或水泡，并反复练习以增强患者的呼吸功能和肺活量。3.向患者解释吸烟的危害，禁止吸烟，并做好手术的充分准备。并发症的预防和护理。保护皮肤，预防压疮：预防压疮，我们应该做七次，即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤解释，勤观察。2.预防呼吸系统并发症：保暖，避免感冒引起的呼吸道感染，帮助病人翻身和弯腰，经常变换体位，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽和做扩胸运动，必要时使用祛痰剂或雾化吸入

7、。预防尿路感染：指导患者多喝水，经常变换体位，爱护会阴。对于留置导尿管的患者，保持导尿管通畅，擦洗会阴2天，每天更换引流袋。尿袋不应高于耻骨联合。4.胃肠功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，导致反射性肠麻痹、腹胀和便秘。应告知患者建立合理的饮食，多喝水，多吃蔬菜、水果和含粗纤维的食物，少吃牛奶、糖果等产气食物，每天沿结肠自上而下按摩腹部，促进肠道蠕动，养成定时排便的习惯。如有必要，用开塞露或肥皂水灌肠。功能锻炼：鼓励患者在床上活动上肢和下肢，同时积极进行挺胸、背部伸展等锻炼。康复期的锻炼主要包括腰部背部肌肉和双侧股四头肌的收缩，以及防止强直和肌肉萎缩的肢体关节锻炼。外科治疗护理，术前综合

8、护理：术前禁食8小时，禁止备皮4小时，在手术现场清洁皮肤，教床大小便，必要时按医嘱留置导管配血，做药敏试验说明术后引流管注意事项，制定功能锻炼计划，术前教育患者，术后常见护理问题，疼痛，焦虑，身体运动障碍，缺乏自我护理缺陷知识， 潜在的并发症：脑脊液漏、深静脉血栓形成、腹胀、便秘、压疮、肺炎、泌尿系统感染，潜在的并发症：肌肉萎缩、关节僵硬等。 34岁。术后护理：1。硬膜外麻醉或腰麻后的护理；2.根据医生的建议，密切观察病情变化，监测生命体征。3.去枕头边仰卧6个小时。尽量减少手术当天病人的翻身，以便于压迫和止血。当翻转时术后护理：36，6。切口负压引流的护理：常规放置引流管，外接负压引流球(袋

9、)进行持续引流，防止伤口积血。防止引流管扭曲、压缩、松动和脱落，保持引流管通畅。每天观察引流液的数量、颜色和性质。排水量一般为80200毫升。引流液早期为旧血，24小时后为血清样液。如果引流液颜色为鲜红色或量增加，应视为伤口手术区出血，应立即报告医生止血；如果引流液为血清样液体，且每日用量较大，应考虑脑脊液漏，并尽快拔除引流管封闭伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，防止头痛和感染。7.注意观察局部伤口的出血和渗出情况。特别注意术后24小时内伤口的局部出血。如果在短时间内出现大量出血并伴有生命体征变化，应及时向医生报告。术后护理：37、伤口引流观察密切观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性质和数

10、量。38，伤口引流液的测量，39，8。疼痛观察：术前讲授疼痛评分，术后评估，遵医嘱服药。9.观察肢体感觉、运动和括约肌功能障碍：由于手术创伤或脊髓刺激，脊柱手术可能导致肢体感觉、运动和括约肌功能障碍。一般来说，血肿形成发生在术后24小时内，水肿高峰出现在术后48小时内。因此，麻醉消失后，患者应详细检查双下肢的感觉、运动和肌腱反射，注意与术前记录的对比，并及时记录。当四肢麻木，肌肉力量减弱时，立即报告医生进行脱水、神经营养和其他治疗，如有必要，进行探查和血肿清除。导尿管的护理：防止导尿管变形、受压、松动和脱落，保持导尿管通畅。每天观察尿液的数量、颜色和性状，并及时记录；会阴护理一天两次；定期夹紧

11、导管，每34小时一次，并指导患者每天饮用2000-3000水，平均每小时排尿量为50次，如果导管堵塞，应及时更换。如果导尿管留置时间较长，应每周更换两次尿袋，并定期进行尿液培养，以便及时发现感染。11.药物护理：教育患者药物的药理作用、副作用和注意事项，并获得患者的配合，以制定合理有效的药物治疗方案。(2)术后常见并发症的预防及护理。1.密切观察引流液的颜色、数量、性质及出血后患者生命体征的变化。如果患者脉搏加快，血压下降(舒张压低于60毫微克，收缩压低于90毫微克)，尿量低于30毫升/小时，伴有口干、面色苍白和冷汗等。这意味着患者已经失血性休克，应立即通知医生，及时止血，做好输血准备，必要时

12、做好手术准备。脑脊液漏，如引流液，呈血清样，颜色浅或无色，数量多；或拔除引流管后，切口敷料渗出物增多，渗出物颜色为浅红色或浅黄色；将液体滴在吸水纸上，在血液外面有一个宽的淡黄色的蘸圈；如果患者感到头痛、头晕和恶心，可能会出现脑脊液漏。立即向医生报告，加强换药，保持切口换药清洁和压迫，保持患者仰卧位或头低脚高，并给予抗炎补液治疗。3.脊神经损伤多发生在术后24小时内，患者表现为双下肢感觉和运动功能较术前减弱或受损。神经根粘连多发生在术后12周，表现为直腿抬高不到30教导并鼓励患者有效地深呼吸、咳嗽和咳痰。手术后一周内不宜敲背，以免固定板松动。7.褥疮保持床和衣服平坦、柔软、干净、干燥、无皱纹和无

13、渣；定期帮助患者沿轴线翻身，并按摩骨突处的皮肤。对泌尿系统感染和结石应每天进行两次会阴护理，以保持会阴和尿道口清洁卫生；每23小时夹住管子，训练膀胱功能；鼓励患者多喝水，每天2000-3000毫升。如果患者要长时间导尿，应每周更换一次导管，更换导管时应进行严格的无菌操作；每周更换两次尿袋；尿液培养每周定期进行一次。46.(3)术后康复锻炼的原则：患者可以忍受，并应适当增加运动量。47，康复护理内容，下肢伸屈肌群随轴转动的训练，肘关节和腕关节的训练，胸部扩张训练，深呼吸和有效咳嗽，肛门括约肌收缩训练，腰背部肌肉功能训练，48，康复训练安排，被动肌肉按摩器可在术后第一天独立弯曲和伸展四肢并翻身，四

14、头肌和三头肌肌力可在术后第三天开始。手术后一周，应该指导病人锻炼背部肌肉。手术后4周，你可以在床上坐起来，适当锻炼，如扩胸。这些练习在不影响脊柱稳定性的情况下进行，每天35组，每组510次。出院教育：出院后继续卧床，避免弯腰。受伤后三个月来医院复查和拍摄。如果骨痂生长良好且稳定，你可以穿腰围走动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。康复护理首先，翻身是预防脊柱病人压疮的重要措施。脊柱骨折的病人必须用轴翻转，应由2-3人操作。严禁将患者拖在床上，以保持伤者的局部稳定，避免进一步伤害。胸腰椎骨折患者需要2人帮助翻身，颈椎骨折患者需要3人。轴翻身法和提货单翻身法：以患者仰卧位向左翻身为

15、例，分五步进行，将双层布放在患者下方，上缘平放在肩部，下缘平放在臀部下端；两名护士站在患者两侧，首先协助患者将手臂放在胸部(如果有颈椎损伤，另一名护士将站在患者头侧，固定患者的头部和颈部)；两名护士同时握住布的上下边缘，距离患者身体10厘米，用力收紧边角，慢慢提起患者身体，避免推、拖、拉造成皮肤擦伤和脊柱再伤，将患者平行移至病床右侧；轴翻转法和提单翻转法：将病人的左腿伸直，右腿弯曲90度。站在病人左侧的护理人员穿过病人的身体，双手握住病人右侧布的上下边缘，距离病人身体10厘米。用均匀的力将布向左拉，使病人的头部和躯干不扭曲，并沿轴线位于左侧，然后放下布。检查完病人的皮肤后，病人右侧的护理人员在病人皮肤后放置一个软枕，使病人背部至骶尾部平行靠在软枕上，使胸部背部平面与床面成30。康复训练，缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，减缓气道塌陷。病人闭上嘴，通过鼻子吸气，然后收缩嘴唇(像口哨一样)慢慢呼气，同时收缩腹部。吸气和呼气的时间比为1: 2或1: 3。建议减小嘴唇的大小和呼气流量，以便蜡烛能够流动康复锻炼，上肢锻炼(1)两个上肢伸直并向前抬起，手掌举过头顶(2)左右两侧平举，肩部平举(3)放下，两个上肢平举，肩对肩锻炼(1)两个上肢伸