毕业论文-三步按摩法结合牵引疗法治疗颈性头痛25例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060250133毕 业 设 计（论 文）三步按摩法结合牵引疗法治疗颈性头痛25例 姓 名学 院特殊教育学院 专 业针灸推拿 班 级02501指导教师2007年06月18日目 录1 临床资料 -11.1 一般资料 -11.2 症状及体征 -11.3 影像学检查 -12 诊断标准-13 治疗-13.1 治疗原则 -23.2 施术部位-23.3 主要手法-23.4 取穴-23.5 治疗方法-23.5.1 三步按摩法-23.5.2 牵引疗法-24疗效观察-34.1疗效评定标准-34.2治疗结果-35典型病例-36讨论-36.1发病机制-36.1

2、.1 现代医学对本病的认识 -36.1.2 祖国医学对本病的认识 -46.2三步按摩法结合牵引疗法治疗本病的作用机理-46.2.1 三步按摩法 -46.2.2 牵引疗法 -56.3 结语-6致谢-7参考文献-8三步按摩法结合牵引疗法治疗颈性头痛25例摘要 颈性头痛在临床上较为常见，其表现以患者头部的急、慢性疼痛为主，常伴有颈肩部肌肉酸痛、头晕、失眠等症状，严重时影响到患者的工作、学习和生活。本病表现于头，病位在颈，治疗当以颈部操作为主。一年来，本人运用三步按摩法结合牵引疗法对临床25例颈性头痛患者进行治疗，以疏经活络、解痉止痛、整复错位，使患者头痛症状减轻或消失。疗效显著，总有效率为96%。关

3、键词三步按摩法 牵引 颈性头痛颈性头痛是指由于高位颈部脊神经（13）所支配结构的病损所引起的以单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征1。1990年国际头痛学会研究会认定了这一诊断术语。临床主要表现为患者头部急性或慢性的疼痛，疼痛的部位可出现于枕部、巅顶部、颞部、额部等，疼痛的性质可为钝痛、放射痛。急性期放射痛可为针刺样、刀割样，甚至夜晚不能安静入睡或睡后痛醒。间歇期为钝痛，头呈僵直位。痛为阵发性，头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。除头痛外常伴有颈肩部肌肉酸痛、头晕、耳鸣等症状，甚者严重影响工作生活。此病表现于头，病位在颈，治疗时当以颈部操作为主，以缓解痉挛，整复错位，消除病因，从而达到止痛的目的。一

4、年来，本人运用三步按摩法结合牵引疗法对25例颈性头痛患者进行治疗，效果显著，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例共25例，男11例，女14例；其中年龄最小者18岁，最大者57岁，平均为38岁。病程最短者1月，最长者2年。治疗次数最少5次，最多者40次。1.2 症状体征本组25例均有颈性头痛症状，其中有颈项酸痛者23例，颈项僵硬及转项受限者20例，枕部疼痛者11例，颞部疼痛者9例，巅顶部疼痛者4例，额部疼痛者1例；查体均有风池穴压痛并多可于第2颈椎横突附近及枕骨下缘处触及条索或结节等阳性反应物；均可触及颈椎棘突偏歪，其中C2移位9例，C3移位11例。1.3 影像学检查X线片C3C

5、7棘突排列不成一直线24例，钩椎关节骨质增生16例，生理曲度异常及椎间隙狭窄23例，椎体前缘骨赘形成13例，椎间孔形态异常18例。2 诊断标准参照1992年第二届全国颈椎病专题座谈会纪要2进行诊断：(a) 以下情况，头痛症状加重:(1) 颈部活动和(或)头部维持于非常规体位时。(2)在头痛侧的上颈段或枕部压迫时,头痛症状加重。(b) 颈部活动受限。(c) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。根据其重要性，将诊断标准按顺序从a到c排列。诊断颈性头痛时一定要有其中的一个或多个症状。若患者的症状符合a点，即可确诊，而仅有b或c点则不足以确诊。同时出现b和c，则可明确诊断。若a、b

6、和c三点同时出现，则诊断明确无疑。3 治疗3.1 治疗原则：疏经通络，解痉阵痛，理筋整复。3.2 施术部位颈部、肩部、枕部、颞部、颠顶部、额部。3.3 主要手法推法、拿法、揉法、点法、拨法、搬法。3.4取穴风池、肩井、太阳、率谷、天柱、玉枕、百汇、攒竹及阿是穴。3.5 治疗方法3.5.1 三步按摩法3.5.1.1 推揉颈肩活血法患者取坐位，医者立其身后，施掌推法于颈后部两侧肌群、肩胛内角、肩胛脊柱缘，自上而下，往返数遍；一手扶患者前额，一手捏揉项部肌肉，从风池到颈根部，反复数次；然后将患者头部向前压低，医者用两手拇指沿颈椎棘突两侧向下弹拨，到颈根部，并在第2颈椎横突附近及枕骨下缘处的阳性反应物

7、进行重点弹拨。最后提拿肩井，反复数遍。操作时间约810min，以颈肩部肌肉放松为度。3.5.1.2 按揉穴位止痛法体位同上，医者两手交替依次点揉风池、天柱、肩井及阿是穴，以酸胀得气，患者能耐受为度。颞部疼痛者，加按揉太阳、率谷；枕部疼痛者加按揉玉枕；额部疼痛者加按揉攒竹；巅顶疼痛者加按揉百汇；每个穴位操作时间约30s。3.5.1.3 颈椎旋转复位法以枢椎棘突偏右为例。医者站其右后侧，右手托住患者下颌部，左手拇指抵住偏歪的棘突，颈部前屈于适当的角度，嘱患者颈部肌肉放松，先用力缓慢将头向右旋转至最大角度，此时右手瞬间加力，同时左手拇指向左推顶棘突，这时左拇指可感觉有椎体复位。棘突向左偏者同样方法反

8、向操作。施用手法时应强调手法的“有力、柔和、持久、渗透”，而避免重手法的使用；做旋转复位法时要“稳、准、轻、巧”，切忌盲目暴力，勿单纯追求响声，以防止意外的发生。手法治疗每日1次，10次为1疗程。3.5.2 牵引疗法行坐位颌枕带持续牵引，牵引角度、重量根据患者的病情、颈椎X线摄片生理曲度改变进行选择，采用颈前屈1020度，按病变在颈椎上段以小角度牵引、病变在下段颈椎以较大角度牵引的原则，结合病情适当调整牵引角度。牵引重量从35kg开始，慢慢增加到810kg，以病人着力感强、无明显不适感为宜。每日1次，每次2030min，10日为1疗程。4 疗效观察4.1 疗效评定标准：（1） 痊愈:头痛及其他

9、症状消失，失稳患椎得以纠正。（2） 显效:头痛及其他症状基本消失，偶有轻微发作。（3） 有效:头痛及其他症状有所好转，但易复发。（4） 无效:头痛及其他症状仍然存在，而改用其他方法或停止治疗者。4.2 治疗结果：本组病例共25例，经过治疗：4疗程内痊愈者11例，占44%；显效者8例，占32%；有效者4例，占16%；无效者1例，占4%；总有效率96%。治疗次数最短者5次，最长者40次。且病情轻者治疗57次即可治愈，病情较重者治疗次数较多，相对易复发。5 典型病例王某,女,49岁,从事文字编辑工作,平时长时间操作电脑,伏案工作。于2006年11月8日来诊。主诉：头痛,伴颈痛不适、头晕、失眠一年，加

10、重三月。检查可见：颈部生理曲度变直，C3棘突右偏，有压痛，右侧风池穴、率谷穴处压痛明显。叩顶、压顶试验阳性。颈椎X片显示：颈部生理曲度消失,C3棘突右偏，C45、C56椎间隙变窄,C2C6椎体前缘骨赘形成。依上法治疗后,头痛颈痛明显减轻,头颞部率谷穴处压痛明显缓解,第2日复诊诉头痛明显缓解，夜间睡眠良好，晨起后颈部僵硬不适感减轻，随后连续治疗5次，临床症状体征消失。继续治疗1个疗程，痊愈。6 讨论6.1 发病机制6.1.1 现代医学对本病的认识：有关颈性头痛的文献报道较多，流行病学调查表明：2544岁为高发人群，女性发病率为72，男性发病率为57。引起颈性头痛的原因，有颈部肌肉痉挛、颈椎退变、

11、颈椎骨关节位置的变化等3，主要概括为以下两点：(1)从颈部发出支配头部皮肤的感觉神经有:枕大神经、耳大神经、枕小神经等。枕大神经发自颈2神经后支，在上项线下方分数支感觉性终支，布于上项线以上的皮肤可达颅顶。耳大神经是颈丛皮支最大的分支，分布于耳廓及其周围的皮肤。枕小神经为颈丛分支，分布到耳后枕部皮肤。当长期伏案工作或姿势不当引起局部肌肉痉挛，使上述各神经在行程中受到挤压，产生相应分布区域的疼痛4。若迁延日久，局部血运障碍，导致无菌性炎症形成，刺激附近的神经，从而产生颈枕及头部疼痛。形成炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环。（2）颈椎诸关节中寰枢关节的功能很重要，寰枢椎的关节是人体最复杂的关节之一，如发

12、生病变或固定后，颈部的旋转功能可丧失50%左右。如长时间伏案工作，而不注意颈部的休息和运动，常常导致寰枢椎的损伤，可导致行经附近的神经受压迫而产生头痛。总而言之，当颈部病变或颈椎生物力学异常到一定程度，足以刺激颈部结构中的伤害感受器和神经通道时,即产生颈性头痛。因此，治疗本病的关键在于消除颈部软组织损害,复正关节错位,恢复颈椎力学平衡。6.1.2 祖国医学对本病的认识：本病疼痛部位主要涉及项部、枕部及头侧部等，还可伴项僵等症状。这些部位主要为足太阳膀胱经及足少阳胆经循行所过之处，当足太阳、足少阳经由于各种病因导致经气不利时，即可出现循行所过处的症状。如冷庐医话头痛5说：“头痛属太阳者，自脑后上

13、至巅顶，其痛连项；属少阳者，上至两角，痛在头角”。又如灵枢经脉6曰：“膀胱足太阳之脉是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔”明确指出当由于邪气侵袭、劳累损伤等各种原因导致足太阳膀胱经经气不利，发生病变时即可出现“冲头痛”、“项如拔”的症状。由此可见，本病的发生与足太阳膀胱经及足少阳胆经关系密切，故在治疗时应重视疏通足太阳膀胱经、足少阳胆经经气，使其经络畅通，通则不痛。6.2 三步按摩法结合牵引疗法治疗本病的作用机理：6.2.1 三步按摩法（1） 推揉颈肩活血法通过在颈肩部施以推法、揉法、拿法、拨法等，可以促进血液循环，使局部组织温度升高，加速局部炎症的消除，解除颈肌紧张或痉挛，从而打破炎症、疼痛、肌

14、痉挛的恶性循环7;使因肌肉痉挛受压的支配头部的颈神经得到松解，头痛得以减轻。本步手法主要操作部位为足太阳膀胱经及足少阳胆经在颈肩部的循行路线，通过手法在这些部位的操作，可以疏通经络、调和气血，使膀胱经、胆经经气得以畅通，故头痛、项僵等症状得以缓解。（2） 按揉穴位止痛法本病治疗时采用主穴有风池、天柱、肩井等。风池为治疗颈性头痛的要穴，多数患者在此穴及其附近均有明显压痛点，按风池当有麻酸胀得气感并向头顶放散，疼痛即可减轻。天柱临近椎间孔，枕大神经在其深层走行，点按此穴可增强其对疼痛的耐受性；促进局部血液循环及制痛物质的代谢，从而减轻疼痛8。肩井为颈肩部病症的常用穴位，其位置处于斜方肌上，深层有颈

15、横动、静脉分支，在此穴操作，可缓解肌肉紧张，促进血液循环，使头痛得以缓解。玉枕、率谷、太阳、攒竹、百汇及阿是穴均为颈性头痛之痛点，在局部痛点施以按揉手法，可改善局部血液循环，促进陈旧性非特异性炎症的吸收，减少局部疼痛物质的积聚，加快损伤组织的修复，故可起到止痛的作用。主穴风池、肩井、天柱分别属于足少阳胆经和足太阳膀胱经。风池穴善治风，按揉此穴可起到息风清脑，宣畅经气、通络止痛的功效。肩井穴为足少阳胆经与阳维脉之交汇穴，按揉此穴可通行气血，醒脑止痛。天柱为膀胱经经穴，按揉此穴可疏通经气，通经止痛。配穴有玉枕、率谷、太阳、攒竹、百汇，按照局部取穴的原则所选取，按揉这些穴位可使局部气血调和，经气通畅

16、，与主穴相配，增强疗效。由此可见，在上述穴位施以按揉手法，可疏通胆经、膀胱经经气，恢复其正常生理功能，使由于其经气不利所致的症状得以缓解，从而达到通则不痛，治疗头痛的目的。（3）颈椎旋转复位法施用颈椎旋转定位搬法可使寰枢关节紊乱以及其他颈椎小关节紊乱恢复正常解剖位置，减轻或消除因上颈段损伤而致颈神经受压的现象，从而解除或改善头痛症状。6.2.2 牵引疗法牵引的作用机理是通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎列线不正的现象逐渐改变或恢复正常，纠正了椎体的倾斜，使椎体间关节的扭曲、松动和错位等轻微的可逆性病理改变也并消失，恢复颈椎生物力学平衡。9。通过颈部牵

17、引可使患椎椎间隙逐渐被牵开，解除对神经的直接压迫，使嵌顿的滑膜组织得以恢复正常位置；颈部痉挛肌肉逐渐放松，缓解疼痛症状，并使受限的功能运动得以恢复。在临床上，牵引角度、重量及时间是影响疗效的三大要素，其中牵引角度在颈椎病变的牵引疗法中起着极为重要的作用。牵引时以颈前屈1020度左右为宜，可按病变在颈椎上段以小角度牵引、病变在下段以较大角度牵引的原则，结合病情适当调整牵引角度。另外，牵引角度一定要结合临床表现，对照颈椎X线摄片，一般颈曲度直者多采用直立或前角度牵引，曲度反向者为直立或后仰位角度牵引。6.3 结语综上所述，颈性头痛是指由于高位颈部脊神经（13）所支配结构的病损所引起的以单侧头部疼痛

18、为主要临床表现的综合征。临床上对该病的治疗方法甚多，如药物疗法、神经阻滞疗法、穴位埋线、小针刀等，但疗效不一，且易于复发。近一年来，本人通过对25例颈性头痛患者的临床观察，运用三步按摩法结合牵引疗法进行治疗，起到疏经通络、解痉止痛、理筋整复的作用，达到治疗本病的目的，总有效率为96%。该疗法效果显著，复发率较低，建议广泛推广。 致 谢 在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指导，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，在此我要特别感谢我的指导老师孙晓峰讲师对我的耐心指导。同时也要特别感谢这五年来谆谆教导我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康！参考文献1 佘瑞平. 针刺颈枕八穴治疗颈源性头痛临床观察. 中国针灸,2000年第6期.332 孙宇， 陈琪. 第二届全国颈椎病专题座谈会纪要. 中华外科杂志，1993年第3期.72763 闵合明. 头痛、头晕的颈源性病因. 中国脊柱脊髓杂志,1994年第