断指再植术后的护理ppt课件

1、断指再植后的护理，1，2，手功能多，有复杂敏锐的运动和精神敏锐的感觉。 手的功能缺陷在一定程度上影响社交活动，引起思想障碍。 护理人员可以通过科学、规范、有效的护理干扰最大限度地恢复患者的手功能，提高生活质量。 3、手伤病治疗的重要性是除伤病诊断、换药、外固定和手术治疗外，对护理和康复的了解，然后由于护理、康复运用的偏差，病情的起伏、疗效的变化会随着时间的推移而不断出现，所以护理确实是手外伤恢复不可缺少的，4、5、6 措施：止血、绷带、固定、保存、移送。 1、绷带止血：创面用清洁敷料包扎压迫绷带，如有大血管出血用止血带止血，每小时放松止血带510分钟。 7、8、9、10、2、固定患肢，完全性断

2、肢近端的处理和手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意用板固定肢体。 切断肢还在机器中时，应该将机器分解取出切断肢，不能强行拉出切断肢，不能使机器反转，使损伤恶化。 11，3，截肢保存方法： 1冰壶，2冰箱(4C )的目的：减少热缺血时间，减少污染，进一步减少损伤，12，根据搬送距离，在伤处靠近医院的情况下，将截肢肢体用无菌调味汁或清洁布类包裹，不做任何处理，与患者一起需要远距离运输时，用干燥冷藏法保存，切断肢用无菌或清洁调味汁包装，放入塑料包装袋盖好的容器中，外周放入冰保存。 但是，切断肢与冰直接接触不能防止冻伤，也不能用液体浸泡。 到医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放入无菌盘上，放入4个

3、冰箱，如有多个手指，分别做标记，按手术顺序一个一个取出，缩短热缺血时间。 但是，不能为了不让身体冻结而放入冷冻层。 什么是切肢(手指)再植？ 断指(肢)再植是指完全或不完全断裂的肢体，在光学放大镜的注视下，进行清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体再缝合于原位，恢复血液循环，术后各方面综合管理，使其成活，恢复一定功能的高精细手术。 15、断肢(指)再植过程中病理大姨妈变化、血液循环中断血氧、营养物质在短暂维持组织生存常温下24小时无氧代谢常温下68小时代谢产物堆积、胞质膜损伤、细胞球变性、坏死各组织对缺氧的敏感性肌肉神经血管内膜骨架皮肤腱68h 1216 h 2030

4、h坏死、释放、大量有毒物质全身中毒表现，15 17、18、中国陈中伟教授等于1963年首次报告断肢再植成功，1966年断指再植成功。 四十多年来，我国截肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。 截肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边远、高原严寒地区的多种末节断指再植成活率在90以上，多例双手10指断裂为云同步，10指再植成活率在90以上。 今天的需求不仅要提高成活率，还要重视再植肢体的功能恢复。 1 .末节再植2 .婴儿子断肢(手指)3.多指离断再植8指4 .多段肢(手指)体离断5 .时间长(30小时)断指6 .复杂性断指再植等19，断肢再植的手术原则，离断时间短，可先修复

5、其他深部组织，吻合血管，减少对血管的刺激离断时间长，修复骨心脏支架后，尽快吻合血管，恢复血液循环。20、肌肉丰富的高位截肢，常温下67小时，肌组织变性释放的钾元素络离子、肌球蛋白和肽类有毒物质积蓄在截肢的组织液和血液中。 再植后，有毒物质进入全身会引起严重的全身毒性反应。 另一方面，断掌、断指、断脚丫子，由于肌组织少，因此变化很轻。 因此，再植的时限与断肢的平面有明显的关系。 再植时限原则上越早越好，应该争分夺秒。 一般以68小时为限，受伤后早期开始冷藏保存，可以适当延长。 上臂和大腿的离断，必须严格特罗尔时限，断指再植可以延长到1224小时。 即使有个别病例数十小时的断指再植成功者，也不能成

6、为有意的延迟和无限延长再植时限的理由，随时限制的延长成功率越低功能越差。 21 .何永华在交通事故左手几乎留下骨骼，为了保护他的手，成都的显微外科压电石英大胆革新，花了8个多小时进行“缝合修补”，将那只手移植到他自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多，成都现代医院医生完成了这项非常困难的奇异手术。 据医生说，那只手放入腹腔内20天以上，再次进行手术。 22、护理诊察、23、24、术后护理、一、环境：病房清洁、交防止感染。 维持空气流通，控制造访者的紫外线消毒室一天12次，室温控制在24-26度，为了保持局部的温度，用60-100W的灯照射，灯距离为30-50CM，告知患者和家人不能调整距离以免引起

7、烫伤，大气湿度为60-70 体位：术后绝对要卧床不起。 体位一变体内的血压就变了。 吻合的血管对血压的瞬间变化敏感，容易引起痉挛。 患肢应略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，施加局部刹车器，保持功能位。 三、再植指的血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，及时解决。 严寒刺激严禁吸烟和他人室内吸烟，防止血管痉挛的发生，27.甚至肢体血液循环指标、皮肤颜色、皮温、指腹张力、毛细血管反流、指端侧切口出血中的颜色和温度是反映皮下血运的确切指标。 术后24至72内为吻合血管出现循环危险像的多发期，应每隔1 h至2 h观察一次。 28、1 .指体色、断指再植后指体色的变化是最

8、易观察的客观指标。 在完全性离断的指体再植术后，由于远位指体血管失去了神经支配，全部处于扩张状态，再植断指的颜色比正常指红。 指体由赤润变为苍白，断指处于缺血状态，由动脉痉挛和栓塞引起。 寒冷和皮肉之苦常常引起血管痉挛。 因此，在冬天和严寒地区再植后的手指和前臂用棉包着保温，病房保持2426的室温，部分地用侧面照射灯加热保证。 30、上述条件均符合，再植指体由红润变为苍白时，应首先怀疑动脉痉挛，立即肌肉注射罂粟碱化学基3060mg，镇痛治疗，严格观察，一般1030分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润。 31、采取上述措施延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞的可能性，应实施手术探查1 .指体

9、由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧切口缓慢溢出少量暗色血，断指无动脉供血溢血是由静脉回流引起的，还是动脉的危险像，表示应该手术探查，32，2 .指体从红润变为暗紫色，指腹张力高的话说明静脉回流发生障碍，用手术刀在指端一侧做小的切口，就会马上有暗紫色的血液流出，不久出血停止后，指体呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应立即手术探查，重建静脉回流。3 .指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方被切开，33，鲜红色血液流出，表示指体供血良好，主要是体虚时间长，部分细胞球开始变性，增加毛细血管通透性，手指沥血，可引起细胞球(组织)水肿一般保温、抗凝血治疗12后，指体可由蜡白色变为樱桃红色，部分病例可恢复大头针色泽

10、，出现毛细血管充盈现象。 34、2 .体温、体温的变化是直接反映断指再植后血液循环好坏的重要指标。 术后应用皮肤测温仪进行接触检查，及时记录。 为了得到正确的指温数据，每当手指断裂时记录室温，测量健指温后再测量指温。 所有手指双侧指动脉一致，多数静脉修复时，该手指温度几乎与健，35，手指相同，有时仅修复距健稍高的一侧指动脉，指温比健稍低，切12指温度比健低45度时，切手指血液循环发生障碍在测量指温过程中，当时指温略有上升，指体呈红润暗紫色，然后指温逐渐下降，低于健康手指34，指体呈红色，36，指温下降，但有充盈毛细血管现象，反应迅速，说明指体静脉回流的大部分障碍如仍有少量逆流，指温不变，指体可

11、能存活，指温持续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开出血，指体呈紫变红，说明静脉回流完全受阻发生栓塞，应立即手术探查，切除栓塞部静脉，再缝合或血管移植修复37，3 .毛细血管回充盈观察，手指完全性离断再植术后，远端指体失去神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。 再植后数日内指体比正常指体红，毛细血管充盈现象比正常指明显。 测试时火柴梗头及测试者可以用手指轻轻推一推指腹及指甲，当时按压的皮肤及指甲呈苍白色，解除按压后，按压区域在12秒以内，由苍白变为红色，毛细血管充盈试验正常。 再植术后数，38，1 .指体供血障碍不仅指体苍白，而且不能测量这种毛细血管充盈现象，表明发生了动脉危象2 .指体呈灰

12、紫色，指温低，对测量毛细血管充盈现象的时尚有反应，但充盈时间极长3 .指体呈暗紫色，指腹张力显着增高，无毛细血管充盈现象，说明侧方切开流血，先流暗紫色血液，后流鲜红色血液，指体恢复毛细血管充盈现象，发生静脉回流障碍引起的栓塞。 39，4 .指腹张力，再植后指体血液循环正常，以上三项指标正常，再植指指腹张力正常，基本与健指相同或略高于健指，腹胀。 1 .再移植指动脉供血障碍，不仅指体呈青白色，而且指体凹陷，变凉后，指腹张力显着下降40，2 .指体呈暗紫色，未充满毛细血管，证明指体静脉回流受阻，指腹张力明显升高指腹张力均取决于检查者的主观感觉，这种主观感觉反映了指体循环的变化，是直接而简单的检查指

13、标。 观察指端侧方切开放血、指端侧方切开放血出血情况，是一项简单明确的观察指标，也是鉴别动静脉循环障碍的直接有效方法。 以上五项观察指标各有意义。最可靠、最直接的观察指标是切开手指侧面出血，帮助医生做出比较准确的判断，采取有效的措施挽救手指。 42、方法：手指端酒精消毒后，用11号手术刀片在手指端两侧做深度约3mm、长度5mm的切口，根据出血速度、颜色判断。 切开12秒以内流出鲜红色的血，用大姨妈食盐水绵球一边流，体循环正常的切开后不出血，在切口用力挤出少许血液，说明动脉供血障碍切开后等待35秒，切口中暗紫色的少量血液缓慢溢出，43，然后继续缓慢地向外出血体组织内静脉血逆流，以身体无动脉供血为

14、指征切开后立即流出暗紫色血液，不久便流出鲜红色血液，并且在流动快的情况下，指体由紫变为红，说明指体静脉回流障碍切开后流出暗紫色血液，量很少，之后不再流出，但从切口流出血浆液44，断指缺血时间过长再植后临床表现，指体呈蜡白色，指温低，毛细血管充盈现象消失，指腹张力增高，血从指端侧方切口处迅速流出，治疗12天后，指体由蜡白色逐渐变红或变淡红色，指温略有恢复、45、健康指导、1 .止痛和禁止吸烟指导的皮肉之苦和躁动是诱发血管痉挛的因素之一，术后34给予有效镇痛，但必须合理使用止痛药，过量给药抑制呼吸和便秘，断指再植后绝对禁止吸烟。 由于吸烟和二手烟民，手的血液循环持续痉挛，血流量的大小是手指生存的关

15、键。 吸烟的再植失败率较容易达到30以上，因此为了让你自己和他人的手指生存，必须绝对通过手外科住院部禁止吸烟。46、健康指导、2 .饮食指导在创伤和手术后大量蛋白质促进伤口愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋和豆制品等高蛋白食品，补充维生素、铁元素、钙元素，纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合，并多吃新鲜蔬菜水果、饮水，酸溜溜难受47、3 .功能训练断肢再植的目的是恢复伤肢的功能，使患者尽快上岗。 所以，在接收切断的肢体的基础上，必须使受伤的肢体恢复到最大的机能。 1、术后第5天开始，指导患者积极运动腕关节、健指指间关节和掌指关节，每天3h。 2、术后第14天，患者在健指配合下进行抬沙袋夹持练习，沙袋重

16、量50100g，继续积极活动手正常关节，每天3h。 48、49、3、术后第45天，拔除克氏针，48h后，在康复指导下，进行指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为好，逐渐增大力量，达到极限角度时，保持1020min，然后逐渐减小外力被动运动的幅度因小而大，每天或每周增加。 患指自主运动内容为掌指、指间关节各方向的活动和抓掌、对指、拳、放拳等。 使用皮肌屏幕、螺丝和螺母柱等工具训练手指力量，每天6小时。 4、术后第90天，注重患者手指动作的灵活性、协调性和精准性，如训练球拍、投球、传接球、掷环、使匙、使用筷子、写字和梳棉机等，培训双手合作操作的能力，如打结、打字和钢琴等。 50，病历资料患者男性： 35床周晓刚20岁2017年6月29日日系“右大拇哥被电锯划伤出血，皮肉之苦2小时”入院。 住院时间T:37.3，P:76次/分，R:19次/分，BP:122/76mmHg。 入院后急诊行“清创缝合断指再植术”后入我科。 目前患者患肢上升加刹车器，伤口敷料干燥，外周血运好，继续治疗。51，护理诊断，1 .再植指血运障碍2 .皮肉之苦3 .不安：与预后不良的担心有关。 4 .活动限制：与活动限制有关。 5 .生活自我管理