毕业论文-腹部推拿治疗心脾两虚型失眠31例临床观察

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 毕 业 设 计（论 文）腹部推拿治疗心脾两虚型失眠31例临床观察姓 名学 院特殊教育学院专 业针灸推拿学班 级05501指导教师2010年6月17日腹部推拿治疗心脾两虚型失眠31例临床观察摘要目的：观察腹部推拿治疗心脾两虚型失眠的有效性。方法：临床采用随机分配、对照治疗的方法，对确诊为心脾两虚型失眠的62例患者进行观察治疗。其中试验组、对照组各31例。试验组：采用腹部推拿，对31例心脾两虚型失眠患者进行治疗。对照组采用北京按摩医院诊疗规范2007年修订版中的心脾两虚型失眠的推拿治疗方法进行。并在治疗后对两组患者的治愈率，总有效率等进行观察

2、比较。结果：用腹部推拿治疗心脾两虚型失眠的总有效率为96.8%，对照组为80.6%。经统计学处理（x2=9.34,p0.05),两组年龄分布无显著差异，具有可比性。表二 两组患者性别情况比较 组 别 例 数 男 女试验组 31 13 18对照组 31 10 21由统计学分析(x2=0.62,p0.05)，两组性别分布无显著差异，具有可比性。 表三 两组患者病程情况比较 组别 例数 316 个月 1730个月 3144 个月 4558个月试验组 31 7 12 9 3对照组 31 8 11 8 4由统计学分析(x2=0.31,p0.05)，两组病程分布无显著差异，具有可比性。1.2 诊断标准：根

3、据中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准心脾两虚型失眠的诊断标准制定31.2.1 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 1.2.2 常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。1.2.3 心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。 1.2.4 经各系统和实验室检查未发现异常。1.3 纳入标准：1.3.1 符合以上临床诊断标准，病程在3个月以上者。1.3.2 既往无器质性疾病或存在器质性疾病，但从过程看可以否定其与本型失眠的发生有关。1.3.3 既往无精神病史。1.3.4 自愿参加本研究者。1.4 排除标准：1.4.1 虽属心

4、脾两虚型失眠，但腹腔脏器有某些疾病，不允许做推拿者。如胃出血、脾脏破裂等，属推拿禁忌症者。1.4.2 病程在3 个月以下者。1.4.3 因发生具有疼痛性疾病而影响睡眠者。1.4.4 环境污染，如长期噪声过大，卧室温度过高或过低得不到解决，而影响睡眠者。1.4.5 合并肝肾功能或者造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。1.4.6 怀孕的妇女，以及腹部皮肤有受损者。2治疗2.1 试验组2.1.1 治疗原则：健脾养心，补益气血，宁神定志。2.1.2 推拿治疗选穴：中脘、天枢、梁门、章门、巨阙、关元、气海 、上脘、下脘、期门。2.1.3 常用手法：推法、抹法、按揉法、拿法、点法、震颤法。2.1.4 操

5、作方法:患者仰卧于治疗床上，医者站其旁。2.1.4.1 掌推腹部：着力部位全掌，方向由上至下，操作部位以任脉及两侧的脾经为主，速度缓慢均匀约40次/分钟，力量轻，以放松腹部肌肉，为下一步的操作做准备，操作时间3分钟。2.1.4.2 鱼际揉中脘、关元，着力部位小鱼际，方向顺时针，操作部位中脘、关元，速度缓慢，约60次/分钟，力量以能够带动皮下组织为宜，操作时间每穴2分钟，以调和阴阳。2.1.4.3 拇指点揉穴位：着力部位拇指指腹，操作部位巨阙、上脘、中脘、下脘、关元、天枢、梁门、期门、章门。方向逆时针，速度缓慢，力量稍重，以患者能耐受为宜。操作时间每穴1分钟，以通经络。2.1.4.4 多指拿腹肌

6、：着力部位手指指面，操作部位任脉两侧的腹肌，力量中，速度适中80次/分钟，操作时间4分钟，以行气血。2.1.4.5 振颤腹部：着力部位全掌，操作部位全腹，由上至下边颤边缓慢移动，力量中，速度稍快每分钟180次，操作时间5分钟，以激发脏腑机能。2.1.4.6 掌磨腹：着力部位全掌，方向逆时针，操作部位以中脘、大横、关元四点的弧形圈，力量轻，不带动皮下组织，速度缓慢约60次/分钟，操作时间3分钟，以安神定志。2.2 对照组：采用（北京按摩医院诊疗规范）中关于心脾两虚型失眠的治疗方法。42.2.1 治疗原则：健脾养心，补益气血，宁神定志。2.2.2 推拿治疗选穴：心俞、肝俞、肾俞、风池、安眠、内关、

7、神门、足三里、三阴交、涌泉等。2.2.3 常用手法：揉法、推法、擦法、点法等。2.2.4 操作方法： 2.2.4.1 患者俯卧位，医者站其旁，用双手掌在背腰部（胸5腰5）做掌揉法35遍。用拇指在肝俞、肾俞做连续按压法，每侧按压35遍，重点点按心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴。接着用掌擦脾俞、胃俞，以透热为度。用双手在下肢后侧做拿揉法35遍，随后用拇指按压承山、涌泉穴。2.2.4.2 患者仰卧位，医者站于床头，用双手拇指分推眉弓35遍。用拇指、食指在眉弓处做提捻法35遍，局部有酸胀感为宜。用双手多指揉头部35遍，重点按压督脉（神庭百会）。一手拇指、中指分别按住两侧太阳穴，另一手在头部胆经循行路线由前向后

8、做拿揉法35遍，然后用双手中指点按风池穴。双手掌自前额起向头两侧颞部做掌推法35遍。2.2.4.3 患者体位不变，医者站其旁，用双手在上肢做拿揉法35遍，随后用拇指同时点按两侧内关、神门穴。双手掌自上而下做胸部分推法35遍。双手拿揉腹部35遍，随后用拇指点按中脘、天枢、关元穴。在下肢前外侧做掌揉法35遍，然后用拇指沿阴陵泉至三阴交做连续按压法35遍，重点点按足三里、三阴交穴。2.3 疗程：每日一次，每次治疗时间约半小时，十次为一个疗程。经治疗3个疗程后,观察疗效。2.4 注意事项：2.4.1 保持诊室安静,空气清新。2.4.2 在腹部施术时,速度不宜过快。2.4.3 应注意患者精神方面的调摄，

9、保持心情愉快，消除精神紧张。2.4.4保持患者居住环境的安静，避免噪声过大。2.4.5改正不良生活习惯，避免服用浓茶、咖啡等刺激性食物。3治疗结果3.1 疗效评定：根据中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中，不寐的疗效评定制定3。3.1.1 治愈：睡眠正常，伴有症状消失。 3.1.2 好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。 3.1.3 未愈：症状无改变。3.2 治疗结果比较：具体见表四：表四 两组患者临床疗效比较组 别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率（%）试验组 31 19（61.3） 11（35.5） 1（3.2） 96.8%对照组 31 8（25.8） 17（54.8） 6（19

10、.4） 80.6% 由表可知治疗组总有效率96.8%，对照组总有效率80.6%，由统计学分析（x2=9.34,p0.01），两者具有差异，试验组疗效明显优于对照组。4典型病例张某某，女，38岁。中学教师。2009年11月3日初诊。主诉：睡眠障碍1年。现病史：一年前因带毕业班，工作压力过大，导致入睡困难。开始每晚需服用舒乐安定2片才能维持正常睡眠，近半年来舒乐安定加至3片才能维持正常睡眠，对安眠药产生了强烈的依赖性。因患者长期服用安眠药，担心药物副作用，于是要求接受推拿治疗。诊见面色少华、消瘦、神疲乏力。舌淡、苔薄，脉细弱。既往史：既往体健。诊断：心脾两虚型失眠。治疗：采用腹部推拿进行治疗。每日

11、推拿1次，治疗3个疗程结果 经治疗1个疗程后，睡眠质量改善，舒乐安定剂量已减为每晚1片。共治疗3个疗程后，已完全摆脱舒乐安定等安眠药，获得了正常的生理性睡眠。随访3个月未复发。5讨论与体会5.1 失眠的病因病机：心脾两虚型失眠的病因多由以下几方面：其一思虑过度：思虑过度，劳心伤脾、心脾两虚，气血不足，脑窍失养，神不守舍，人体正常睡眠需要阴阳相交，气血和调，这一切均为心神所主。景岳全书不寐“盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐” 【5】 。心为君主之官，主神明。若思虑过度，暗耗心血，使心神失养而不安则阳不入阴，阴不敛阳，神不守舍而致失眠。脾在志为思，思虑过多可致气结伤脾，气机不畅，脾运失

12、常，一方面不能运化气血，导致气血生化乏源，营血亏虚，心神失于奉养，从而出现失眠；另一方面运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心，亦可直接导致失眠的发生。正所谓“胃不和则卧不安。其二 久病体虚：体虚脾气虚弱、脾不统血。血溢于脉外而不流于脉内，气血耗散，心神失养难以成眠；其三 饮食不节：过食寒凉之品，脾阳受损，运化失职，气血生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，而失眠。其四 肝木横乘脾土，脾胃运化失常，生化之源不足；营血亏虚，不能上举于心，而致心神不安，神魂无主，难以成眠。其病机总属心、脾两虚，脾失健运，气血生化之源不足，营血亏虚，无以上奉于心，则心失所养，故夜不能眠。正如景岳全书不寐中说：“无邪

13、而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍6”。故在治疗上宜健脾益气，补益气血，凝神定志。5.2 手法机理分析：心脾两虚型失眠的发病机理为心脾两虚。脾失健运，气血生化之源不足，营血亏虚，无以上奉于心，则心神失养通过腹部推拿以健脾益气，补益气血，凝神定志。5.2.1 掌推腹部：起到放松腹部肌肉，使患者身心放松，为下一步的操作做准备。 5.2.2 揉中脘、关元可温阳健脾。元史李杲传中李杲说：“病隐于经络间，阳不升则经不行”，因此首选关元穴，益气养心安神7。用于治疗因脾阳不振运化失职导致的失眠。5.2.3 拿腹肌以行气活血；震颤腹部以激发脏腑的机能；点揉天枢、上脘、下脘以疏通六

14、腑。古人云六腑以通为用，以通为补。以上操作可以加快胃肠蠕动，促进食物的消化、吸收和排泄，以健脾和胃。使脾胃运化功能恢复正常，以化生气血养心安神。解决因心脾两虚,脾胃不和而引起的失眠。巨阙、章门为心脾之募穴,以健脾养心，从而治疗失眠。5.2.4 摩腹,点揉期门、章门以疏肝健脾。用于治疗因肝木横乘脾土,而导致脾胃运化失职，气血生化无源，心失所养引起的失眠。以上诸法重在恢复脾胃的运化功能，使气血生化有源，心血充足，心神得以奉养，从根本上解决了心脾两虚气血不足的问题，而起治疗失眠的作用。5.3 治疗机理：传统医学认为心脾两虚型失眠的病机关键在于心、脾两虚。脾失健运，而气血生化不足心神失养是其缠绵不愈的

15、关键。腹部推拿从其病机入手，通过按揉中脘、天枢、章门及震颤腹部以健脾和胃。解决因脾虚气血生化乏源，心神失养的问题。揉关元、摩腹,具有温肾壮阳,温中散寒的作用。解决脾阳虚之症。拿腹肌,颤腹部，可调畅气机激发脏腑机能，恢复脾胃的运化功能。从现代医学来看，在腹部施行拿捏等推拿手法可使腹腔脏器的毛细血管扩张，改善其血液循环而对其，起调节作用。本法重在恢复脾胃的运化功能，使气血生化有缘，心血充足，心神得以奉养，而达到治疗心脾两虚型失眠的目的。5.4 体会：失眠是内科常见病，给广大患者的工作和生活造成巨大的影响。传统医学认为，心脾两虚型失眠的发病机理为，心、脾两虚。心血匮乏，脾失健运，气血生化之源不足而引

16、起。如思虑太过，损伤心脾。心血暗耗，神不守舍；或饮食不节,脾气受损，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，致失眠。因脾胃虚弱，故口服药物难以吸收，另外也给患者带来一定的痛苦。推拿疗法具有无污染，无副作用，舒适，且疗效确切等优点。腹部推拿可直接对脏腑进行调节。按揉中脘、天枢、章门及振颤腹部,具有健脾和胃的作用。揉关元,摩腹具有温肾壮阳,温中散寒的作用，解决脾阳虚之症。拿腹肌,颤腹部，可调畅气机,激发脏腑机能,恢复脾胃的运化功能。从现代医学来看，在腹部施行拿捏等推拿手法可使腹腔脏器的毛细血管扩张，改善其血液循环，而对其起调节作用。本法重在恢复脾胃的运化功能，使气血生化有源，心血充足，心神得以奉养，从而起治疗作用。致 谢在本文的撰写过程中，我的指导教师史勇老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意。参考文献1 王永炎.中医内科学.上海：上海科技技术出版社.1994 272 梁杨祖，周贤刚.