ICU简介PPT课件

1、。1，重症监护室简介。2，内容，重症监护室的定义，1，重症监护室的发展历史，2，重症监护室的特点和研究内容，3，重症监护室人员的专业要求，6，重症监护室的入院和转送标准，重症监护室的管理和工作介绍，3，重症监护室的定义，重症监护室为一个或多个器官和系统功能障碍危及生命或由于各种原因具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医疗监护和治疗技术，是医院对危重患者进行集中监护和治疗的专业部门。4。危重病医学发展的历史。1863年，南丁格尔写了一篇关于专门为术后病人设立“小房间”的文章，这是重症监护室的雏形。1952年以后，一些重大事件将“术后康复室”的发展推向了更高的水平。1970年，美国危重病

2、医学学会(SCCM)作为一个独立的学术团体成立。这表明重症医学作为一门新兴学科，重症监护室作为重症医学的主要实践场所已经成熟，并取得了坚实的学术地位。根据重症监护室理论，每个临床科室都会有危重病人。虽然这些患者的原发病有所不同，但都会对心、肺、肝、肾、脑、胃肠道等重要器官造成损害，也会导致免疫、代谢、内分泌等整个系统的功能障碍，对患者的生命构成严重威胁。在这种情况下，不同类型患者的病理生理变化有许多共同点，其治疗原则往往与亟待解决的问题相一致。病人是一个整体，疾病也是一个整体，所以治疗应该是整体的。ICU重视疾病的病理生理演变和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对疾病进行连续、动态、定量

3、的观察，并通过有效的干预措施积极治疗重症患者。8，13，9，17，10，ICU要素，有效治疗和护理危重患者的先进理论和技术，先进的监护技术和治疗手段，训练有素的医生和护士，11，ICU主要技术，呼吸支持技术，循环支持技术，心肺脑复苏，感染控制技术，血液净化技术，营养支持技术，重症评分技术，13、危重病医学、急诊医学与急诊医学的区别、工作场所的治疗措施、重症监护室对危重病人的危重病医学的有限监控、院前急救医学生命体征的综合、急诊、院前急救医学生命体征的有限支持、稳定患者的急诊医学、广泛急诊常规科室(室)的所有急诊患者、14岁， 中国重症监护室建设和管理指南中国重症监护室危重患者营养支持指南重症监

4、护室急性肺损伤患者镇痛和镇静治疗指南/急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗指南机械通气的临床应用血液动力学监测指南和成人严重感染和感染性休克的支持指南慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血管内导管相关感染的预防和治疗指南低血容量性休克复苏指南重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南，重症医学研究内容，指南：15，重症医学研究内容，16、常规技术、专业规范化培训操作标准，独立完成动静脉穿刺、人工气道建立、胸部穿刺、腹部穿刺、腰部穿刺、骨骼穿刺等常规操作。特护医学研究内容。17、可开展各种有创和无创血流动力学监测技术，并可根据患者的实际情况选择不同的监测方法，ICU特色技术血流动力学监测技术，重症监护的研究内容，

5、18、支气管肺泡灌洗技术用于纤维支气管镜引导下的困难气道等。重症监护病房纤维支气管镜的特色技术，重症监护的研究内容。19、重症监护室管理，全封闭管理。工作模式的改变。重症监护室为什么实施测试因此，重症监护室的现代概念必须是完全封闭的。21.重症监护室是整个医院对危重病人进行集中管理的特殊场所。重症监护室将各种管道和电极插入危重病人的全身，床边覆盖各种抢救器械和设备。这些管道、电极、仪器和设备与患者的生命息息相关，因此必须由经过专门培训的医务人员进行密切监控和管理。如果病人的家人不小心碰到了病人的床，22。重症监护室处于封闭管理之下。医护人员进出重症监护室需要换鞋换衣服。家庭陪同将被取消，家庭成

6、员将每天探访半小时。他们需要换鞋，穿隔离衣，戴口罩。通力组织了家庭探访。病人的观察和医疗护理当然是由医务人员完成的。该部门医务人员24小时不间断的护理。23.重症监护室实行封闭式管理，病人的生活护理完全由医护人员承担。通力完成了。与患者相关的测试、标本等。由医院接收和发送。由重症监护室以外的人员完成。医护人员需要电子可视门与内部沟通，以便在重症监护室进行会诊和拍摄。这就要求医院有与之相适应的相关配套措施，否则难以完成封闭式管理。24，工作模式改变了，工作人员被“赶”到病人的床上。在床边对患者进行24小时连续监测和治疗，不分昼夜。嘿。25，重症监护室分类，1。普通重症监护室，2。专科重症监护室：

7、重症监护室冠心病监护室RCU呼吸疾病监护室呼吸疾病监护室心肺重症监护室心脏外科重症监护室神经外科重症监护室3。一些综合重症监护室急诊重症监护室(急诊重症监护室)PICU儿科重症监护室，外科重症监护室，26，重症监护室的一般工作原理，多学科：重症监护室的病人往往有一定的系统功能障碍，但人体是一个有机的整体，应强调器官之间的相互影响。重症监护室的医生必须接受多学科的培训，并在实施监测和治疗时有一个全面的概念。重大医疗决策需要由许多学科协商和决定。突出重点：对于危重病人，有时很难全面处理。我们必须善于把握主要矛盾和矛盾的主要方面，迅速作出决策，避免贻误病情。可预测性：危重患者病情往往变化迅速，因此有

8、必要对重症监护室的患者进行全面细致的临床观察，并利用先进的监测技术对病情进行连续动态的定量观察，从而预测病情的发展，及时采取积极的干预措施，阻断危重患者的病理生理发展过程。多专业：因为重症监护室涉及的人很多，我们应该做好相互团结合作的工作。处于生死边缘的危重病人不能容忍我们医疗工作中的任何疏漏和延误。一个协调良好的重症监护室专业团队非常重要。科研原则：重症监护室的设备和技术往往代表着医学的发展水平，其先进的技术和设备有利于各项科研的开展和进行，对提高重症监护室的学术水平，促进医学的发展具有重要意义。27，重症监护室“生命岛”。28岁，重症监护室“生命岛”。29、“干湿分离”的重症监护室床位，重

9、症监护室床位一般要求“干湿分离”，如挂塔，其一侧为“湿区”，并放置输液泵、负压吸引装置和相应的用品。但与此同时，重症监护室是一个高度开放的部门，与专业联系最广泛、最密切。因此，专家应参与和协助重症监护室的治疗，特别是对负有直接和主要责任的专科。重症监护室与其他科室的关系一般要求专科医生每天至少对患者进行一次访视，并向重症监护室医生提出要求和建议；重症监护室医生也有义务向专家详细报告病情和治疗计划，以获得理解和支持。每当重症监护室的医生要求专家会诊时，专家应该及时到场。治疗重症监护室有两个极端：第一，缺乏信任，指责和干涉一切；第二，它是完全依赖的，把病人留在后面。这两种态度是由于缺乏对重症监护室

10、功能的理解。根据重症监护室医务人员的专业要求，重症监护室医生应接受严格的专业理论和技术培训，以胜任重症病人的监护和治疗。重症监护室医生应接受相关学科的标准化轮转培训。重症监护室医生必须具备危重病医学的相关理论知识。掌握重要器官和系统的相关生理学、病理学和病理生理学知识，临床药理学知识和与ICU相关的伦理观念。重症监护室医护人员的专业要求重症监护室护士必须经过严格的专业培训，掌握重症监护的基本理论和技能，并通过专科考试合格，才能独立工作。根据重症监护室医务人员的专业要求，重症监护室护士的筛选是严格的。大多数危重病人病情变化迅速，随时可能危及生命，但只有护士能在24小时内观察并直接获得第一手临床资

11、料；当病情突然变化时，病人的生命可以在几秒钟或几分钟内得到及时的诊断和治疗，这通常被认为是护士的职责。这种快速判断能力基于丰富的临床知识结构。重症监护室医务人员的专业要求。关于病人病情发展和治疗计划是否需要由重症监护室医生修改的大量信息来自护士。也就是说，重症监护室护士是管理危重病人的最直接和最重要的人员之一。重症监护室有一批优秀的临床护士，这对医生和病人都很重要。1986年，knau等人总结了美国13家医院中死亡率最低的重症监护室的经验。有四点：1 .必须采用标准化治疗。2.有一个非常权威的领导，他可以处理入院政策，协调各种医务人员的工作。3.护士应具有较高的专业水平，掌握重症监护技术，熟练

12、使用各种医疗设备。4.护士和医生有很强的协调关系。37，重症监护室建设相关指引，中华医学会危重病医学分会于2006年(2006年)发布了中国重症监护室建设与管理指引，卫生部于2009年1月19日发布了关于医院增设“重症医学科”的通知(卫发20099号)，具备条件的二级以上综合医院可设立重症医学科。重症医学科已正式成为临床医学的两大学科和一级临床诊疗学科。为指导重症监护病房的建立和管理，促进其发展，卫生部于2009年2月23日制定了重症监护病房建设和管理导则(试行)。根据重症监护室建设的基本要求，我国应在三级和有条件的二级医院设立重症医学科。重症医学科属于临床独立的两个学科，由直属医院的职能部门

13、直接领导。重症监护室是危重医学的临床基地。重症监护室必须配备足够数量的经过专门培训、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具有独立工作能力的专职医务人员。重症监护室必须配备必要的监测和治疗设备，以接收医院各部门的危重病人。重症监护室的规模和床位数一般占重症监护室或医院床位总数的28%。重症监护室专家的固定人数与床位数之比为0.81:1。重症监护室护士固定人数与床位数之比为2.53 :重症监护室的开放床位面积为1518平方米。每个重症监护室都配备有2.有各种高风险因素，这些因素可能会威胁生命。由重症监护室密切监护并在任何时候进行有效治疗的患者可以降低死亡风险。3.在慢性器官功能障碍的基础上，急性加

14、重并危及生命的患者在重症监护室接受重症监护和治疗后，可能会恢复到原来的状态。4.慢性消耗性疾病、不可逆疾病的终末状态和不能从重症监护室监测和治疗中获益的患者通常不被送入重症监护室。42.受试者，各种危重急性可逆疾病，需要生命支持，如各种原因引起的各种休克、循环衰竭和心跳、呼吸骤停、急性呼吸功能不全和急性呼吸衰竭发作。心肺复苏后需要脑复苏的患者、溺水患者、电击伤复苏后的患者、各种类型的中毒、多系统器官衰竭、昏迷和各种代谢性疾病危象、严重的酸碱内环境失衡等。大手术后需要密切监测和复苏，如心血管手术后的呼吸和循环支持以及老年并发症患者的术后监测。43，ICU入院标准，ICU入院标准是指综合考虑三个方

15、面，包括优先、诊断和客观标准。优先级，用于区分最需要入住重症监护室的患者(一级)和无法控制预后的患者(四级)。1)一级疾病严重且不稳定，需要加强治疗和监测，除重症监护室外，其他地方无法提供。这些治疗包括呼吸机支持、持续输注血管活性药物等。如果术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血液动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，并且积极治疗的程度是无限的。46，优先级别，2)第二个级别需要加强监控和即时干预。如果慢性病发展成急性内科或外科重症，积极治疗的程度是无限的。47，优先，3)三级疾病是危重和不稳定的，但由于基础疾病或急性疾病的特点，患者可能需要强化治疗以缓解急性疾病的加重，但治

16、疗的积极程度是有限的，例如，患者或其家属拒绝最后的气管插管或心肺复苏。这些患者通常包括转移性恶性肿瘤患者，如感染、心包填塞或气道阻塞。48，优先权，4)等级4)它通常不适合进入重症监护室。此类患者的入院应根据个人情况并经重症监护室主任批准，包括以下两类：1。低风险、重症监护室强化治疗对患者意义不大(病情太轻，无需监护)，如一般外周血管手术、轻度充血性心力衰竭、轻度药物中毒等患者。2.在不可逆疾病的末期，死亡是不可避免的(病情过于严重，强化治疗毫无意义)，如严重的不可逆脑损伤、不可逆多器官衰竭、转移性肿瘤化疗和放疗无效(除非患者接受特殊治疗)等。患者拒绝加强治疗和监护，只接受舒适的治疗，非器官提供者脑死亡，持续性植物状态，永久性昏迷等。49，2。诊断(特定患者)，1)由心脏系统中的急性心肌梗塞引起的心脏休克，复杂的心律失常，伴有呼吸衰竭