毕业论文-按揉为主配合功能锻炼治疗肩周炎16例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060550229毕 业 设 计（论 文）按揉为主配合功能锻炼治疗肩周炎16例姓 名学 院专 业班 级指导教师2010年6月17日目 录1 临床资料-1 1.1 一般情况-1 1.2诊断标准-12 治疗-22.1 治疗原则-22.2治疗方法-22.2.1 手法治疗-22.2.2 功能锻炼-23 治疗评定- -3 3.1疗效评定标准-34 典型病例- -35 讨论- -45.1 西医学对肩周炎的认识-45.2 中医学对肩周炎的认识-45.3手法作用机理- 45.4功能锻炼- 5 6 结语-6致谢- -7参考文献- -8按揉为主配合功能锻炼治

2、疗肩周炎16例摘要 目的：观察以按揉为主配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效。方法：先用轻柔类手法在肩关节周围反复放松35遍，然后用重刺激按揉中府、云门、肩前、肩髃、 肩髎、肩贞、天宗等穴，并配合按动肩关节，最后嘱患者回家后做自主功能锻炼。结果：本组16例中, 最少治疗1个疗程，最多4个疗程，随访五个月，治愈11例，治愈率为69%；显效5例，占31%；无效0例，有效率为100%。 结论:按揉为主治疗肩关节周围炎安全而无副作用，配合自主功能锻炼疗效显著。关键词 推拿手法局部治疗功能锻炼 肩周炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十肩”或“冻结肩”。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变

3、而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。其临床表现为起病缓慢，病程较长。多因外伤劳损而引起，偶感风寒湿邪而加重。肩关节早期以疼痛为主，可为阵发性或持续性。后期则以肩关节活动受限为主，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩。给患者的日常生活带来极大的不便。好发于体力劳动者，女性略多于男性。治疗时，应辨证论治，根据病情的不同阶段采取不同的治疗原则。早期多以疼痛为主，应行气活血，消炎止痛；晚期多以活动受限为主，应活血化瘀，松解粘连1。在临床上笔者以按揉为主配合自主性功能锻炼治疗本病取得不错的效果，现汇报如下：1临床资料 1.1 一般

4、情况选择2009年9月2010年4月在北京按摩医院实习期间16例肩周炎患者为研究对象。男7例,女9例，年龄最小39岁，最大68岁，病程最短4个月,最长9年。左肩5例,右肩8例，双肩患者有3例。本组16例中, 最少治疗1个疗程，最多4个疗程，结果：治愈11例，显效5例，治愈率为69%，有效率为100%。全部患者均以肩部疼痛,肩关节功能活动受限为主症，严重者轻触肩部或上肢即引起剧烈疼痛、或夜间痛醒、或夜不能眠，不能完成梳头、穿衣、脱衣、提裤等动作。痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下窝、冈上窝及肩胛骨外缘最为明显。1.2 诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准2

5、对肩周炎的诊断：（1） 好发年龄在45-55岁，以50岁左右为最常见，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（2） 常有慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪等病史。（3） 肩关节周围疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，触诊时可在肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。少数情况下，疼痛可放射至上臂、前臂、手，但无感觉障碍。肩关节活动功能障碍，尤以上举、外展、内、外旋受限为多。（4） 严重者肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（5） X线检查：患者上肢下垂位肩关节

6、前后位平片与最大上举位照片对照，划出肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140，作为肩周炎X线检查的客观指标，病程久者可见骨质疏松。2治疗 2.1 治疗原则本人在治疗本病时视病情轻重而侧重有别。早期患者多以行气活血、消炎止痛为主；中晚期患者则以活血化瘀、松解粘连为主。并配合自主性功能锻炼为治疗原则。 2.2 治疗方法2.2.1 手法治疗 第一步 局部放松法：病人侧卧，患肢在上，医者双手掌心相对置于患肩关节内外侧，然后作向心性推揉3分钟，用于消除局部紧张。第二步 舒经活血法：医者用左手托扶患肢肘臂部，然后用右手掌作掌按揉，分别在肩前、肩外、肩后部位施术。再用拇指和其余各指对称用力依次拿揉斜方肌、肱二头

7、肌上端、三角肌、肱三头肌，提拿肩井，每次23分钟，反复23次。第三部 解痉止痛法：医者立于其背后，用双手大拇指指腹按揉法在病人肩内俞、天宗、秉风、臑俞、肩贞、巨骨、肩髃、肩髎、云门、肩前、臂臑、抬肩穴、肩井、手三里、阿是穴等穴上各施术30秒。重点按揉阿是穴，以痛点硬结明显变软为止；点按手三里穴时，当局部有酸胀感时，作肩关节前屈后伸动作。第四步 松解粘连法：患者坐立，医者一手握住患肢前臂，另一手掌心拿住患肢肩关节，并用拇指按住痛点，然后让患肢作前屈，外展和后伸动作。第五步 总收法：拿揉斜方肌、三角肌，用滚法施术于后背冈上肌、冈下肌区域，双掌心相对搓揉上臂、前臂，最后拔伸牵抖肩关节。以上治疗一日一

8、次，十天为一疗程。注意事项：（1）急性发作期症状严重者，不适宜用重手法和运动关节类手法，而应以轻柔的手法消肿止痛、减轻症状为主。主要施术第一、第二步治疗，并按揉手三里穴、天宗穴、肩井穴；当病情稳定后增加第三步、第五步治疗。中晚期则适当增强第三步、第四步手法治疗。（2）手法操作要轻重结合，轻重交替进行，在使用重手法和运动关节手法前要与患者认真讲解、及时沟通，取得患者的信任与配合。先用轻柔手法充分放松施术部位，继而进行重手法操作和运动关节法，最后也要立即作放松手法。2.2.2 功能锻炼治疗期间，嘱患者积极进行功能锻炼，方法如下。(1)抡拳 左右肩关节划圈抡动25圈，幅度由小到大，速度宜缓慢。(2)

9、爬墙 患者面对墙壁，两足尖距离墙根5厘米处站定，身体尽量前倾，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行1015次。记录每天的最高记录，第二天记录的最高高度必须比前一天高0.5厘米，然后患者侧对墙壁，用同样的方法使患肢作侧方上举锻炼。(3)揪耳廓 两手交叉揪住耳廓，连揪25下。(4)后伸摸脊锻炼 嘱患者用一根60厘米左右的绳子（视病情轻重而适当调整）。一端系在患肢手腕，另一端握在健侧手心，绳子绕过健侧肩关节上方，两只手一前一后，健侧手用力向前下方拉拽绳子，尽量达到所能承受的最大限度，并反复经行2030次。以上锻炼方法中，早期患者应取消第二项、第四项锻炼，加

10、强第一项、第三项锻炼；中晚期患者应加强第二项、第四项锻炼。 3治疗评定 3.1 疗效评定标准：参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准的疗效评定：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，能自主完成日常活动；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。3.2 治疗结果本组16例中,治疗3个疗程后，治愈11例，治愈率为69%；显效5例，占31%；无效0例，有效率为100%。4典型病例郭某某，男，56岁，在职工人，2009年10月21日出诊。主诉：左侧肩痛3年，加重1周，夜间尤甚。病史：自述3年前因外伤而发病，初时肩周微有疼痛，未注意，后疼痛渐增，夜重昼轻，一周前因冒雨

11、受寒而加重，疼痛难忍，自觉肩关节僵硬无力，左肩关节外展，后伸功能均受限。查体：局部无红肿，肩周均有压痛，以后侧压痛明显，外展50度，被动继续外展时，肩部随之高耸，后伸摸脊严重受限，中指只能触及骶骨，肩臂肌肉无萎缩，按之有僵硬感。舌质淡、苔白、脉弦。诊断：肩周炎（左侧）。治疗：经以上手法治疗配合自主功能锻炼1个疗程后，左肩关节症状明显减轻。3个疗程后，肩关节症状完全消失，活动自如。嘱患者停治后，避免患部感受风寒和防止过度劳累，继续适当功能锻炼。5讨论 5.1 西医学对肩周炎的认识肩关节是人体活动范围最广泛的关节，关节囊比较松弛。其稳定性大部分依靠关节周围肌肉、肌腱和韧带的力量。而跨越肩关节的肌肉

12、，韧带较多，而且大多是较细长的腱。由于肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长，体质虚弱，血液循环流通不畅，产生了肌腱退行性改变，故老年人发病率较高。另一方面由于肩关节在日常工作和劳动中，活动比较频繁，其周围之软组织经常受来自多方面的摩擦后，容易引起慢性劳损。损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。5.2 中医学对肩周炎的认识本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，

13、易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。现代医学家刘渡舟在金匮要略诠解血痹虚劳病脉证并治中曰：“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲，此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。”素问 痹论篇说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。综上所见，中医学认识肩周炎的发病原因涉及内因和外因两个方面，病机主要是在年老肝肾两虚的基础上外感风寒湿邪，邪客肩部经络致气血阻滞而形成肩周炎。具体来讲，内因常见气血虚弱、肝肾不足、精血亏虚，外因主要有风寒湿邪、外伤、慢性劳损。5.3 手法作用机理治疗时应分病情轻

14、重缓急而采取不同的侧重治疗方法。如急性发作时，应止痛消炎为主，手法宜轻柔，不宜活动关节；中晚期患者则应活血化瘀，疏经通络松解粘连为主。但两者其本质机理是一致的，即急性期患者，虽然治疗时多以轻柔和止痛手法为主，但治标不治本，等症状稍微缓解后再作活血化瘀，舒筋通络的手法，并活动关节，以达到淤去新生，恢复正常功能。第一步 患肢在上，使充分暴露施术部位，用双掌心作向心性推揉，以消除局部紧张，加速血液循环。第二步 主要用掌根按揉或五指拿揉肩关节肌群，这种挤压类手法对肩关节周围肌腹的放松有很好的疗效3。第三步 解痉止痛法，多用拇指在痛点或穴位处作按揉施术。这是施术过程中最重要的一步。因为肩周炎是一种局部的

15、损伤继发无菌性炎症，软组织粘连，从而出现疼痛，夜间尤甚，活动功能受限等症状。痛点多集中在喙突，肩峰端，肱骨小结节，肱骨大结节，三角肌粗隆，腋后横纹，岗下窝等处。而这些地方正是肩关节周围肌腱的附着处或横跨之处，当肩周炎发生无菌性炎症时，在这些肌腱附着处大多能找到硬结，同时也是患者的敏感点，然后用重刺激手法按揉这些阳性反应物（特别是胸大肌上缘和止点，腋后横纹，肱骨大结节），疼痛可明显减轻，痉挛明显改善，血液供应得到恢复4。再施以运动关节手法，以解除粘连，恢复活动功能。最后用拿揉法用于缓解因手法引起的疼痛，从而减轻痉挛，疏筋活血。选取穴位时需遵循振奋阳气，止痹痛，行气血，疏经络，祛外邪的治疗原则。按

16、揉手法是以指代针点按天宗、肩内俞、秉风、臑俞、肩贞、巨骨、肩髃、肩髎、云门、肩前、臂臑、抬肩（喙突前下方1.5寸）5、肩井、手三里等穴，每穴按揉30秒，效果非常显著。因为以上穴位多为局部取穴，如传统肩三针（肩前、肩髃、肩髎）是治疗肩周炎的验穴6。天宗有疏经活血，理气消肿的功效。针灸甲乙经中有记载；“肩痛肘臂痛不可举，天宗主之”。肩井穴主治肩臂痛，统提一身之阳气，外台秘要有记载；“主肩背痹痛，臂不举”。臂臑、巨骨、肩贞、臑俞、秉风、云门都是局部取穴，主治肩关节疼痛，活动受限。抬肩穴是一个验穴，主治肩周炎活动不利。远端取穴手三里穴，据研究发现，多数肩周炎患者的患侧于手三里穴有明显的压痛，当指压此处

17、压痛后，患者肩痛明显减轻7。第四步 主要争对松解粘连，手法宜稳、准，以患者能承受为度，被动活动方向以患者主动活动困难为准。第五步 是用于以上重刺激手法后的轻柔放松手法，不单放松肩关节局部，同时对上肢也应搓揉放松，以达到舒筋活血的效果。5.4 功能锻炼。中医治病三分治七分养，治疗肩周炎时也一样。关键在于自我调理。应嘱咐患者坚持治疗的同时，回家做自主功能锻炼。切记要坚持而规范的自主性功能锻炼，既要保证质，也要保证一个明确的量，才能得到事半功倍的效果。第一步：抡拳 左右肩关节划圈抡动25圈。这一步动作比较和缓，对肩关节前、外、后群肌肉都有放松作用。第二步：爬墙 这一步动作强度比较大，主要针对前屈上举

18、受限和外展受限进行恢复锻炼，一定要保证质量。第三步：揪耳廓 这一步动作又比较轻柔，给肩关节强刺激后一个放松的时间。主要针对肩关节内收运动的锻炼。第四步：后伸摸脊锻炼 这一步的强度又比较大，这种用绳子让健侧拉患侧的方法避免了在后伸摸脊锻炼时不方便用力。最后轻微活动肩关节，减缓因疼痛导致的肌肉紧张，同时加速血供，排泄更多的代谢产物。以上四步在达到质和量的情况下，坚持不懈，就能使治疗效果起到事半功倍的作用。6结语 临床上肩关节周围炎的治疗方法很多，比如针灸、拔罐、理疗、手术等。但笔者觉得按揉为主配合功能锻炼治疗粘连期肩周炎效果不错。以按揉法施术于肌腱附着处，可以明显的缓解整条肌腹的痉挛；局部痛点按揉法，可提高肌体的痛阈，从而使肌肉、韧带等软组织明显放松，这样有助于加速血液循环；局部放松类手法也可加速其血液循环。通则不痛，当血供恢复正常以后，所引起的无菌性炎症自然会痊愈。而自主性功能锻炼是一个必不可少的项目，一个定量的锻炼方式，克服了很多患者逃避的心理，临床有事半功倍的效果。 致 谢在论文的写作过程中，我遇到了许多难点和疑问，但指导老师给了我耐心而细致的指教，为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师艾民老师。在此也请允许我向曾教过我的诸位老师表示最衷心的谢意！最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，万事如意！