毕业论文-补虚润肠方配合腹部推拿治疗中老年习惯性便秘61例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060550215毕 业 设 计（论 文）补虚润肠方配合腹部推拿治疗中老年习惯性便秘61例 姓 名学 院专 业班 级指导教师2010年06月15日 目 录1临床资料-11.1 一般资料-11.2 诊断标准与辨证分型-11.2.1 西医诊断标准-11.2.2 中医诊断标准-21.2.3 辨证分型-22 治疗方法-22.1 治疗原则-22.2补虚通便汤组成-22.3 手法操作-22.3.1 一指长推拿法-22.3.3 点按法-22.3.4 提拿法-22.3.5 揉法-22.3.6 擦腹法-22.4 辩证加减-33 疗效观察-33.1 疗效判定

2、标准-33.2 治疗结果-44 典型病例-45 讨论-45.1 祖国医学对本病的认识-45.2 现代医学对本病的认识-55.3 体会-5致谢-7参考文献-8补虚润肠方配合腹部推拿治疗中老年习惯性便秘61例摘要 中老年习惯性便秘是临床上的常见病多发病，笔者运用补虚润肠方配合腹部推拿治疗61例，取得较好疗效，总有效率为96.72关键词习惯性便秘 补虚润肠方 腹部推拿 中老年便秘是指大便秘结不通，食物消化后的残渣在肠内停滞过久，运行迟缓，排出困难，传导功能失调所致的一种病症。便秘的临床表现主要是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难；或排便间隔时间延长，在二、三天以上排便一次。引起便秘的原因很多，但大

3、多数属于功能性病变。功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，主要是由于肠功能紊乱所引起的，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。祖国医学认为，老年性便秘亦多从虚而论。气虚则大肠传送无力，阴血虚则津枯不能润养大肠；脾虚水津运化失调，“无水行舟”，传导困难，终致便秘发生。目前便秘发病率逐年增高，而中老年发病率更是高于平均水平。我在实习期间应用补虚润肠方加腹部推拿治疗中老年习惯性便秘，收到了较好的临床疗效，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 61例患者中，男31例，女30例，年龄5679岁，平均65岁；病程最短1年，最长9年，平均4.5年。各病例均符合以下条件：排便时间延长，每次排便

4、间隔72小时以上；便质干硬，排便费力或大便并不干结而排出困难；病程在1年以上；除外器质性病变所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；发病年龄在56岁以上。1.2 诊断标准与辨证分型1.2.1 西医诊断标准参照1999年9月国际Rome II协作委员会在Rome I的基础上，制订了Rome II功能性胃肠疾病的一系列诊断标准中，功能性便秘的诊断标准进行诊断1。具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：1.2.1.1 在12个月内至少占1/4的时间有排便费力， 1.2.1.2 在12个月内至少占1/4的时间有粪便呈团快或硬结，1.2.1.3 在12个月内至少占1/4的时间有排便不

5、尽感，1.2.1.4 在12个月内至少占1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，1.2.1.5 在12个月内至少占1/4的时间有排便需用手法协助，1.2.1.6 在12个月内至少占1/4的时间有每周排便3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 1.2.1.7 功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。符合以上症状条件者，而年龄又在50岁以上者，即可诊断为中老年习惯性便秘，1.2.2 中医诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中的有关中老年习惯性便秘的诊断标准2：1.2.2.1 排便时间延长，3天以上排便1次，粪便干

6、燥坚硬。1.2.2.2 重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、身倦乏力、胃纳减退等症。1.2.2.3 排除肠道器质性病变。1.2.2.4 年龄不小于50岁，病程不小于3个月。1.2.3 辨证分型3 1.2.3.1肠胃积热型大便干结，面赤身热，口干口臭，尿赤，苔黄燥，脉滑实。1.2.3.2气机阻滞型 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。1.2.3.3阴虚肠燥型大便干结，状如羊屎，口燥咽干，舌红少津，脉细数。1.2.3.4气血不足型大便秘结，神疲乏力，心悸气短，汗出，头晕目眩，面白无华，舌淡，苔白，脉细弱。1.2.3.5脾肾阳虚型大便艰涩，排出困难，面色无华，形寒肢冷，喜

7、热恶凉，苔白润，脉沉迟。2 治疗2.1 治疗原则益气养血，滋阴生津，顺气导滞通便.2.2中药治疗42.2.1 补虚润肠汤组成：肉从蓉30g，桑椹20g,何首乌15g，郁李仁15g,紫苑30g，当归20g，黄芪15g，麦冬15g，生地黄15g。2.2.2 用法： 上药加水适量浸泡30min后用文火煮沸15min，取汁200ml，每次100ml，每日2次口服；2.2.3。加减： 肠胃积热加火麻仁，厚朴，枳实，生大黄（后下）。气机阻滞加木香，枳实，莱菔子，香附，火麻仁。阴虚肠燥加沙参，火麻仁。气血不足加太子参，白术，火麻仁，桃仁。脾肾阳虚加牛膝，肉桂，党参，白术，火麻仁。2.2.4 禁忌：服药期间禁

8、烟酒，禁食生冷、辛辣食物。2.3 手法治疗腹部六部推拿法2.3.1 一指禅推拿法：病人仰卧，医者先用轻快的一指禅推法在中脘、天枢、大横、关元处治疗。每个穴位操作1分钟，多数患者在天枢穴及其周围有压痛，手法的力度应由轻到重，紧推慢移，重复2-3遍。2.3.2 磨腹法：用双手掌在腹部以脐为中心做顺时针摩法，约3分钟；接着在下腹部逆时针揉100圈，手法由轻到重再由重到轻；2.3.3 点按法：点中脘、天枢、气海、大巨、归来、足三里、三阴交，力度由轻到重，逐渐加重，点按2-3遍。2.3.4 提拿法：双手手指交叉，用掌根对称提拿腹直肌，从上至下，以患者能承受为度，提拿2-3遍。2.3.5 揉法： 用全掌柔

9、腹，沿着结肠的解剖位置方向，即升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠路线，揉约5分钟。2.3.6 擦腹法：用右手掌根部或用治疗巾包住手掌部，在腹部的任脉线上施以擦法，以局部有温热感，并渗透到腹部深处为度，然后在以神阙-天枢-大横为一线，上至中脘，下至关元，横向擦腹部时间约4分钟。2.4 辩证加减2.4.1若偏于气血不足者，选取背部膀胱经第一侧线的脾俞、胃俞穴，用拇指施以按压法。若兼见汗出短气，便后疲乏，汗出甚者，可选用风门，肺俞处施以拇指按揉法，以固表止汗。若偏于脾虚健运无权，化源不足，面色光白，神疲气怯者，手法用掌根部按揉关元，单拇指压拨左右阳池。2.4.2 若偏于阴虚肠燥者，症见口渴不欲饮，舌质

10、红，少苔。可加用推按腹部润肠法：患者仰卧，医者两掌顺时针轮状推腹部，以开三门为结束动作，双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域，于左下腹时改用双拇指并列缓揉作上下压颤动作；双拇指同按章门穴结束，以达润肠通便之功。2.4.3 若因情志失和，肝脾之气机阻滞，加揉肝俞、三焦俞、大肠俞，擦两胁之章门、期门。2.4.4 若偏于肠胃积热，加按揉合谷，曲池。2.4.5 若偏于肾阳气不足，加按揉肾俞、命门、大横、关元，3疗效观察3.1 疗效判定标准参考1994年国家中医药管理局制定的中医病证诊断及疗效判定标准中关于本病的疗效标准进行疗效判定2。治愈：排便规律，每天12次或1天2天1次，排便通畅，无排便

11、费力排而不尽感。有效：每12天或23天1次，排便较前通畅，排便费力感减轻，便而不尽感消失。无效：排便次数、便量均无改变，排便费力，肛门阻塞感无改变。3.2 治疗结果以治疗10次为1疗程，治疗3个疗程后进行评价，结果：显效49例，占80.33%；有效10例，占16.39%；无效2例，占3.38%；总有效率96.72%，随访半年有2例复发。4典型病例赵某，女，汉族，61岁，保险销售员，2009年10月9日就诊。主诉：大便秘结5年，近2周症状加重。伴有神疲乏力，心悸气短，汗出，头晕目眩，面白无华，舌淡，苔白，脉细弱。经医院确诊为习惯性便秘，经一段时间治疗后，病症仍不见好转，近2周大便多日不行，因此思

12、虑重重，烦燥不安，遂前来就诊。检查：面色苍白，舌质淡，心悸纳差，苔薄，脉细弱无力。诊断：习惯性便秘（气血不足）治疗：用上述方法施术治疗1疗程后，每12天或23天大便1次，排便较前通畅，排便费力感减轻，便而不尽感消失。又施术2疗程症状基本消失，饮食增加，排便规律，每天12次或1天2天1次，排便通畅，无排便费力排而不尽感，各项指标恢复正常。5讨论5.1祖国医学对本病的认识习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴，常见于中老年人，且经久难治，殊为棘手，主要因为人到中老年，脏腑之气渐衰，内经云: “女子七八”，“男子八八”，“五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正”。可以说本虚是人体生理变化

13、的必然趋势。因此，根据老年人的这种生理功能减退的特点，补虚通便就是经常使用的一种治法。需要说明的是“补”并非一定要使用大量的参、芪之类药物才是补，“六腑以通为补”也是补，这就是说根据病机转化情况适当运用通畅六腑的药物，同样也能起到“补”的作用4。引起便秘的原因很多，从病证分型上看：肠胃积热之证多由素体阳盛，或恣饮酒浆，或过食辛热厚味，以致胃肠积热，或热病之后，余热留恋，耗伤津液，导致肠道失润所致。气机阻滞之证多因忧愁思虑过度，情志内伤，或久坐少动，每致气机阻滞，不能宣达，腑气通降失常所致。阴虚肠燥之证多由素体阴虚，或胃肠郁热日久伤阴，阴虚液耗，无以下溉，肠燥失润所致。气血不足之证多由老年素体虚

14、弱，或劳倦饮食内伤，气血两亏，气虚则大肠传导无力;血虚则津枯，不能滋润大肠所致。脾肾阳虚之证多因年高体衰，真阳亏损，寒从内生，留于胃肠，凝阴固结，致阳气不通，津液不行，肠道难于传送所致。治疗根据其病机关键，从脏腑虚衰着手，采用补虚，益气养血，健脾助运，润肠通便的思路进行治疗3。应用中药与腹部推拿配合治疗，中药调理脏腑气血，改善脏腑功能，腹部推拿能促进气血运行，肠道蠕动，从而达到彻底治愈便秘的目的。5.2 现代医学对本病的认识现代医学之便秘是指结肠、直肠蠕动减弱，导致粪便长时间在肠道内停留，肛周括约肌协同失调，大便难以排出的病症。属于肠道功能紊乱症范畴。其发生多与以下原因有关:5.2.1 排便动

15、力障碍 如功能性出口梗阻、肛门内外括约肌功能障碍、肛门内外括约肌协同失调、肛门括约肌协同失调、盆底横纹肌功能不良、直肠感觉功能损害、肛管括约肌功能长度增加5、结肠运动障碍等引起。5.2.2 精神因素也是便秘发病的高危因子。老年人因为体弱多病，受家庭因素影响，在心理上容易造成入厕恐惧感6，使肛周括约肌协同失调，导致排便困难。 总的来说，该病发病是由多因素引起，尤以老年人脏腑其多种功能退化，加之在此年龄段基础疾病较多，日常对药物依赖性大所致 。5.3 体会本方中肉从蓉补肝肾、益精血、补肾阳、滋肾阴，实为治本病之必用药；桑椹、麦冬、生地黄三味滋阴以润肠；何首乌、当归既有润肠通便之功，又可补益精血；郁

16、李仁可增强润肠通便之效用；黄芪、紫苑补益肺脾之气，“开上以通下”，亦寓“提壶揭盖”之意。配合在腹部的一指禅推法、摩腹法、擦腹法施术，促进肠蠕动，可加强通便之功效。一指禅推法施术于中脘可温经散寒，顺气导滞，作用于天枢穴可促使气机升降有序；擦腹法，摩擦生热，使热透入腹，“血得温则行”，能够有效加强胃肠道供血，有养护之意；而沿着升结肠、横结肠、降结肠的方向旋摩腹部，促使大便排泄，有推陈纳新的作用。提拿法、揉腹法有温通气血，镇痛疏散作用，有利于粪便的快速排出，点中脘、天枢、气海、大巨、归来、足三里、三阴交等穴，有补益脾胃，益气生血之功。总之，老年性便秘临床上多以阴虚、血虚肠燥或阳气不足，肠道气滞多见。

17、因此在辨证论治时要时时考虑养血补气，滋阴补肾，攻补并用，不宜峻猛攻下，而耗损元气。对于中老年习惯性便秘，以中药补虚润肠汤顾及其气血津液，重在扶正固本，从调理脏腑功能着手，使气血津液得充，胃肠功能得以调整；腹部按摩能够促进肠蠕动，以通为用，以通为补。二法合用，共奏益气养血，滋阴生津，顺气导滞通便之功，多数患者不仅症状得到缓解，且停止治疗后亦能排便如常。治疗的同时，应鼓励患者多食粗粮、水果、蔬菜及多饮水，经常进行体育活动，以促进胃肠蠕动，加快食物残渣排泄，并且要养成定时排便的习惯。总之，补虚润肠方加腹部推拿的治疗方法，通便作用缓和，对老年性便秘尤为适合，值得临床推广应用。致 谢在本文的撰写过程中，

18、我的指导教师汪伟老师给予了我莫大的帮助，在论文题目制定时，他首先肯定了我的题目大方向，但是同时又帮我具体分析，使我最后选择补虚润肠汤配合腹部推拿治疗中老年便秘这个具体目标，让我在写作时有了具体方向。在论文提纲制定时，我的思路不是很清晰，经过老师的帮忙，让我具体写作时思路顿时清晰。在完成初稿后，老师认真查看了我的文章，指出了我存在的很多问题。在此十分感谢老师的细心指导，才能让我顺利完成毕业论文。同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意。参考文献1 中华医学杂志编辑委员会.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2001.10.5492 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准S南京：南大学出版社1995：1201303 王丹等.老年习惯性便秘